L'hypertension artérielle (HTA) pendant la grossesse est une condition qui nécessite une attention particulière en raison de ses potentielles complications pour la mère et l'enfant. Cet article vise à fournir des informations claires et pratiques sur l'HTA gravidique, ses implications, sa gestion et les recommandations actuelles.
Définition et Généralités de l'HTA Gravidique
L'hypertension artérielle liée à la grossesse, également appelée hypertension artérielle gravidique ou gestationnelle, se définit par une élévation de la pression artérielle qui survient après le quatrième mois de grossesse (à partir de la 20e semaine d'aménorrhée). Cette condition, qui touche environ 10 % des femmes enceintes, disparaît généralement après l'accouchement.
Il est crucial de distinguer l'HTA gravidique de l'hypertension artérielle chronique (HTAC), qui est déjà connue avant la grossesse ou détectée avant 20 semaines d'aménorrhée. L'HTAC concerne environ 1,5 à 1,8 % des grossesses et peut augmenter la fréquence d'événements fœtaux et maternels indésirables.
Risques et Complications
L'HTA pendant la grossesse peut entraîner des risques significatifs, notamment la pré-éclampsie, qui est une complication grave caractérisée par une HTA associée à une protéinurie pathologique (présence excessive de protéines dans les urines) après la 20e semaine d'aménorrhée. La pré-éclampsie est une cause majeure de morbidité et de mortalité maternelles et fœtales.
L'HTAC peut également augmenter le risque de prééclampsie, de prématurité et de faible poids de naissance. Les principaux facteurs de mauvais pronostic incluent une pression artérielle mal équilibrée en début de grossesse, un diabète associé, une hypertrophie du ventricule gauche, une protéinurie élevée ou une insuffisance rénale.
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Diagnostic et Surveillance
Le diagnostic de l'HTA gravidique repose sur la mesure de la pression artérielle. L'HTA est définie par une pression artérielle systolique (PAS) ≥ 140 mmHg ou une pression artérielle diastolique (PAD) ≥ 90 mmHg. Elle est considérée comme légère à modérée pour des valeurs de PAS comprises entre 140 et 159 mmHg ou de PAD entre 90 et 109 mmHg.
Pour confirmer le diagnostic d'HTA et éliminer un éventuel "effet blouse blanche" (élévation de la PA en milieu médical), il est recommandé de réaliser des mesures en dehors du cabinet médical, soit par automesure tensionnelle selon la règle des 3 (mesures répétées à domicile), soit par une moyenne diurne de la MAPA (mesure ambulatoire de la pression artérielle) sur 24 heures. Un carnet de suivi est en cours d'élaboration pour faciliter le suivi de la pression artérielle à domicile.
Une surveillance médicale régulière est essentielle tout au long de la grossesse. Votre médecin définira un rythme de surveillance adapté à votre situation. Une surveillance de la pression artérielle à domicile peut être conseillée, de préférence avec un tensiomètre au bras.
Recommandations et Conseils
Suivi Médical
Un suivi médical régulier est essentiel pour surveiller la pression artérielle et détecter tout signe de complication. Votre médecin définira un rythme de surveillance adapté à votre situation.
Alimentation
Adoptez une alimentation variée et équilibrée. Aucun aliment n'est interdit en dehors des précautions alimentaires spécifiques à la grossesse. Limitez votre consommation d'excitants (café, thé) et de réglisse (souvent utilisé comme exhausteur de goût ou édulcorant). Prenez au moins 3 repas par jour et évitez le grignotage. Faites attention au nutri-score (de A à E) et aux étiquettes alimentaires des produits commerciaux.
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Activité Physique
Demandez l'avis de votre médecin pour éliminer toute contre-indication à l'activité physique liée à la grossesse. Pratiquez une activité physique régulière : 30 minutes, 3 à 5 fois par semaine. Adaptez la durée et l'intensité de l'exercice au fil de la grossesse. Bougez davantage au quotidien (privilégiez la marche aux transports, les escaliers à l’ascenseur, etc.). Privilégiez des sports tels que la natation, l'aquagym, la marche, le vélo d’appartement, la gymnastique douce et les activités d’expression corporelle. Évitez les sports à risque de coups ou de chute (boxe, équitation, etc.).
Traitement Médicamenteux
Le traitement de l'HTA pendant la grossesse vise à contrôler la pression artérielle et à prévenir les complications. Les antihypertenseurs recommandés pendant la grossesse sont le labétalol, l'alphaméthyldopa et les inhibiteurs calciques. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARAII ou sartans) sont contre-indiqués aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse en raison de leur toxicité rénale pour le fœtus. Les diurétiques sont également déconseillés, car ils peuvent entraîner un retard de croissance fœtale.
Il existe aujourd'hui un large consensus pour traiter les HTA légères pendant la grossesse, qu'elles soient chroniques ou gestationnelles, car il est démontré que le traitement des HTA légères améliore le pronostic obstétrical et néonatal.
Prise en Charge Préconceptionnelle
Chez la femme HTAC connue ayant un projet de grossesse, une prise en charge préconceptionnelle est hautement souhaitable pour :
- Faire le bilan de l'HTA.
- Rechercher une HTA secondaire.
- Adapter le traitement antihypertenseur.
Aspirine
Les données de la littérature sont insuffisantes en nombre et en qualité pour émettre une recommandation quant à l'intérêt de l'aspirine pendant la grossesse pour prévenir la morbidité maternelle ou périnatale.
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Situations d'Urgence
Il est important de consulter en urgence en cas de :
- Tension artérielle élevée (PAS ≥ 160 mmHg et/ou PAD ≥ 110 mmHg).
- Maux de tête violents/inhabituels.
- Vision floue, taches devant les yeux.
- Bourdonnements d'oreilles.
- Gonflement du visage, des mains ou des jambes.
- Douleur en barre en haut du ventre, persistante ou intense.
- Diminution des mouvements du bébé.
Innovations et Amélioration de la Prise en Charge
La Société Française d’Hypertension Artérielle et le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français ont élaboré 22 recommandations pour aider les professionnels à améliorer la prise en charge des HTA de la grossesse. Ces recommandations concernent le diagnostic, les traitements, la pré-éclampsie et le post-partum, avec des innovations de soins comme le carnet de suivi, la consultation d’information et d’annonce après l’accouchement et la consultation pré-conceptionnelle.
L’idée forte de ce consensus est d’accompagner tous les professionnels de santé impliqués dans le parcours de soins de la grossesse tout en étant aussi compréhensible pour le grand public. La Société Française d’Hypertension Artérielle a établi un partenariat avec le fond de dotation Agir pour le Cœur des Femmes pour optimiser la prévention cardio-vasculaire des femmes à cette période clé de leur vie hormonale, la grossesse.
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