La question des fibromes et de la grossesse est une préoccupation fréquente pour les femmes, surtout celles qui envisagent une maternité après 30 ans, âge où les symptômes des fibromes se manifestent souvent. Cet article vise à fournir des informations complètes sur les fibromes utérins, leur impact sur la fertilité et la grossesse, ainsi que les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce qu'un fibrome utérin ?
Aussi appelés myomes ou fibromyomes, les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes qui se développent dans la paroi de l'utérus. L'utérus lui-même est un muscle en forme de poche, de la taille d'une petite boîte d'allumettes. Ces tumeurs non cancéreuses peuvent varier considérablement en taille, allant de la taille d'un petit pois à celle d'un melon. Ils sont très courants, touchant environ 8,8 % des femmes entre 30 et 55 ans, selon une enquête française.
Types de fibromes utérins
Il existe différents types de fibromes utérins, classés selon leur emplacement dans la paroi de l'utérus :
- Fibromes intra-muraux (ou interstitiels) : Ils représentent 70 % des fibromes et se développent à partir du muscle de la paroi utérine.
- Fibromes sous-séreux : Ils se développent à l'extérieur de l'utérus, sous la séreuse (la couche externe de l'utérus). Bien qu'ils soient généralement moins susceptibles d'affecter directement la fertilité, ils peuvent provoquer une pression abdominale ou des douleurs pelviennes.
- Fibromes sous-muqueux : Ils se développent sur la partie interne de la paroi utérine et peuvent agrandir et déformer la cavité utérine, affectant potentiellement la fertilité.
Causes et facteurs de risque
L'origine exacte des fibromes utérins reste incertaine, mais leur développement semble lié à la production d'œstrogènes et de progestérone. Certains facteurs de risque ont été identifiés :
- Âge : Les fibromes sont plus fréquents chez les femmes de plus de 40 ans.
- Origine ethnique : Les femmes d'origine africaine sont touchées à un âge plus précoce et présentent des taux de récidive plus élevés.
- Antécédents familiaux : Le risque est plus élevé chez les femmes dont les ascendantes ou les sœurs ont eu des fibromes.
- Premières règles précoces : Les femmes ayant eu leurs premières règles avant 12 ans sont plus à risque.
- Absence d'enfants : Les femmes sans enfant sont plus susceptibles de développer des fibromes.
- Surpoids : L'obésité est un facteur de risque connu.
Impact des fibromes sur la fertilité et la grossesse
Bien que la plupart des femmes atteintes de fibromes n'aient aucun problème de fertilité, dans certains cas, ces tumeurs peuvent compliquer la conception et la grossesse. L'impact dépend de la taille, du nombre et de l'emplacement des fibromes.
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Effets sur la fertilité
Les fibromes peuvent affecter la fertilité de plusieurs manières :
- Empêcher la fécondation : Ils peuvent interférer avec le transport des spermatozoïdes vers l'ovule.
- Empêcher l'implantation : Les fibromes qui déforment la cavité utérine peuvent rendre difficile l'implantation de l'œuf fécondé.
- Fausse couches : Ils peuvent augmenter le risque de fausses couches, en particulier au premier trimestre.
Complications pendant la grossesse
La présence de fibromes pendant la grossesse peut entraîner certaines complications :
- Accouchement prématuré : Les fibromes peuvent augmenter le risque de naissance prématurée.
- Retard de croissance intra-utérin : Ils peuvent affecter la croissance du fœtus.
- Accouchement par césarienne : Les femmes atteintes de fibromes ont plus de chances d'accoucher par césarienne, en raison du risque accru d'hémorragie et de mauvaise position du bébé.
- Hypertension gravidique : Risque accru d'hypertension artérielle pendant la grossesse.
- Saignements excessifs pendant l’accouchement.
Il est important de noter que ces complications ne surviennent pas systématiquement, et de nombreuses femmes atteintes de fibromes mènent une grossesse à terme sans problème majeur.
Diagnostic et symptômes
Dans de nombreux cas, les fibromes sont asymptomatiques et découverts lors d'un examen gynécologique de routine ou d'une échographie réalisée pour d'autres raisons. Cependant, certaines femmes peuvent présenter des symptômes, notamment :
- Règles abondantes et prolongées (ménorragies) : C'est l'un des symptômes les plus courants.
- Saignements entre les règles (métrorragies).
- Douleurs pelviennes : Douleurs sourdes ou aiguës dans le bas-ventre.
- Sensation de pesanteur dans le bas-ventre.
- Ballonnements abdominaux.
- Envies fréquentes d'uriner : En raison de la pression exercée sur la vessie.
- Constipation : En raison de la pression exercée sur le rectum.
- Douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
- Anémie : Causée par les saignements importants.
Il est crucial de consulter un gynécologue si vous présentez ces symptômes, afin de déterminer la cause et de mettre en place un traitement approprié si nécessaire.
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Options de traitement
Le traitement des fibromes dépend de plusieurs facteurs, notamment la taille, le nombre et l'emplacement des fibromes, la gravité des symptômes, le désir de grossesse et l'âge de la patiente.
Traitement médical
Aucun traitement médical ne permet de faire disparaître définitivement les fibromes, mais certains médicaments peuvent aider à réduire les symptômes :
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Pour soulager la douleur.
- Contraceptifs hormonaux (pilule, stérilet hormonal) : Pour réguler les saignements.
- Agonistes de la GnRH : Pour réduire temporairement la taille des fibromes (utilisés généralement avant une intervention chirurgicale).
Traitement chirurgical
Plusieurs options chirurgicales sont disponibles :
- Myomectomie : Cette intervention consiste à retirer les fibromes tout en préservant l'utérus. Elle peut être réalisée par cœlioscopie, laparotomie (chirurgie ouverte) ou hystéroscopie, selon la taille et l'emplacement des fibromes. La myomectomie est souvent privilégiée chez les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité. Il est généralement conseillé d'attendre 6 à 12 mois après l'intervention avant de tenter une grossesse, pour permettre à l'utérus de cicatriser.
- Hystérectomie : Il s'agit de l'ablation de l'utérus. C'est une solution définitive, mais elle n'est envisagée que lorsque les autres traitements ont échoué ou lorsque la femme ne souhaite plus avoir d'enfants.
- Embolisation des artères utérines : Cette technique mini-invasive consiste à bloquer les vaisseaux sanguins qui alimentent les fibromes, entraînant leur rétrécissement. Elle peut être une option intéressante pour les femmes qui ne souhaitent pas subir de chirurgie ou pour lesquelles la chirurgie n'est pas possible. Bien que la littérature ne permette pas de recommander ou de proscrire l’embolisation artérielle du fibrome pour les patientes ayant un souhait de future grossesse, des études récentes montrent des résultats encourageants sur les taux de grossesse après embolisation. Une étude Française publiée en 2022 a montré un succès clinique de 91% pour l’embolisation avec une baisse en moyenne de 73% de la taille des fibromes, et 65% des femmes avec un désir de grossesse dans cette étude ont pu débuté une grossesse dans le suivi.
Étude Lune-2
L'Assistance Publique des Hôpitaux de Paris (AP-HP) mène actuellement une étude (Lune-2) pour comparer deux approches différentes pour traiter les fibromes chez les femmes désirant une grossesse : la myomectomie et l'embolisation des artères utérines. L'objectif est d'évaluer quelle approche offre les meilleures chances de grossesse ultérieure. Les femmes âgées de 18 à 40 ans, ayant au moins trois fibromes dont un de 3 cm ou plus, souffrant de symptômes liés aux fibromes et souhaitant concevoir, peuvent participer à cette étude.
Traitement pendant la grossesse
Les options de traitement pendant la grossesse sont limitées en raison des risques pour le fœtus. Le médecin peut prescrire du repos, une bonne hydratation et des analgésiques pour soulager la douleur. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peu invasive peut être envisagée.
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Fibromes sous-séreux
Les fibromes sous-séreux se développent à l’extérieur de l’utérus, sous la séreuse. Contrairement aux fibromes sous-muqueux, qui se trouvent à l’intérieur de la muqueuse utérine, les fibromes sous-séreux sont généralement moins susceptibles d’affecter directement la fertilité ou l’implantation de l’embryon. Bien que les fibromes sous-séreux aient généralement un impact moindre, ils peuvent entraîner des symptômes gênants, comme une pression abdominale ou des douleurs pelviennes. Dans de rares cas, si un fibrome sous-séreux devient particulièrement volumineux, il peut provoquer des torsions (lorsque le fibrome se tord sur lui-même), entraînant une douleur sévère. En règle générale, les fibromes sous-séreux n’interfèrent pas avec l’implantation embryonnaire et n’entravent pas la progression de la grossesse. Cependant, il est important pour les femmes enceintes ou celles souhaitant concevoir de consulter régulièrement leur gynécologue.
Vivre avec des fibromes et planifier une grossesse
Si vous avez des fibromes et que vous souhaitez tomber enceinte, il est essentiel de consulter un gynécologue pour discuter de votre situation individuelle. Le médecin pourra évaluer l'impact des fibromes sur votre fertilité et vous conseiller sur les options de traitement appropriées.
Il est important de noter que de nombreuses femmes atteintes de fibromes mènent une grossesse à terme sans complications majeures. Un suivi médical régulier pendant la grossesse est essentiel pour surveiller la croissance des fibromes et détecter tout problème potentiel.
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