La colique néphrétique, caractérisée par une douleur aiguë et intense au niveau lombaire, affecte environ 150 000 personnes en France chaque année et représente 1 à 2 % des consultations aux urgences hospitalières. Elle est souvent associée à l'hématurie, c'est-à-dire la présence anormale de sang dans les urines. Cet article explore en profondeur les causes, les symptômes, les diagnostics et les traitements de la colique néphrétique et de l'hématurie, tout en offrant des conseils préventifs pour minimiser les risques de récidive.
Qu'est-ce qu'une Colique Néphrétique?
Les coliques néphrétiques sont une urgence médicale causée par des douleurs aiguës et sévères dans le dos et l'abdomen. Elles sont généralement dues à la présence d’un calcul urinaire, ou lithiase rénale, sécrété par le rein. Ce calcul peut se loger dans l'uretère, le conduit étroit qui transporte l'urine des reins à la vessie, provoquant une obstruction. Cette obstruction entraîne une tension soudaine dans la partie supérieure du système urinaire, dilatant l'uretère et augmentant la pression au niveau du rein, ce qui cause la douleur intense ressentie par les patients. La douleur est souvent décrite comme extrêmement violente et insupportable, s'étendant jusqu'aux organes génitaux et au bas du dos, sans qu'aucune position ne puisse apporter de soulagement.
Hématurie: Définition et Importance
L’hématurie est la présence anormale d’hématies (globules rouges) dans les urines. Elle peut être macroscopique, c'est-à-dire visible à l’œil nu, colorant les urines en rose, rouge ou brunâtre (vieux sang), ou microscopique, détectée uniquement par une analyse d’urine (ECBU) avec un nombre d'hématies ≥ 104/mL ou ≥ 10 hématies/mm³.
Il est crucial de ne pas négliger ce symptôme, car bien qu'il soit souvent associé à des pathologies bénignes, il peut révéler un problème plus grave, tel qu'un cancer de la vessie, surtout chez les fumeurs. Il n’existe pas de corrélation entre le type d’hématurie (microscopique ou macroscopique) et la gravité de la maladie causale.
Causes des Coliques Néphrétiques et de l'Hématurie
Obstruction des Voies Urinaires
La cause la plus fréquente des coliques néphrétiques est un obstacle dans les voies urinaires, entraînant une augmentation brutale de la pression dans l'uretère et le rein. Dans 80 % des cas, cet obstacle est un calcul rénal qui s’est déplacé et bloque l’écoulement des urines au niveau de l’uretère. L'hématurie, quant à elle, est souvent due à la mobilisation du calcul, qui peut entraîner une effraction de la muqueuse urothéliale qui tapisse la voie excrétrice.
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Facteurs de Risque des Coliques Néphrétiques
Plusieurs facteurs de risque peuvent augmenter la probabilité de développer des coliques néphrétiques :
- Génétique: Un rôle prépondérant, surtout chez les personnes ayant des niveaux d'acide urique élevés.
- Alimentation et Hydratation: Une faible consommation d'eau et une alimentation riche en protéines et en sel favorisent la formation de calculs urinaires.
- Obésité et Hypertension: Ces conditions augmentent également le risque.
- Hyperplasie Bénigne de la Prostate: Chez les hommes de plus de 50 ans, elle peut entraîner un vidage incomplet de la vessie, favorisant la formation de calculs.
- Déséquilibres Hormonaux: Notamment ceux liés à un dysfonctionnement des glandes parathyroïdes.
- Infections Urinaires Chroniques: Particulièrement chez les femmes et les individus avec une sonde vésicale.
- Médicaments et Suppléments: La prise de certains médicaments et un excès de vitamine D peuvent favoriser la formation de cristaux.
- Facteurs Environnementaux: Les longs voyages, les climats chauds, l'immobilisation prolongée et une activité sportive sans hydratation adéquate peuvent également contribuer.
- Anomalies Anatomiques: Les anomalies des reins ou des voies urinaires, ainsi que les tumeurs ou les rétrécissements dus aux inflammations ou cicatrices, peuvent provoquer des coliques néphrétiques non liées à la présence de calculs.
Autres Causes d'Hématurie
Outre les calculs rénaux, l'hématurie peut avoir diverses autres causes :
- Infections Urinaires: Cystites, pyélonéphrites et prostatites sont de grandes pourvoyeuses d’hématuries.
- Tumeurs: Cancers de la vessie, de la voie excrétrice supérieure (uretère) ou tumeurs rénales. Le tabagisme est un facteur de risque majeur pour le cancer de la vessie.
- Maladies Rénales: Néphropathies glomérulaires.
- Traumatismes: Lésions rénales ou vésicales dues à un choc.
- Problèmes Prostatiques: Prostatite ou hypertrophie de la prostate.
- Bilharziose: Une maladie parasitaire due à un ver (Schistosoma hæmatobium), contractée par baignade dans des eaux infestées, principalement en Afrique et au Moyen-Orient.
- Traumatismes: Un traumatisme rénal ou pelvien peut entraîner une hématurie.
- Grossesse: La dextrorotation de l'utérus gravide peut comprimer l'uretère et provoquer une hydronéphrose droite et des douleurs de colique néphrétique.
- Fausse Hématurie: Hémorragies de voisinage (règles, saignements génitaux, urétrorragies), coloration d’origine alimentaire (betteraves), coloration liée à une prise médicamenteuse ou origine métabolique.
Symptômes des Coliques Néphrétiques et de l'Hématurie
Symptômes des Coliques Néphrétiques
Les coliques néphrétiques se manifestent par des symptômes spécifiques et souvent très handicapants :
- Douleur Intense et Soudaine: Localisée généralement dans la région lombaire, au niveau des reins, et pouvant se propager vers le bas de l'abdomen et les organes génitaux. La douleur est unilatérale et n'est pas soulagée par le changement de position.
- Nausées et Vomissements: Fréquents en raison de l'intensité de la douleur.
- Ballonnements: Abdominaux.
- Envie Fréquente d'Uriner: Même si la vidange complète de la vessie est difficile.
- Hématurie: Présence de sang dans les urines, résultant de l'irritation et des lésions des parois urinaires par le calcul.
- Anxiété et Agitation: Dues à l'intensité de la douleur et au malaise général.
La fièvre accompagnant une colique néphrétique peut indiquer une infection, telle qu'une pyélonéphrite.
Symptômes de l'Hématurie
La présence de sang dans les urines peut se manifester de différentes manières :
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- Hématurie Macroscopique: Urine colorée en rose, rouge ou brunâtre.
- Hématurie Microscopique: Détectée uniquement par une analyse d'urine.
L'hématurie peut être associée à d'autres symptômes, tels que des douleurs lombaires, des brûlures mictionnelles, des envies fréquentes d'uriner, ou des troubles mictionnels.
Diagnostic des Coliques Néphrétiques et de l'Hématurie
Diagnostic des Coliques Néphrétiques
Le diagnostic des coliques néphrétiques repose sur :
- Anamnèse et Examen Clinique: Évaluation des symptômes, de leur localisation, intensité et durée.
- Analyse d’Urine (ECBU): Recherche de sang (hématurie) et d'infection.
- Prise de Sang: Dosage de la créatinine sanguine pour évaluer la fonction rénale.
- Imagerie Médicale:
- Échographie: Pour visualiser le calcul et la dilatation de l’uretère et du rein (hydronéphrose).
- Radiographie: Pour mettre en évidence le calcul.
- Scanner (TDM): Sans injection, pour confirmer le diagnostic et localiser précisément le calcul.
Diagnostic de l'Hématurie
La démarche diagnostique pour l'hématurie inclut :
- ECBU: Analyse d'urine systématique pour détecter les bactéries.
- Examens Sanguins: Pour vérifier l'absence d'anémie et l'altération de la fonction rénale.
- Échographie de l’Appareil Urinaire: Examen de référence en première intention.
- Uroscanner: Scanner abdominopelvien avec injection de produit de contraste iodé.
- Urétro-cystoscopie: Exploration de l’urètre et de la vessie par un fibroscope souple.
- Cytologie Urinaire: Recherche de cellules atypiques desquamées par l’urothélium.
Traitements des Coliques Néphrétiques et de l'Hématurie
Traitements des Coliques Néphrétiques
Le traitement des coliques néphrétiques vise à soulager la douleur, favoriser l'élimination des calculs et prévenir les complications.
- Soulagement de la Douleur:
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Diclofénac (voie intramusculaire) ou kétoprofène (voie intraveineuse).
- Analgésiques Morphiques: Seuls ou associés aux AINS.
- Hydratation Contrôlée: Boire régulièrement de petites quantités d’eau.
- Traitements pour Faciliter l'Élimination des Calculs:
- Alphabloquants: Tamsulosine (hors AMM) pour détendre les muscles de l’uretère.
- Techniques pour Dissoudre ou Extraire les Calculs:
- Lithotritie Extracorporelle (LEC): Ultrasons pour désintégrer les calculs.
- Fragmentation du Calcul avec un Laser: Par voie endoscopique.
- Urétéroscopie: Retrait des calculs par une fine caméra insérée par les voies naturelles.
- Néphrolithotomie Percutanée: Pour les gros calculs, incision dans le dos pour accéder au rein et retirer le calcul.
- Chirurgie: Exceptionnellement.
- Traitement des Complications:
- Hospitalisation: En cas d'infection urinaire sévère, de fièvre élevée ou d'obstruction importante.
- Antibiotiques: En cas d'infection.
- Sonde Double J: Insertion d'un tube entre le rein et la vessie pour permettre l'écoulement de l'urine en cas d'obstruction.
Traitements de l'Hématurie
Le traitement de l'hématurie dépend de sa cause :
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- Infections Urinaires: Antibiotiques.
- Calculs Rénaux: Traitement des coliques néphrétiques (voir ci-dessus).
- Tumeurs: Chirurgie (résection endoscopique), radiothérapie ou chimiothérapie.
- Maladies Rénales: Traitement spécifique de la néphropathie glomérulaire.
- Traumatismes: Drainage des urines par sondage ou cathéter sus-pubien.
- Bilharziose: Traitement antiparasitaire.
Situations Urgentes
Il est recommandé de consulter en urgence si :
- La colique néphrétique s’accompagne de fièvre ou de frissons.
- La personne souffre d’anurie (plus d’émissions d’urines).
- La colique néphrétique survient chez la femme enceinte.
- Les douleurs ne disparaissent pas après la prise d’antalgiques et d’anti-inflammatoires prescrits par le médecin.
- Fièvre ou signes d’infection rénale.
- Douleur intense résistante aux traitements médicamenteux.
Prévention des Coliques Néphrétiques
Les coliques néphrétiques ont tendance à récidiver, avec environ la moitié des personnes affectées connaissant une récidive dans les 5 ans. La prévention est donc essentielle :
- Hydratation Adéquate: Boire au moins deux litres d'eau par jour pour diluer les urines.
- Ajustement du Régime Alimentaire:
- Limiter la consommation de protéines animales, de sel et de produits laitiers.
- En cas de calculs à oxalates, éviter le chocolat, les fruits secs, les asperges, la rhubarbe, l’oseille, les épinards, le thé, etc.
- En cas de calculs à acide urique, limiter la consommation de charcuterie, d’abats et de fruits de mer.
- Suivi Médical Régulier: Consulter un urologue ou un néphrologue pour surveiller la formation de nouveaux calculs et ajuster le régime alimentaire si nécessaire.
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