La grossesse est une aventure transformatrice, marquée par des changements corporels et l'anticipation de l'arrivée d'une nouvelle vie. Alors que certaines femmes embrassent l'idée d'un accouchement par voie basse, d'autres peuvent être anxieuses à cette perspective et préférer une césarienne. Cette préférence soulève la question de la césarienne « de convenance », également appelée césarienne « de confort ». Est-il possible de choisir cette option sans justification médicale ? Cet article explore les raisons médicales qui rendent une césarienne impossible, les avantages et les inconvénients de la césarienne de convenance, et comment prendre une décision éclairée.
Césarienne de convenance en France : un droit ?
Légalement, il est possible de demander une césarienne à votre gynécologue-obstétricien en France. Cependant, il n'est pas certain qu'il accepte votre demande.
Bien que la césarienne comporte des risques, comme toute intervention chirurgicale, cela devrait être un choix. Les femmes qui souhaitent accoucher par voie basse sont bien écoutées dans leur souhait quand elles ne veulent pas de péridurale : pourquoi ne serait-ce pas le cas si vous préférez avoir une césarienne ?
Dans certains pays, comme le Brésil ou la Chine, la césarienne est largement pratiquée à la demande des futures mamans. Les témoignages de certaines personnalités ont permis de briser ce tabou : on peut être une mère et ne pas avoir envie de souffrir pour donner la vie ou pouvoir décider comment son accouchement va se dérouler. C’est un choix qui mérite d’être entendu et même respecté.
Avantages potentiels d'une césarienne de confort
Pour les futures mamans qui préfèrent planifier leur accouchement et souhaitent éviter les aléas d'un accouchement par voie basse, la césarienne de confort peut être rassurante. Derrière ce désir de césarienne de certaines futures mamans, demeure l’envie que tout se passe au mieux : savoir quand aura lieu l’accouchement afin de s’organiser et dans quelle condition il se déroulera peut avoir un côté rassurant qui pourra aider à vivre la grossesse et donc la naissance sereinement. Un sentiment qui peut être renforcé par les différentes polémiques qui ont vu le jour sur les violences obstétricales et où les mamans se sentaient dépossédées de leur accouchement.
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De plus, pour les femmes ayant des problèmes de santé sous-jacents ou des antécédents d'accouchements difficiles, une césarienne programmée peut être considérée comme une option plus sûre pour elles et leur bébé.
Inconvénients et risques de la césarienne de confort
Malgré ses avantages, la césarienne de confort n'est pas sans risques et inconvénients. Tout d'abord, c'est une intervention chirurgicale majeure, ce qui signifie qu'elle comporte des risques de complications. De plus, la récupération après une césarienne peut être plus longue et plus douloureuse par rapport à un accouchement par voie basse. Enfin, personne n'est à l'abri d'une déception. Certaines femmes pourraient également ressentir un sentiment de frustration si leur césarienne de convenance ne se déroule pas comme prévu et finalement regretter de ne pas avoir participer activement à l'accouchement.
Peurs liées à l'accouchement par voie basse
Accoucher par voie basse, surtout quand c’est la première fois, cela peut faire peur. La douleur du travail et de l’accouchement peut être plus que rebutante. Même si la péridurale existe, on a toutes entendu des témoignages de maman pour qui elle n’avait pas marché ou, pire, elle n’a pu être faite parce que le travail était trop avancé ou la maternité surchargée.
Refus de la césarienne à l'hôpital : quand est-ce possible ?
Dans certaines situations, une demande de césarienne peut être refusée si les indications médicales ne justifient pas cette intervention. Le médecin doit évaluer si une césarienne est médicalement nécessaire pour garantir la sécurité de la mère et du bébé. Des critères spécifiques, tels que la présence de complications graves, peuvent être nécessaires pour justifier une césarienne.
En effet, de nombreux praticiens refusent de pratiquer une césarienne sans raison médicale. La HAS, Haute autorité de santé, recommande alors qu’il vous oriente vers un collègue qui pourra peut-être répondre favorablement à votre demande.
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Comment demander une césarienne de confort ?
Si vous vous interrogez sur la possibilité de faire une césarienne dite "de confort", n'hésitez pas à en discuter avec votre médecin. Vous pourrez exprimer vos inquiétudes et poser des questions sur les risques de la césarienne. Votre médecin pourra vous fournir des informations précises sur votre situation médicale et celle de votre bébé. Vous pourrez alors prendre une décision éclairée pour vous et votre bébé.
Douleurs, risques, cicatrices : une décision à prendre en connaissance de cause
Malgré vos peurs d’accoucher par voie basse, renseignez-vous bien sur la césarienne qui peut paraître comme une solution indolore pour mettre au monde votre bébé. Cela reste un acte chirurgical dont les suites sont douloureuses et pas forcément agréables, surtout quand vous devez vous occuper d’un petit bout. Les risques existent, comme une infection de la cicatrice, une embolie, cas rare mais grave s’il survient. Et les suites de couches ne sont pas une partie de plaisir, puisque vous ne pourrez pas vous lever dès les heures qui suivent… et vous pourrez avoir des désagréments dus à l’opération, comme des ballonnements, un transit au point mort ou encore un retard de la montée de lait. Prenez le temps, durant votre grossesse, de recueillir de nombreuses informations sur la césarienne afin de prendre votre décision posément et en ayant tous les éléments en main.
Prix d'une césarienne de confort
Quant au prix d'une césarienne "de confort", il peut varier en fonction de plusieurs facteurs tels que l'établissement, les services supplémentaires choisis et la couverture d'assurance. Dans tous les cas, le fait d'opter pour une césarienne "de confort" ne coûte pas plus cher qu'un accouchement par voie basse. N'hésitez pas à en discuter directement avec votre gynécologue pour obtenir des informations précises et adaptées à votre situation.
Complications potentielles de la césarienne
Même si elle comporte plus de risques qu’un accouchement par les voies naturelles, cette intervention chirurgicale est fréquente et aujourd’hui totalement sûre.
La femme enceinte peut notamment être atteinte par une phlébite, autrement dit la formation d’un caillot de sang (thrombus) dans une veine. Il existe également un risque de complications pour d’éventuelles futures grossesses, en raison de la cicatrice créée par l’opération. Dans de rares cas, la vie de la mère est en danger lorsque d’importantes pertes de sang surviennent pendant la césarienne.
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Césarienne et santé future de l'enfant
Plusieurs travaux d’envergure évoquent un lien entre ce mode d’accouchement et diverses maladies chez l’enfant, telles que l’obésité, les allergies respiratoires ou encore les maladies inflammatoires du système digestif.
D’après étude américaine basée sur 10 000 enfants, les bébés nés par césarienne auraient 2 fois plus de risque d’être en surpoids par rapport à ceux nés par voie basse. Le risque serait encore plus important pour ceux naissant de mères elles-mêmes en surpoids. Ce même constat a été fait 6 mois auparavant par la chercheuse Susanna Huh de l’hôpital pédiatrique de Boston. Le taux d’obésité à l’âge de 3 ans était deux fois plus élevé chez les enfants nés par césarienne (15,7 %) que chez ceux nés par voie basse (7,5 %).
Le surpoids n’est pas la seule conséquence possible de la césarienne. Le lien entre la césarienne et ces différentes pathologies infantiles est aujourd’hui certain, confirme le Professeur Philippe Deruelle, gynécologue-obstétricien. Toutes ces études ont été menées sur des cohortes très importantes d’enfants. A chaque fois, les chercheurs ont fait les mêmes constatations cliniques.
L’explication de ce phénomène est à chercher du côté du microbiote intestinal, ou flore intestinale. Il s’agit de l’ensemble des bactéries qui se trouvent dans le tube digestif. A la naissance, chaque individu possède un microbiote qui va évoluer tout au long de la vie. Lors d’un accouchement par voie basse, le bébé ingère les bactéries présentes dans le vagin de la mère. La composition de son microbiote est ainsi très proche du milieu vaginal de la mère. Ces bactéries ont un effet protecteur sur le système immunitaire du bébé. Elles créent un terrain favorable pour la colonisation par ses propres bactéries digestives. En d’autres termes, la flore intestinale du bébé né par césarienne est moins riche en bonnes bactéries que celle du bébé né par voie basse. La composition de son microbiote est modifiée et, à terme, cela influe sur son système immunitaire qui devient moins protecteur contre certaines maladies digestives ou respiratoires. Même chose concernant l’obésité. La flore intestinale des enfants nés par césarienne traiterait moins bien les aliments gras et sucrés, et donc faciliterait le surpoids.
Pour autant, pas question de s’alarmer. De toute évidence, la césarienne n’est pas à elle seule responsable de l’épidémie d’obésité. D’autres facteurs prédisposants, comme l’IMC des parents, entrent également en ligne de compte. De plus, si la césarienne influence le microbiote, celui-ci peut aussi se régulariser au fil du temps. Dans la majorité des cas enfin, la césarienne est justifiée par des impératifs médicaux.
Raisons médicales justifiant une césarienne
Plusieurs situations médicales peuvent rendre une césarienne nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et/ou du bébé.
Souffrance fœtale
La souffrance fœtale est un manque d'oxygénation (ou hypoxie). La surveillance du rythme cardiaque mènera à une suspicion de souffrance fœtale. Des contractions peuvent être un signe évocateur de souffrance fœtale. La mesure du PH au scalp consiste à prélever une goutte de sang sur la tête du fœtus, et on mesure son acidité.
Procidence du cordon ombilical
Si la poche des eaux a été rompue, il se peut, si la maman se tient debout, que le cordon ombilical tombe dans le vagin. C'est une urgence obstétricale, car lorsque la tête du bébé appuiera sur le cordon, il ne pourra plus laisser passer le sang et l'oxygène.
Rupture utérine
Si la rupture est importante, ou si votre bébé n'est pas juste sur le point de naître, la rupture utérine est une indication de césarienne en urgence.
Décollement placentaire (DPNI)
Egalement appelé DPNI, Décollement du Placenta Normalement Inséré. En fin de grossesse, ou en cours de travail, le placenta se décolle de la paroi de l'utérus et le fœtus ne peut plus être oxygéné normalement, avec risque d'une hémorragie massive. Dans la majorité des cas, l'hématome rétro placentaire survient de manière imprévisible. Il existe différents degrés de gravité, du décollement partiel au décollement total, qui nécessite de faire naître l'enfant immédiatement, le plus souvent par césarienne.
Stagnation du travail
La stagnation du travail s'impose. En général, le délai de stagnation accordé est de deux heures. Le déclenchement aux prostaglandines a un risque d'échec plus important, puisque la maturation peut échouer, risquant d'aboutir à une césarienne.
Déclenchement du travail
Le déclenchement peut se faire par la pose d'un gel de prostaglandines sur conditions défavorables (col non mûr), ou par la pose d'un ballonnet gonflable (sonde de Foley) ou de prostaglandines qu'on place dans le vagin. Le déclenchement aux prostaglandines a un risque d'échec plus important, puisque la maturation peut échouer, risquant d'aboutir à une césarienne.
Évolution du taux de césariennes
L’augmentation progressive du nombre de césariennes depuis trente ans inquiète les professionnels et le bénéfice attendu sur la réduction de la morbidité et de la mortalité néonatale est faible. Cette tendance actuelle est liée à plusieurs facteurs. L’âge des parturientes augmente, leur parité diminue et les situations à risque (grossesses induites, diagnostic anténatal d’une anomalie, utérus cicatriciel) sont plus fréquents.
L’évolution des pratiques médicales basée sur le principe de précaution favorise également cette pratique, la menace médico-légale pesant lourdement sur les obstétriciens. Si les risques sont au minimum en cas d’accouchement par voie basse, et moyens en cas de césarienne programmée, ils sont au maximum en cas de césarienne en cours de travail.
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