Grossesse Extra-Utérine : Découvrez Tout sur les Causes, Symptômes et Traitements Essentiels!

Une grossesse extra-utérine (GEU), ou grossesse ectopique, est une complication de la grossesse où l'œuf fécondé s'implante et se développe en dehors de la cavité utérine. Normalement, une grossesse devrait se développer au niveau de la cavité utérine. Lorsqu’elle se situe en dehors de cette cavité, on est en présence de GEU. Cette situation est rare, survenant dans environ 2 % des grossesses, mais elle peut être grave et mettre la vie de la femme en danger si elle n'est pas traitée rapidement.

Qu'est-ce qu'une Grossesse Extra-Utérine?

Une grossesse extra-utérine (GEU) est une grossesse qui se développe en dehors de la cavité utérine, le milieu normal de nidation (grossesse intra-utérine). Plus précisément, l’œuf fécondé ne se fixe pas dans la cavité de l’utérus, mais peut se fixer :

Dans la trompe de Fallope (grossesse tubaire)
Dans la cavité abdominale
Dans le col de l’utérus
Exceptionnellement, sur un ovaire

L’œuf se trouve au mauvais emplacement, le plus souvent la trompe utérine, cela est causé par un problème de migration et de nidation.

Types de Grossesses Ectopiques

La grossesse extra-utérine peut être classifiée selon le site d'implantation de l'embryon:

Grossesse tubaire: C'est le type le plus courant, représentant environ 90% des cas. Elle a lieu suite à une anomalie du transport de l’embryon vers l’utérus. Dans le cas d’une grossesse tubaire où le blastocyste s’implante dans la trompe de Fallope, c’est la taille de l’embryon qui est en cause. Celui-ci, trop gros, n’a pas pu parcourir la trompe. L’état des trompes lui-même peut également gêner le transport de l’embryon jusque dans la cavité utérine. Parfois, ce mouvement embryonnaire stagne simplement au même site où la fécondation a eu lieu, provoquant une grossesse dans la trompe de Fallope (Tubal Ectopic Pregnancy).
Grossesses non-tubaires: Dans le cas d’une grossesse extra-utérine non-tubaire, il s’agit généralement d’une anomalie de l’ovulation . L’ovocyte n’est pas capturé par le pavillon de la trompe de Fallope.
Grossesses cervicales: Les causes de ces grossesses sont mal élucidées. L’incapacité de l’endomètre à accueillir un embryon et/ou le transport trop rapide de l’embryon au sein de la cavité utérine seraient en cause.
Grossesses intramurales: Ces grossesses intra-utérines à implantation pathologique sont associées à la présence de cicatrices du myomètre qui communiquent avec la cavité de l’utérus. Ces cicatrices sont dues à des césariennes ou des curetages antérieurs.
Grossesse extra-utérine interstitielle ou cornique: Dans la zone où l’utérus et le tube se rencontrent.
Grossesse extra-utérine myométriale: Dans le myomètre, qui est la zone entourant la cavité.
Grossesse extra-utérine ovarienne: L’implantation dans l’ovaire, cette localisation étant la deuxième plus fréquente, avec environ 3% d’occurrence.
Grossesse ectopique abdominale: Une implantation dans toute la cavité abdominale, à la fois dans la paroi abdominale, comme le foie ou la rate.
Grossesse hétérotopique: Ce type de grossesse survient lorsqu’il y a une implantation d’embryon normale dans la cavité endométriale et une autre implantation ectopique.

Certaines grossesses ectopiques ne sont pas des grossesses extra-utérines au sens strict. Il s’agit de grossesses intra-utérines d’implantation pathologique. Elles sont très rares et représentent moins de 1% des grossesses ectopiques (1 grossesse sur 20 000).

Causes et Facteurs de Risque

Les causes exactes d'une grossesse extra-utérine ne sont pas toujours claires, mais plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque :

Antécédents de grossesse extra-utérine: Si la patiente a déjà eu une GEU, les risques d’un nouvel épisode sont plus élevés. Les femmes présentant des antécédents de grossesse extra-utérine ont plus de chances de récidives.
Antécédents de chirurgie pelvienne
Anomalies ou dommages aux trompes de Fallope: inflammations, infections gynécologiques (salpingites), chirurgie antérieure, anomalie congénitale des trompes, etc. L’état des trompes lui-même peut également gêner le transport de l’embryon jusque dans la cavité utérine.
Tabagisme: Il semble concluant que le fait d’être fumeur augmente le risque de souffrir de cette affection.
Âge avancé de la mère
Infertilité: Les femmes ayant des difficultés à concevoir sont plus susceptibles d'avoir une grossesse extra-utérine. D’après le Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF), 6 femmes sur 10 tombent enceinte dans les deux ans qui suivent une grossesse extra-utérine. La grossesse extra-utérine n’est donc pas synonyme de stérilité même si parfois une assistance médicale à la procréation (PMA) peut être nécessaire.
Présence d'un dispositif intra-utérin (DIU) au moment de la conception
Fécondation in vitro (FIV) et autres techniques de procréation assistée: Ainsi, les différentes techniques de PMA seraient responsables de 5% des grossesses extra-utérines. La fécondation in vitro (FIV) a toujours été considérée comme un facteur de risque de grossesse extra-utérine.

Outre la taille de l’œuf, d’autres raisons peuvent constituer un obstacle pour sa migration notamment l’anomalie de la trompe. Les causes exactes de la GEU ne sont pas toujours retrouvées, mais on peut cependant citer quelques facteurs de risque : le tabagisme, les curetages à répétition, les différentes MST ou maladies sexuellement transmissibles, l’âge avancé de la femme, etc. Il semble concluant que le fait d’avoir des antécédents d’infertilité, d’être âgé ou de prendre un type d’antidépresseur (benzodiazépines) avant la grossesse augmente le risque de souffrir de cette affection. Cependant, les femmes prises en charge en PMA présentent de nombreuses prédispositions à cette pathologie (infections ou malformations tubaires, endométriose, malformations utérines, atrophie de l’endomètre…). Par conséquent, afin d’éviter de telles circonstances, il a été observé que réduire le milieu de culture avec lequel le transfert d’embryon est effectué, le réaliser à une distance prudente du fond utérin et du canal cervical, et se concentrer sur une bonne préparation de l’endomètre est efficace.

Symptômes

Les premiers symptômes d’une grossesse extra-utérine ne diffèrent pas de ceux d’une grossesse normale : absence de règles, faibles douleurs abdominales, fatigue et nausées. Il n’existe aucun symptôme propre à la grossesse extra-utérine. Les premiers symptômes d’une grossesse ectopique sont similaires à ceux d’une grossesse normale. La grossesse extra-utérine peut être asymptomatique, bien qu’elle provoque généralement des saignements vaginaux au cours des premières semaines de grossesse. De telle sorte que cela peut aller de saignements abondants à des saignements très légers. De même, la douleur abdominale qui l’accompagne n’est pas très pertinente et ne diffère généralement pas de la douleur qui peut être ressentie au cours du premier trimestre d’une grossesse normale.

Les symptômes d’une grossesse extra-utérine varient et peuvent ne pas se manifester avant la rupture de la structure qui abrite la grossesse extra-utérine. La plupart des femmes vont présenter :

Un saignement vaginal ou des pertes vaginales légères. Après 3 à 6 semaines, des douleurs dans le bas ventre accompagnées de pertes de sang de couleur brune peuvent évoquer le diagnostic de grossesse extra-utérine. Attention, l’apparition de douleurs dans le bas ventre avec des pertes de sang brunâtres en début de grossesse ne correspond pas systématiquement à une grossesse extra-utérine.
Des douleurs ou des crampes dans le bas de l’abdomen. La découverte d’une grossesse extra-utérine peut se faire à la suite d’une consultation volontaire chez un médecin, par une patiente qui se plaint de douleurs anormales dans le bas-ventre. Quand on pense à une grossesse extra-utérine, on s’imagine directement des douleurs pelviennes insoutenables. Et c’est vrai, dans certains cas. Une douleur vive à l’examen (pelvienne ou abdominale) chez une patiente dont la grossesse est confirmée conduit le médecin à réaliser une échographie pelvienne.

Dans le cas où la partie de l’anatomie féminine où la grossesse extra-utérine est située se rompt, la femme peut :

Ressentir une douleur soudaine, intense et constante dans la partie inférieure de l’abdomen
S’évanouir ou ressentir des étourdissements si elle a une perte de sang sévère
Développer une péritonite (inflammation de la membrane qui tapisse la cavité abdominale)
Ressentir une douleur à l’épaule droite en raison de l’activité réflexe des nerfs irrités par la rupture de la grossesse

Diagnostic

Un diagnostic précoce (dès la 5ème semaine de grossesse) est primordial. Le diagnostic et le traitement de la grossesse extra-utérine doivent être réalisés rapidement, car l’œuf ainsi fécondé continue de grossir, poussant la partie de l’anatomie féminine où il est situé à se distendre. Celle-ci se rompt par la suite, provoquant un saignement dans la cavité abdominale.

Le diagnostic d'une grossesse extra-utérine repose sur plusieurs éléments :

Examen gynécologique: Cet examen permet de déterminer que l’utérus est peu volumineux par rapport à l’âge de la grossesse. Il met également en exergue la douleur pelvienne localisée du côté de la grossesse extra-utérine.
Échographie abdomino-pelvienne: Elle se fait par voie endovaginale et permet de montrer que la cavité de l’utérus est vide et met en évidence la présence d’une masse au niveau d’une trompe utérine. Cet examen mettra en évidence l’implantation de l’œuf en dehors de la cavité utérine. Le plus souvent, c’est l’absence d’œuf dans la cavité qui permet d’évoquer le diagnostic. Une échographie pelvienne est généralement le premier outil utilisé pour visualiser l’emplacement de la grossesse.
Dosage sanguin de l’hormone bêta HCG: Son taux élevé permet de confirmer la présence d’une grossesse. Le contrôle des niveaux sanguins de l’hormone de la grossesse - la βhCG - permet de mettre en évidence un risque de grossesse extra-utérine. Un taux élevé de bêta-hCG et l'absence de sac gestationnel dans l'utérus à l'échographie peuvent confirmer une grossesse extra-utérine.

Traitements

Le seul et unique traitement d’une grossesse extra-utérine consiste à extraire l’œuf implanté au mauvais endroit. Le traitement médical d’une grossesse ectopique consiste à interrompre et à éliminer l’œuf mal implanté.

Les traitements proposés sont de plusieurs ordres :

Traitement médicamenteux: par injection (intramusculaire ou directement dans la trompe) de methotrexate qui détruit l’œuf et élimine la grossesse extra-utérine sans toucher à la trompe. Lorsque le diagnostic est très précoce, il s’agira d’une IVG médicamenteuse utilisant des agents pharmacologiques comme le méthotrexate : un inhibiteur de l’acide folique. Le méthotrexate bloque la réplication des cellules placentaires, entraînant l’arrêt de la grossesse. Cette option est envisagée en l’absence de contre-indication et dans le cadre d’un diagnostic précoce. Une surveillance clinique, échographique et par dosage des bêta-HCG est nécessaire après l’injection. Elle permet de s'assurer que la grossesse s'arrête (le taux de bêta-HCG redevient négatif en un mois en général). En cas d'échec, le traitement chirurgical est nécessaire.
Traitement chirurgical: l’intervention est effectuée par coelioscopie. Pour l’option chirurgicale, il s’agit, quand cela est possible, d’inciser la trompe utérine (salpingotomie) et d’aspirer l’œuf. Ce traitement chirurgical est dit « conservateur » car il permet de conserver la trompe utérine intacte. Si une stagnation des taux de βhCG est observée ou pour les diagnostics plus tardifs, l’IVG sera chirurgicale. Il est alors pratiqué une cœlioscopie. Dans les cas où la grossesse extra-utérine se trouve à un stade trop avancé ou si la trompe est très abîmée, on enlève la trompe (salpingectomie). Pour les cas les plus graves, notamment dans le cas de rupture hémorragique, une laparotomie est réalisée. L’abdomen est incisé et l’ensemble de l’organe endommagé peut être retiré : la trompe dans le cas d’une grossesse tubaire, par exemple.

Complications

Une grossesse extra-utérine peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée rapidement, notamment :

Rupture de la trompe de Fallope: C'est une urgence médicale qui peut provoquer des douleurs intenses, des saignements internes et un choc. Dans les cas les plus graves, la grossesse extra-utérine est malheureusement découverte sur le tard, lorsque la structure qui abrite le fœtus s’est rompue. Ces ruptures provoquent une hémorragie interne qui doit être prise en charge le plus tôt possible par l’équipe médicale.
Infertilité: Une grossesse extra-utérine peut endommager les trompes de Fallope et augmenter le risque de problèmes de fertilité à l'avenir. Cependant, il est à noter que les femmes présentant des antécédents de grossesse extra-utérine ont plus de chances de récidives. Les grossesses extra-utérines n’affectent en aucune manière la fertilité de la patiente.
Grossesse extra-utérine récidivante: Les femmes ayant eu une grossesse extra-utérine ont un risque plus élevé d'en avoir une autre.

Après le Traitement

Après avoir subi un traitement pour une grossesse extra-utérine, il est important de prévoir un suivi médical régulier pour surveiller votre état de santé et votre fertilité. Dans les autres cas, il est tout à fait possible de tomber enceinte. Discutez avec votre médecin des risques de complications et des options de grossesse future. Des groupes de soutien peuvent également vous aider à traverser cette épreuve émotionnelle.

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Grossesse Extra-Utérine: Causes, Symptômes et Traitement