L'interruption volontaire de grossesse (IVG) est un droit fondamental pour les femmes. En France, l'accès à l'avortement est légal depuis la loi Veil de 1975. Cependant, il demeure essentiel de bien comprendre les procédures, les options disponibles et les aspects liés à l'IVG, notamment l'IVG médicamenteuse. Cet article vise à fournir une information complète et détaillée sur l'IVG médicamenteuse, en abordant les aspects médicaux, les démarches administratives, le rôle du Planning Familial et les considérations importantes pour les femmes concernées.
Qu'est-ce que l'IVG médicamenteuse ?
L’IVG médicamenteuse est une méthode d’avortement qui peut se pratiquer jusqu’à la fin de la 7ème semaine de grossesse, soit 9 semaines après le début des dernières règles. Elle consiste à provoquer une fausse couche grâce à la prise de deux médicaments différents : la mifépristone (MYFEGINE) et le misoprostol (GYMISO). La mifépristone interrompt le développement de la grossesse, tandis que le misoprostol provoque l’expulsion de la grossesse.
Lieux de réalisation
L’IVG médicamenteuse est pratiquée par un médecin ou une sage-femme dans différents lieux :
- Cabinet de ville
- Centre de santé
- Centre de planification familiale ayant signé une convention avec un établissement de santé
- Établissement de santé (hôpital ou clinique)
Déroulement de l'IVG médicamenteuse
La méthode médicamenteuse consiste à prendre deux médicaments (le 1er servant à interrompre la grossesse et le 2nd à provoquer l'expulsion de l’œuf).
Prise des médicaments
La mifépristone (MYFEGINE) : Ce premier médicament bloque l’action de la progestérone, une hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Il favorise également les contractions de l’utérus et l’ouverture du col utérin. La mifépristone peut être prise en présence du médecin ou de la sage-femme, ou seule à domicile. Dès cette première étape, des saignements et des douleurs peuvent survenir, mais ils commencent généralement après la prise du deuxième médicament.
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Le misoprostol (GYMISO) : Ce deuxième médicament est pris 24 à 48 heures après la mifépristone. Il augmente les contractions utérines et provoque l’expulsion de la grossesse. Le misoprostol peut être pris en consultation ou à domicile. Il est déconseillé de prendre le misoprostol par voie vaginale en raison d'un risque accru de douleurs abdomino-pelviennes.
Saignements et douleurs
Les saignements peuvent survenir entre 30 minutes et 3 jours après la prise du premier médicament, mais ils apparaissent le plus souvent dans les 2 à 4 heures après la prise du misoprostol. Dans 5% des cas, les saignements peuvent survenir dès la prise de la mifépristone. La prise de misoprostol est toujours nécessaire car il peut rester des résidus de grossesse qu’il est important d’évacuer.
Les saignements qui s’ensuivent peuvent durer de 10 à 20 jours et sont souvent plus abondants que les règles, avec des caillots. L’abondance des saignements dépend du stade de la grossesse. Il est possible d'observer une boule blanche gélatineuse correspondant à l’œuf.
Que faire en cas d'absence de saignements ?
S’il n’y a pas de saignement 24 heures après la prise de misoprostol, il est impératif de contacter le médecin ou la sage-femme. Si aucun saignement ne se déclenche après 24h, il faut reconsulter sans attendre.
Gestion de la douleur
La pratique d'une IVG par médicaments peut entraîner des douleurs plus ou moins fortes, variables selon les femmes. Ces douleurs sont liées aux contractions de l’utérus. Des anti-douleurs (antalgiques de la famille des anti-inflammatoires non stéroïdiens, éventuellement associés à des antalgiques de niveau 2 disponibles sur ordonnance) sont prescrits systématiquement. La prise de ces médicaments est recommandée en prévention de la douleur, 30 minutes avant la prise de misoprostol.
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Effets indésirables possibles
Des effets indésirables peuvent survenir après la prise des médicaments, tels que :
- Douleurs
- Fièvre
- Vomissements
- Diarrhées
- Maux de tête
- Vertiges
- Malaises
- Frissons
- Bouffées de chaleur
Si ces effets sont insoutenables et/ou persistent plus de 24 heures, il est impératif de se rendre aux urgences avec la fiche de liaison IVG fournie par le professionnel de santé.
Suivi médical après l'IVG médicamenteuse
Le contrôle de l’efficacité de l’IVG médicamenteuse est indispensable car il existe entre 1 à 5% d’échec et ou de complications. Ce contrôle peut se faire par une échographie de contrôle ou par une prise de sang de dosage d’hormones de grossesse (Bêta HCG). Le résultat de cette prise de sang sera encore positif même si l’IVG a fonctionné.
Vérification de l'efficacité
La vérification du fonctionnement de l’IVG médicamenteuse peut se faire par comparaison des dosages BHCG pré et post IVG. Lorsque le taux de Bêta HCG (dosage d’hormones de grossesse dans le sang), est inférieur à 2000 mUI/ml 2 semaines après l’IVG cela veut dire que l’avortement à fonctionné. Si le taux de Bêta HCG est supérieur au taux initial : la grossesse est évolutive et l’ivg par médicament n’a pas fonctionné.
Consultation de contrôle
Une visite de contrôle doit intervenir entre le 14e et le 21e jour après l'IVG médicamenteuse. Elle permet de s'assurer qu'il n'existe pas de complication et que la grossesse a bien été interrompue. Lors de cette consultation, le médecin ou la sage-femme s'assure également que la patiente dispose d'un moyen contraceptif adapté à sa situation, si nécessaire.
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Les étapes préalables à l'IVG
La demande d’IVG se fait en deux temps :
Le temps d'information
Le premier temps préalable à la réalisation de l'IVG a lieu avec votre médecin ou dans un cabinet de ville, en centre de santé, en établissement de santé, dans un (ancien centre de planification et d'éducation familial) et peut être réalisé à distance (téléconsultation). Au cours de ce premier temps, votre médecin ou sage-femme : vous informe sur les deux méthodes d’IVG (médicamenteuse ou instrumentale) et vous remet un dossier-guide ; vous propose de réaliser un entretien psychosocial (uniquement obligatoire pour les mineures) ;doit vous orienter vers un autre professionnel de santé s’il ne pratique pas lui-même l’IVG. Dans ce cas, il vous remet une attestation prouvant que vous vous êtes conformée aux étapes préalables à une IVG.
Le recueil du consentement
Lors de ce second temps, vous choisissez la méthode d’IVG qui convient le mieux à votre situation personnelle et confirmez votre choix par un écrit. Il s’agit également d’un moment privilégié avec votre médecin ou sage-femme : pour décider de la méthode contraceptive à mettre en place après l’IVG si nécessaire ; pour vous faire prescrire, si tel est votre choix, un des infections sexuellement transmissibles, dont l’ par le VIH, ainsi qu’un dépistage du cancer du col de l’ (à partir de 25 ans).
IVG et fertilité
Avoir recours à un ou plusieurs avortements médicamenteux dans sa vie n’entraine pas de risque d’infertilité, n’a aucune conséquence sur la fertilité et ne diminue pas la fécondité, contrairement à certaines idées reçues. Les femmes qui pratiquent une IVG médicamenteuse ne développent pas non plus de troubles psychologiques systématiques post-IVG comme une dépression ou un comportement suicidaire si elles n’en avaient pas avant et elles ne seront pas forcément traumatisées. Chaque femme va vivre l’IVG de manière singulière et si elle ressent le besoin de partager ses sentiments et d’en parler, elle pourra demander à être reçue en entretien individuel.
Contre-indications à l'IVG médicamenteuse
- Grossesse Extra Utérine (GEU)
- Corticothérapies à long terme
- Porphyrie
- Troubles de la coagulation
- Insuffisance surrénale
Le rôle du Planning Familial
Le Planning Familial est une association qui défend l'autonomie et le droit de chaque personne à disposer de son corps. Au Planning, ils accueillent tous les jours des femmes souhaitant interrompre leur grossesse qui ont dépassé le délai français. Ils se battent pour la suppression de la double clause de conscience pour l’IVG et pour que les sages femmes, qui depuis 2016 peuvent pratiquer des IVG médicamenteuses, doivent avoir également la possibilité de réaliser les aspirations instrumentales jusqu’à 16 semaines d’aménorrhée.
Des consultations d'IVG médicamenteuse avec une présentation en accueil collectif sont organisées. Vous pouvez, si vous le souhaitez, partager vos questionnements, vos vécus. Cet accueil collectif permet d'apporter un espace d'échange et de solidarité face à une situation commune d'IVG.
Aspects financiers
Pour toutes les femmes assurées sociales (majeures ou mineures), l'avortement et tous les actes associés (consultations, échographies, prises de sang…) sont pris en charge à 100 % par l'Assurance maladie. Il n'y a aucune avance de frais et aucun dépassement d’honoraire possible. Pour les femmes résidant en France en situation irrégulière et non admises à l'aide médicale de l'État (AME), il existe une prise en charge des soins urgents (dont fait partie l’IVG) à l'hôpital (hospitalisation ou consultation en établissement de santé).
Complications possibles et risques
Le risque principal d’une IVG médicamenteuse est le risque d’hémorragie. Des complications peuvent parfois survenir jusqu’à 1 mois après l’IVG. Ces complications peuvent se présenter sous formes de symptômes d’infection (fièvre à 38°qui dure plus de 24h après la prise de misoprostol), des douleurs différentes de celles des règles, des pertes inhabituelles en couleur et odeur.
Quand consulter en urgence ?
Il est impératif de consulter en urgence en cas de :
- Fièvre (température supérieure à 38°C)
- Importantes pertes de sang
- Fortes douleurs abdominales
- Malaise
Reprise de la fertilité et contraception
La reprise de la fertilité après une IVG est immédiate. Il est donc recommandé, si nécessaire, d'utiliser une contraception. Vous pouvez en discuter au cours de la procédure avec votre médecin ou sage-femme pour choisir celle qui vous conviendra le mieux.
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