Les fractures du bassin et du coccyx, bien que distinctes, peuvent toutes deux être source de douleur et d'invalidité, en particulier chez les femmes après l'accouchement. Cet article explore les causes, les symptômes et les traitements de ces fractures, en mettant l'accent sur leur lien avec l'accouchement.
Fracture du coccyx
Anatomie et fonction du coccyx
Le coccyx, vestige de la queue de nos ancêtres mammifères, est la partie terminale de la colonne vertébrale. Situé sous le sacrum, il est composé de trois à cinq vertèbres soudées. Les muscles du plancher pelvien s'y attachent, notamment le releveur de l'anus, que le coccyx aide à contrôler par de légers mouvements.
Causes de la fracture du coccyx
Bien que relativement fréquente, une fracture du coccyx peut survenir suite à divers événements :
- Chute directe sur les fesses : C'est la cause la plus fréquente.
- Sports à fort impact : L'équitation ou le motocross peuvent provoquer des fractures de fatigue.
- Accouchement : En particulier si le bébé pèse plus de 4 kg et que le coccyx a perdu de sa mobilité. Lors d'un accouchement par voie basse, le coccyx peut être déplacé par le passage du bébé dans le bassin. Ce déplacement peut entraîner une entorse du coccyx, provoquant des douleurs persistantes après l'accouchement. On parle alors de coccygodynie.
- Obésité : Le passage de la position assise à debout peut exercer une pression inhabituelle sur le coccyx.
Symptômes de la fracture du coccyx
La douleur est le principal symptôme d'une fracture du coccyx. Elle est généralement localisée au niveau du coccyx et peut être exacerbée par :
- La position assise, surtout sur des surfaces dures.
- Le passage de la position assise à debout.
- La défécation.
- Les rapports sexuels.
Diagnostic de la fracture du coccyx
Le diagnostic repose sur :
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- Examen clinique : Le médecin palpe la zone pour vérifier la présence d'une fracture.
- Radiographie : Bien que pas toujours nécessaire, elle peut confirmer la fracture et exclure d'autres causes de douleur.
Traitement de la fracture du coccyx
Le traitement vise principalement à soulager la douleur et à favoriser la guérison :
- Repos et immobilisation : Il est recommandé d'éviter de s'asseoir directement sur le coccyx pendant 4 à 6 semaines.
- Antalgiques et anti-inflammatoires : Ils aident à réduire la douleur et l'inflammation.
- Coussin d'assise : Un coussin en forme de beignet peut soulager la pression sur le coccyx en position assise.
- Kinésithérapie : Après la consolidation de l'os, des séances de rééducation peuvent aider à restaurer la mobilité et à réduire la douleur. Le kinésithérapeute mobilisera le coccyx à l’aide de mouvements de flexion, d’extension et de rotation.
- Ostéopathie : Des séances d’ostéopathie peuvent être recommandées en post-partum, en particulier, lorsque la nouvelle maman présente des coccygodynies. Le traitement ostéopathique concerne le corps entier de la patiente, notamment le bassin, l’utérus, et les abdominaux. L'ostéopathe effectue une manipulation consistant à bouger cet os d’un côté, puis de l’autre, jusqu’à ce qu’il soit dans la bonne position et qu’il n’y ait plus de douleurs. La patiente guide le professionnel de santé en lui exprimant ses ressentis tout en mimant l’action de poussée, comme si elle allait à la selle.
- Chirurgie : Rarement nécessaire, elle peut être envisagée en cas de complications telles qu'une compression des racines nerveuses ou une pseudarthrose (non-consolidation de la fracture).
Complications possibles
- Compression des racines nerveuses : Peut entraîner une rétention d'urine.
- Pseudarthrose : Non-consolidation de la fracture, diagnostiquée 6 mois après la fracture.
- Douleur chronique : Peut persister même après la guérison de la fracture.
Fracture du bassin
Anatomie et fonction du bassin
Le bassin est une ceinture osseuse qui relie la colonne vertébrale aux membres inférieurs. Il est constitué de deux hémi-bassins (os iliaques) qui se rejoignent à l'avant par la symphyse pubienne et à l'arrière au niveau du sacrum. Chaque os iliaque est composé de trois parties : l'iliaque, l'ischion et le pubis. Le bassin protège les organes pelviens et supporte le poids du corps.
Causes de la fracture du bassin
Les fractures du bassin sont généralement causées par des traumatismes à haute énergie, tels que :
- Accidents de la route : Surtout chez les jeunes.
- Chutes de hauteur : Surtout chez les personnes âgées.
- Traumatismes sportifs : Plus rares.
- Cancers : peuvent fragiliser l'os.
Les fractures du bassin sont en augmentation en raison du développement des nouvelles mobilités (trottinettes électriques) et du vieillissement de la population.
Types de fractures du bassin
Les fractures du bassin peuvent être classées en fonction de leur stabilité :
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- Fractures stables : L'anneau pelvien est intact ou peu déplacé.
- Fractures partiellement stables : Il y a des rotations des segments fracturaires, mais les organes du petit bassin sont respectés.
- Fractures instables : Rupture complète de l'arc postérieur avec des lésions organiques du plancher pelvien associées. Les lésions complexes du bassin sont à l’origine de fractures complètes associées à des déplacements des fragments osseux qui peuvent entraîner des complications sur les organes du petit bassin.
Symptômes de la fracture du bassin
Les symptômes varient en fonction de la gravité de la fracture :
- Douleur intense : Localisée au niveau du bassin, de la hanche ou de l'aine.
- Difficulté à marcher ou à se tenir debout.
- Ecchymoses et gonflement.
- Douleurs de la région iliaque en mobilisant les articulations coxo-fémorales.
- Dans les cas graves, choc hémorragique.
Diagnostic de la fracture du bassin
Le diagnostic repose sur :
- Examen clinique : Le médecin recherche des signes de fracture et évalue la stabilité du bassin.
- Radiographies : Permettent de visualiser la plupart des fractures. Les radiographies standards de face, de profil et de ¾ permettent de visualiser les premières lésions.
- Scanner (TDM) : Peut être nécessaire pour évaluer la gravité de la fracture et rechercher d'autres lésions.
Traitement de la fracture du bassin
Le traitement dépend de la stabilité de la fracture, de la gravité du traumatisme, des lésions associées et de l'âge du patient.
- Traitement non chirurgical :
- Repos au lit : Pour les fractures stables.
- Antalgiques : Pour soulager la douleur.
- Traction-suspension du membre inférieur : Proposée pour les fractures stables sans déplacements mais avec la présence d’une disjonction symphysaire.
- Traitement chirurgical :
- Fixateur externe : Peut être utilisé pour stabiliser temporairement le bassin.
- Ostéosynthèse : Fixation des fragments osseux à l'aide de plaques, de vis ou de clous. Elle est de plus en plus souvent utilisée car elle permet une stabilité immédiate de la fracture, une rééducation précoce et l’évitement de la position alitée prolongée qui est sources de problématiques dont le traitement est parfois plus long que la fracture elle-même: perte des schémas moteurs, fonte musculaire, enraidissement articulaire, encombrement bronchique, difficulté à digérer, à uriner et à aller à la selle (constipation fonctionnelle).
- Embolisation : En cas de saignement important, cette procédure permet de bloquer les vaisseaux sanguins endommagés.
La prise en charge d’un traumatisme du bassin est avant tout celui d’un malade sous choc, parfois polytraumatisé, avec une prise en charge en urgence.
Chez le patient âgé, la problématique est principalement de calmer la douleur et de permettre rapidement la remise sur pied. Quand une fracture est diagnostiquée, on n’opère pas d’emblée. En général, on autorise l’appui et on prescrit un traitement antalgique. Si au bout d’une dizaine de jours, les patients rencontrent toujours des difficultés à se lever, il arrive qu’on effectue un vissage sacro-iliaque percutané afin d’améliorer la stabilité de la fracture et sa consolidation.
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Complications possibles
Les complications peuvent être nombreuses et potentiellement graves :
- Hémorragie : En raison de la proximité de nombreux vaisseaux sanguins.
- Lésions des organes pelviens : Vessie, uretère, rectum, organes génitaux.
- Lésions nerveuses : Peuvent entraîner une perte de sensation ou de mouvement dans les membres inférieurs.
- Thrombose veineuse profonde (phlébite) et embolie pulmonaire : Risque accru en raison de l'immobilisation.
- Infection : Surtout après une intervention chirurgicale.
- Retard de consolidation ou cal vicieux : Mauvaise consolidation de la fracture avec déplacement.
Rééducation
Le traitement kinésithérapique sera instauré en fonction du traitement médical et chirurgical mis en place. En l’absence de complications et dans le cas d’une ostéosynthèse chirurgicale alors le malade sera immédiatement pris en charge par le kinésithérapeute pour entreprendre une rééducation précoce mais douce. Les lésions vont consolider en général en 2 mois et il ne faut pas sacrifier la stabilité de la fracture au profit d’une mobilité précoce. Il s’agit d’une phase où l’appui sur le membre inférieur n’est pas autorisé. le respect strict de cette phase conditionne la récupération fonctionnelle.
La durée avant de pouvoir remarcher dépend de la gravité de la fracture, du type de traitement (chirurgical ou non) et de l’état général du patient. Chez une personne âgée, en cas de fracture stable, on autorise la marche avec un déambulateur. En revanche, chez la personne jeune, souvent victime de fractures plus graves, il est possible qu’on préconise un alitement strict pendant trois semaines, si les deux côtés sont touchés, et qu’on refuse l’appui pendant six semaines du côté cassé. Il faut attendre entre deux et trois semaines que la fracture commence à consolider pour que la douleur diminue et que l’appui soit à nouveau possible. Pour une fracture stable, sans déplacement, la consolidation prend entre un mois et demi et trois mois.
Prévention des coccygodynies post-partum
Une maman qui a déjà vécu une entorse du coccyx est plus à risque d’en avoir à nouveau lors de ses prochaines grossesses. Pour éviter de nouvelles coccygodynies, une consultation avec un ostéopathe permet de redonner de la mobilité au coccyx et de réduire le risque d’entorse pendant un accouchement ultérieur.
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