Hématurie Microscopique et Menstruations : Comprendre, Diagnostiquer et Traiter Efficacement

L'hématurie, définie par la présence de globules rouges dans l'urine, est un motif de consultation fréquent. Bien qu'elle soit souvent invisible à l'œil nu (hématurie microscopique), elle ne doit jamais être négligée. Cet article explore en profondeur les causes potentielles de l'hématurie, en particulier chez les femmes, en abordant notamment les liens avec les menstruations, les méthodes diagnostiques et les approches thérapeutiques.

Qu'est-ce que l'Hématurie ?

L'hématurie se définit comme la présence anormale de globules rouges dans l'urine lors d'une miction. On distingue deux types principaux :

Hématurie macroscopique : Le sang est visible à l'œil nu, donnant à l'urine une coloration rose, rouge ou brunâtre. Cette forme d'hématurie est souvent alarmante et incite à consulter rapidement un médecin.
Hématurie microscopique : Le sang n'est pas visible à l'œil nu et est détecté uniquement lors d'un examen de laboratoire, tel qu'un ECBU (examen cytobactériologique des urines). Elle est définie par un seuil supérieur à 5-10 hématies/mm3 et doit toujours être confirmée par un ECBU.

Il est important de noter qu'il existe également de "fausses hématuries", où la coloration de l'urine est due à d'autres facteurs que la présence de sang.

Causes de l'Hématurie

Les causes de l'hématurie sont variées et peuvent être classées en plusieurs catégories :

Causes Urologiques

Infections urinaires (cystites, pyélonéphrites, urétrites) : Elles sont une cause fréquente d'hématurie, en particulier chez les femmes. Les infections urinaires sont souvent accompagnées de symptômes tels que des brûlures mictionnelles, des envies fréquentes d'uriner et des douleurs lombaires.
Calculs urinaires (lithiases urinaires) : La présence de calculs dans les reins ou la vessie peut provoquer des saignements en irritant les parois des voies urinaires. Les calculs rénaux peuvent se manifester par des douleurs intenses dans le bas du dos ou sur les côtés.
Tumeurs de la vessie ou des voies excrétrices supérieures (uretère) : Le cancer de la vessie est une cause grave d'hématurie, en particulier chez les fumeurs ou les personnes exposées à des toxiques professionnels. L'hématurie peut être indolore, ce qui rend le diagnostic plus tardif.
Problèmes prostatiques : Chez les hommes, une hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) ou une prostatite (inflammation de la prostate) peuvent provoquer une hématurie. Le cancer de la prostate est plus rarement révélé par une hématurie.
Traumatismes : Un traumatisme direct au niveau des reins, de la vessie ou de l'urètre peut entraîner des saignements dans l'urine.

Causes Néphrologiques

Glomérulonéphrites : Ces maladies rénales inflammatoires affectent les glomérules, les unités de filtration des reins, et peuvent provoquer une hématurie. Le syndrome d'Alport est une maladie héréditaire définie par l'association d'une néphropathie glomérulaire avec hématurie évoluant vers l'insuffisance rénale terminale (IRT) et d'une surdité de perception.
Maladies rénales : D'autres maladies rénales, telles que la maladie polykystique des reins, peuvent également entraîner des épisodes d'hématurie.

Causes Systémiques

Troubles de la coagulation : Les maladies sanguines telles que l'hémophilie, la thalassémie ou la drépanocytose peuvent provoquer des saignements dans les urines.
Maladies métaboliques : Le diabète peut affecter la santé rénale et augmenter le risque d'hématurie.
Médicaments : Certains médicaments, tels que les anticoagulants (aspirine), peuvent augmenter le risque de saignements et provoquer une hématurie.

Hématurie et Menstruations

Chez les femmes, il est crucial de distinguer l'hématurie des saignements menstruels. La présence de sang dans l'urine pendant les règles est fréquente et généralement due à une contamination de l'échantillon d'urine par le sang menstruel. Cependant, si l'hématurie persiste en dehors des périodes menstruelles, une investigation médicale est nécessaire.

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Hématurie d'Effort

L'hématurie d'effort survient après une activité physique intense et prolongée, comme un marathon. Elle est due à des microtraumatismes de la vessie et des reins causés par les secousses répétées. La myoglobinurie du sportif est également responsable d'urines colorées. Elle traduit la présence non pas de sang mais de myoglobine. Lors d'un effort intense chez des sujets généralement peu entraînés, le muscle relâche dans la circulation sanguine de la myoglobine, une protéine qui ressemble à l'hémoglobine.

Diagnostic de l'Hématurie

La démarche diagnostique de l'hématurie comprend plusieurs étapes :

Anamnèse : Le médecin interroge le patient sur ses antécédents médicaux, ses habitudes de vie (tabagisme, exposition à des toxiques), ses voyages récents et les médicaments qu'il prend. Il est important de préciser les circonstances de découverte de l'hématurie (premier épisode ou récidive, date de survenue, durée d'évolution, caractère cyclique ou non du saignement).
Examen clinique : L'examen clinique permet de rechercher des signes associés à l'hématurie, tels que de la fièvre, une asthénie, des douleurs lombaires ou des douleurs osseuses.
Analyse d'urine (ECBU) : L'ECBU est l'examen de référence pour confirmer la présence de globules rouges dans l'urine et rechercher une éventuelle infection urinaire. Une cytologie urinaire peut aussi mettre en évidence un cancer. En effet, tous les épithéliums desquament. On retrouve donc dans les urines des cellules épithéliales de l'ensemble de l'appareil urinaire. En cas de tumeur de la vessie ou des voies excrétrices, des cellules anormales peuvent être présentes dans les urines. Par ailleurs, une analyse plus poussée permet d'identifier des protéines spécifiques dans les urines. Certaines protéinuries témoignent d'une maladie du glomérule. Lorsque celui-ci est poreux, il laisse passer du sang qui se retrouve ensuite dans les voies urinaires. L'analyse d'urine est très importante car elle offre la possibilité de rechercher des protéines et des cylindres dont la présence va orienter vers une maladie rénale.
Imagerie médicale :
- Échographie : L'échographie de l'appareil urinaire est souvent réalisée en première intention pour rechercher des anomalies au niveau des reins, de la vessie et de la prostate.
- Uro-scanner : L'uro-scanner avec injection de produit de contraste est un examen plus précis qui permet de visualiser l'ensemble des voies urinaires et de détecter des tumeurs, des calculs ou d'autres anomalies.
Cystoscopie : La cystoscopie consiste à introduire un cystoscope (un tube fin muni d'une caméra) dans l'urètre pour visualiser l'intérieur de la vessie. Cet examen permet de détecter des tumeurs, des inflammations ou d'autres anomalies de la vessie.
Autres examens : Dans certains cas, d'autres examens peuvent être nécessaires, tels qu'une urétéro-réno-scopie (exploration de l'uretère et des cavités rénales) ou une biopsie rénale.

Traitement de l'Hématurie

Le traitement de l'hématurie dépend de sa cause sous-jacente :

Infections urinaires : Le traitement repose sur la prise d'antibiotiques adaptés à la bactérie responsable de l'infection.
Calculs urinaires : Les petits calculs peuvent être éliminés spontanément en buvant abondamment. Les calculs plus volumineux peuvent nécessiter un traitement médical (médicaments pour dissoudre les calculs) ou chirurgical (lithotripsie, urétéroscopie).
Tumeurs de la vessie ou des voies urinaires : Le traitement dépend du type et du stade de la tumeur. Il peut inclure une chirurgie, une radiothérapie, une chimiothérapie ou une immunothérapie.
Problèmes prostatiques : Le traitement de l'HBP peut inclure des médicaments (alpha-bloquants, inhibiteurs de la 5-alpha réductase) ou une intervention chirurgicale. Le traitement du cancer de la prostate dépend du stade de la maladie et peut inclure une chirurgie, une radiothérapie, une hormonothérapie ou une chimiothérapie.
Glomérulonéphrites : Le traitement dépend du type de glomérulonéphrite. Il peut inclure des médicaments immunosuppresseurs, des corticostéroïdes ou des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC).
Troubles de la coagulation : Le traitement dépend du type de trouble de la coagulation. Il peut inclure des transfusions sanguines, des médicaments pour améliorer la coagulation ou des facteurs de coagulation synthétiques.
Hématurie d'effort : Repos et hydratation adéquate.

Prévention de l'Hématurie

La prévention de l'hématurie passe par l'adoption de bonnes habitudes de vie :

Boire suffisamment d'eau : Une bonne hydratation permet de diluer l'urine et de réduire le risque de calculs urinaires et d'infections urinaires.
Avoir une alimentation équilibrée : Éviter les aliments trop salés, trop sucrés ou trop riches en graisses saturées.
Avoir une bonne hygiène personnelle : Se laver régulièrement les mains et les parties génitales pour prévenir les infections urinaires.
Éviter le tabac : Le tabagisme est un facteur de risque important de cancer de la vessie.
Surveiller sa tension artérielle et son taux de sucre dans le sang : L'hypertension artérielle et le diabète peuvent endommager les reins et augmenter le risque d'hématurie.

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Hématurie Microscopique et Menstruations : Causes, Diagnostic et Prise en Charge