Gluconate de Calcium en Pédiatrie : Tout Ce Que Vous Devez Savoir pour une Utilisation Sûre

Le gluconate de calcium est une solution injectable à base de calcium, un élément minéral essentiel à l'organisme. Cet article vise à fournir des informations détaillées sur son utilisation en pédiatrie, en se basant sur les informations disponibles et les recommandations médicales.

Qu'est-ce que le Gluconate de Calcium ?

Le calcium est l'élément minéral le plus abondant dans l'organisme humain, représentant environ 1,5 % du poids corporel total. Il joue un rôle crucial dans de nombreuses fonctions physiologiques, notamment l'intégrité fonctionnelle des nerfs et des muscles. La concentration plasmatique normale de calcium se situe entre 2,25 et 2,62 mmol/L. Le gluconate de calcium est utilisé pour restaurer ce taux en cas d'hypocalcémie. Après injection, le calcium administré se comporte de la même manière que le calcium endogène.

Indications et Utilisation du Gluconate de Calcium

Le gluconate de calcium est indiqué dans les cas d'hypocalcémie, c'est-à-dire un taux anormalement bas de calcium dans le sang. La dose et la voie d'administration dépendent du degré de l'hypocalcémie, ainsi que de la nature et de la sévérité des symptômes.

Posologie et Administration

La concentration normale de calcium dans le plasma est comprise entre 2,25 et 2,62 mmol ou 4,5 et 5,2 mEq par litre. Le traitement vise à restaurer ce taux.

Administration : Le gluconate de calcium doit être administré par voie intraveineuse (dans une veine) par un professionnel de santé. Le patient doit être en position couchée et surveillé attentivement tout au long de l'injection.
Vitesse d'injection : La vitesse de perfusion intraveineuse ne doit pas excéder 50 mg de gluconate de calcium par minute. Chez les enfants et les adolescents, la vitesse d'administration intraveineuse ne doit pas dépasser 5 ml par minute d'une dilution au 1/10ème de gluconate de calcium à 10%.
Dilution : Pour la perfusion intraveineuse, le gluconate de calcium peut être dilué au 1/10ème, à une concentration de 10 mg/ml, avec une solution de chlorure de sodium à 9 mg/ml (0,9 %) ou une solution injectable de glucose à 50 mg/ml (5 %). La dilution doit s'effectuer dans des conditions aseptiques contrôlées et validées.
Dose : Chez l'adulte, la dose initiale habituelle est de 10 ml de gluconate de calcium 10%. Dans les cas de symptômes sévères d'hypocalcémie, chez les nouveau-nés et les nourrissons, notamment en cas de symptômes cardiaques, des doses initiales plus élevées (pouvant aller jusqu'à 2 ml par kg de poids corporel, soit 0,45 mmol de calcium par kg de poids corporel) peuvent être nécessaires pour une restauration rapide d'un taux normal de calcium sérique. Si nécessaire, la dose peut être répétée en fonction de l'état clinique du patient.

Précautions d'emploi et contre-indications

Nouveau-nés et ceftriaxone : Les nouveau-nés prématurés et les nouveau-nés à terme (âgés de moins de 28 jours) ne doivent pas recevoir de perfusion intraveineuse de ceftriaxone (un antibiotique) en même temps que des médicaments contenant du calcium, comme le gluconate de calcium. Quel que soit votre âge, les solutions contenant du calcium ne doivent pas être mélangées ni administrées en même temps que la ceftriaxone, un antibiotique. Votre médecin connaît ce problème et ne vous prescrira pas ces deux produits ensemble, même en utilisant des perfusions différentes ou des sites de perfusion différents. L'administration concomitante de gluconate de calcium avec de la ceftriaxone par voie intraveineuse est contre-indiquée chez les nouveau-nés (âgés de moins de 28 jours) même en utilisant des lignes de perfusion ou des sites de perfusion différents, en raison du risque fatal de précipitation du sel de ceftriaxone-calcium.
Patients de plus de 28 jours : Cependant, chez les patients âgés de plus de 28 jours, la ceftriaxone et des solutions contenant du calcium peuvent être administrées séquentiellement de façon consécutive, à condition d’utiliser des tubulures de perfusion sur des sites différents ou que les lignes de perfusion soient changées ou soigneusement rincées entre les perfusions à l’aide d’une solution saline physiologique, ce qui permettra ainsi d’éviter toute précipitation. En cas d’hypovolémie, les perfusions séquentielles de ceftriaxone et de produits contenant du calcium doivent être évitées.
Médicaments et interactions : Informez votre médecin si vous prenez des médicaments utilisés dans les troubles du rythme cardiaque (digitaliques). Le gluconate de calcium ne doit pas être mélangé à la ceftriaxone. Le gluconate de calcium ne doit pas être administré avec des digitaliques car cela peut entraîner de graves troubles du rythme cardiaque.
Insuffisance rénale : L'insuffisance rénale peut être associée à une hypercalcémie et une hyperparathyroïdie secondaire. Certaines anomalies associées à un âge avancé, telles qu’une insuffisance rénale ou une sous-alimentation (malnutrition), peuvent modifier la tolérance au gluconate de calcium.
Grossesse et allaitement : Les injections de gluconate de calcium peuvent être utilisées pendant la grossesse seulement si cela a été considéré comme essentiel par le médecin. Des précautions particulières s’imposent lors de l’administration de gluconate de calcium à des femmes enceintes pendant le travail, en particulier s’il est administré en combinaison avec de l’ocytocine (hormone), en raison du risque d’hyponatrémie. Le calcium est excrété dans le lait maternel. Ceci doit être pris en considération lors de l'administration de calcium aux mères qui allaitent. La décision de poursuivre l'allaitement ou d'arrêter le traitement avec gluconate de calcium doit être prise par le médecin.

Effets Indésirables Possibles

Comme tout médicament, le gluconate de calcium peut entraîner des effets indésirables.

Effets rares : Rarement (peut affecter jusqu'à 1 personne sur 1 000), des réactions indésirables sévères et dans certains cas fatales, ont été rapportées chez des nouveau-nés prématurés et des nouveau-nés à terme (âgés de moins de 28 jours), traités simultanément par voie intraveineuse par l'antibiotique ceftriaxone et des solutions contenant du calcium.
Calculs biliaires : Des calculs biliaires pouvant entraîner des douleurs, des nausées et des vomissements ont été rapportés chez des patients, principalement des enfants de plus de 3 ans, traités par voie intraveineuse par l'antibiotique ceftriaxone à dose élevée et des solutions contenant du calcium.
Hypercalcémie : En cas de taux de calcium sanguin trop élevé (hypercalcémie) en raison d'un surdosage ou d'une injection intraveineuse trop rapide, des effets indésirables cardiovasculaires ou atteignant d'autres fonctions de l'organisme risquent de se produire. Leur apparition et leur fréquence sont directement liées à la vitesse d'administration et à la dose administrée. Des effets indésirables cardiovasculaires et systémiques risquent de se produire comme étant les symptômes d'une hypercalcémie aiguë résultant d'un surdosage ou d'une injection intraveineuse trop rapide.
Hyponatrémie : Risque d’hyponatrémie aiguë (taux anormalement bas de sodium dans le sang) en particulier si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, pulmonaire, hépatique, rénale, d’une affection aiguë, de douleur, stress postopératoire, infection, brûlure, maladie du système nerveux central, si vous prenez des médicaments augmentant ce risque. L’hyponatrémie aiguë peut conduire à une encéphalopathie hyponatrémique aiguë (œdème cérébral) caractérisée par des céphalées, des nausées, des convulsions, une léthargie et des vomissements. Les enfants, les femmes en âge de procréer et les patients présentant une capacité réduite d’adaptation du volume cérébral à la pression sont particulièrement à risque. L’hyponatrémie nasocomiale peut causer des lésions cérébrales irréversibles et entraîner le décès en raison du développement d’une encéphalopathie hyponatrémique aiguë.

Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice. Vous pouvez également déclarer les effets indésirables directement via le système national de déclaration : Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) et réseau des Centres Régionaux de Pharmacovigilance - Site internet : www.signalement-sante.gouv.fr.

Gestion d'un Surdosage

En cas d'hypercalcémie sévère, l’administration de chlorure de sodium par perfusion intraveineuse peut s’avérer nécessaire afin d’augmenter le volume de liquide extracellulaire. La calcitonine peut être administrée afin de diminuer la concentration sérique élevée en calcium. Le furosémide peut être administré pour augmenter l'excrétion du calcium mais les diurétiques thiazidiques doivent être évités car ils peuvent augmenter l'absorption rénale du calcium. L'hémodialyse ou la dialyse péritonéale peuvent être envisagées si les autres traitements ont échoué et que les symptômes aigus persistent. La prise en charge initiale doit inclure une réhydratation.

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Gluconate de Calcium en Pédiatrie : Guide d'Utilisation et Précautions