Introduction
L'hydratation est un facteur crucial pour la santé des enfants, particulièrement durant leurs premières années de vie. Bien que les enfants ressentent moins la soif que les adultes, ils nécessitent paradoxalement une plus grande quantité de liquides pour soutenir leur croissance et leur niveau d'activité. Cet article examine les recommandations en matière d'hydratation pour les nourrissons et les jeunes enfants, en mettant l'accent sur les 10 premiers kilos de poids corporel.
Les Besoins en Hydratation chez l'Enfant
Le quotidien d'un enfant est rempli d'expériences et de découvertes, ce qui peut reléguer la consommation de boissons au second plan. Les distractions de la vie quotidienne rendent difficile pour les enfants de percevoir et d'écouter leurs propres besoins physiologiques. Il n'est donc pas surprenant que de nombreux enfants et adolescents ne boivent pas assez, malgré l'importance de l'hydratation pour maintenir leur niveau d'énergie.
La quantité quotidienne de liquides dont le corps a besoin dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge, la morphologie et le niveau d'activité physique. Les enfants, qui dépensent généralement plus d'énergie à l'école et dans leurs activités quotidiennes, doivent veiller à boire suffisamment d'eau.
Quantité d'Eau Recommandée
Déterminer la quantité exacte d'eau qu'un enfant doit boire par jour peut être complexe, car elle varie en fonction de plusieurs facteurs. Pour obtenir une estimation approximative, des outils comme l'application d'hydratation waterdrop® peuvent être utiles. Ces applications permettent d'analyser les habitudes d'hydratation de l'enfant et de déterminer la quantité d'eau nécessaire pour rester hydraté tout au long de la journée.
Une étude transversale Liq.In7 portant sur 6 469 enfants âgés de 4 à 17 ans dans 13 pays a révélé que 60 % d'entre eux ne respectaient pas la quantité de liquide recommandée par l'Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA). De plus, dans 6 pays sur 13, les enfants consommaient plus de boissons sucrées et de jus de fruits que d'eau, ce qui peut avoir des conséquences néfastes sur leur santé.
Lire aussi: Hydratation de la mère allaitante
Signes de Déshydratation
Il est essentiel de reconnaître les signes de déshydratation chez les enfants. Outre la sensation de soif, d'autres indicateurs peuvent alerter les parents et les soignants :
- Sécheresse de la bouche et des lèvres
- Diminution de la production de larmes
- Peau sèche et moins élastique
- Fatigue et irritabilité
- Maux de tête
- Vertiges
D'autres signes physiques d'alerte incluent une urine jaune foncé, à l'odeur forte, de faibles volumes d'urine ou une transpiration minime malgré l'effort physique.
Que Faire en Cas de Déshydratation ?
Dès que vous remarquez des symptômes de déshydratation chez votre enfant, il est important de le réhydrater le plus rapidement possible. Dans un premier temps, un grand verre d'eau suffit généralement. Toutefois, si les symptômes persistent et que vous vous inquiétez, il est toujours préférable de consulter un médecin.
Hydratation Spécifique chez le Nouveau-Né et le Prématuré
L'hydratation chez les nouveau-nés, en particulier les prématurés, nécessite une attention particulière en raison de leur immaturité physiologique.
Particularités Physiologiques
Chez le prématuré, plusieurs facteurs rendent la gestion de l'hydratation délicate :
Lire aussi: Guide de l'Hydratation IV en Pédiatrie
- La réabsorption tubulaire du sodium est limitée en raison de l'immaturité rénale.
- La capacité à concentrer l'urine est réduite.
- Les pertes insensibles en eau sont augmentées.
La reprise du poids de naissance (PN) avant 15 jours de vie est un objectif important, et une perte de poids supérieure à 10 % doit être évitée. Les prématurés de moins de 1750 g présentent des risques accrus de déséquilibre hydroélectrolytique.
Solutions de Réhydratation Orale (SRO)
L'utilisation de solutions de réhydratation orale (SRO) par voie entérale est une pratique courante et efficace pour réhydrater les nouveau-nés.
Principes de la SRO
- Absorption du sodium et du glucose : L'absorption du sodium est couplée à celle du glucose grâce à un système de transport Na-Glu et à la "pompe" Na-K ATPase.
- Efficacité : La SRO permet une réhydratation aussi rapide que par voie veineuse, à condition d'être utilisée à bon escient.
- Composition : Les SRO contiennent généralement du sodium, du glucose et d'autres électrolytes pour compenser les pertes.
Indications de la SRO
La SRO est particulièrement utile dans les situations suivantes :
- Réhydratation post-diarrhéique
- Apport hydrique complémentaire en attendant des apports lactés suffisants
- Alternative à la voie veineuse en cas de difficultés d'accès
Protocole de SRO à l'Hôpital
Un protocole spécifique de SRO a été mis en place dans un service de pédiatrie et de réanimation néonatales. Ce protocole consiste en une perfusion entérale continue de SRO (PSRO) par gavage gastrique.
Mise en Place de la PSRO
- La PSRO est initiée dès 24 heures de vie en gavage gastrique discontinu.
- Le débit est augmenté progressivement de 1 ml/h jusqu'à 5 ml/h maximum sur 12 à 24 heures.
- Les apports lactés sont augmentés de 20 ml/kg/j.
- Lorsque les apports entéraux atteignent 120 à 150 ml/kg/j, l'apport IV est arrêté.
Résultats Observés
- La PSRO a permis de limiter le recours à la voie veineuse.
- Les enfants ont bien toléré la PSRO, sans complications majeures.
- La perte de poids était similaire à celle observée dans la population générale.
Cas Cliniques Illustratifs
Plusieurs cas cliniques illustrent l'efficacité et les limites de la PSRO. Par exemple :
Lire aussi: Le rôle du pédiatre
- Un enfant ayant subi une ablation prématurée d'un cathéter central a été réhydraté avec succès grâce à la PSRO.
- Un enfant ayant développé une entérocolite ulcéronécrosante a nécessité l'arrêt de la PSRO et un traitement spécifique.
Tolérance et Effets Secondaires
Bien que la PSRO soit généralement bien tolérée, certains effets secondaires potentiels doivent être surveillés :
- Troubles digestifs (ballonnements, vomissements)
- Risque d'entérocolite ulcéronécrosante (rare)
L'utilisation de prokinétiques peut être envisagée pour améliorer la tolérance digestive de la PSRO.
Étude Comparative
Une étude comparative a été menée pour évaluer l'impact de la PSRO sur la durée de la voie veineuse et la morbidité chez les nouveau-nés.
Méthodologie
- Étude rétrospective comparant deux groupes d'enfants : un groupe ayant bénéficié de la PSRO et un groupe témoin.
- Analyse des données cliniques, biologiques et radiologiques.
Résultats
- La PSRO a permis de réduire significativement la durée de la voie veineuse.
- Aucune différence significative n'a été observée en termes de morbidité (excepté une tendance à une diminution du risque d'entérocolite).
Recommandations Pratiques
Sur la base des données disponibles et de l'expérience clinique, les recommandations suivantes peuvent être formulées :
- Utiliser la SRO comme moyen de réhydratation privilégié chez le nouveau-né et le prématuré.
- Mettre en place un protocole de PSRO standardisé pour faciliter sa mise en œuvre.
- Surveiller attentivement la tolérance digestive et les éventuels effets secondaires.
- Adapter les apports hydriques en fonction des besoins individuels de chaque enfant.
Conclusion
L'hydratation est un élément essentiel de la santé infantile. Il est crucial de sensibiliser les parents et les soignants à l'importance de fournir aux enfants une quantité adéquate de liquides, en particulier de l'eau. La reconnaissance des signes de déshydratation et la mise en œuvre de stratégies de réhydratation appropriées peuvent prévenir des complications potentiellement graves. Chez le nouveau-né et le prématuré, l'utilisation de solutions de réhydratation orale, notamment par le biais de la PSRO, représente une alternative efficace et sûre à la voie veineuse, à condition d'être utilisée avec discernement et sous surveillance médicale.
tags: #hydratation #pediatrie #premier #10 #kg #recommandations