Introduction
Les examens systématiques de santé infantile constituent une composante essentielle des soins apportés aux enfants, que ce soit en cabinet de médecine libérale, dans les services de Protection Maternelle et Infantile (PMI) ou au sein de la médecine scolaire. Parmi ces examens, celui réalisé à l'âge de 9 mois revêt une importance particulière. Cette consultation est un moment privilégié pour évaluer le développement de l'enfant, dépister d'éventuels problèmes et prodiguer des conseils aux parents.
Importance des Examens Systématiques
Les examens systématiques, dont celui de 9 mois, permettent un suivi régulier de la santé de l'enfant. Ils sont pris en charge à 100 % par l'Assurance Maladie, ce qui garantit un accès équitable à ces soins pour tous les enfants. Ces consultations sont l'occasion de :
- Surveiller la croissance staturo-pondérale: À chaque consultation, le médecin mesure et consigne sur la courbe de croissance du carnet de santé la taille, le poids, le périmètre crânien (jusqu’à 3 ans) et l’indice de masse corporelle.
- Surveiller le développement psychomoteur et affectif: Le médecin évalue les grandes étapes du développement psychomoteur (motricité globale, fine, coordination, langage, acquisition de la propreté) et les interactions sociales de l'enfant.
- Dépister précocement les anomalies neurosensorielles: La vision et l’audition sont explorées, en particulier lors des consultations aux âges clés (9 et 24 mois) ou lorsqu’il existe des signes cliniques d’alerte.
- Effectuer les vaccinations: Le médecin s'assure que l'enfant est à jour dans son calendrier vaccinal, conformément aux recommandations en vigueur.
- Donner des conseils pour l’alimentation: Le médecin prodigue des conseils personnalisés sur l'alimentation de l'enfant, en fonction de son âge et de ses besoins.
- Offrir une guidance parentale: Le médecin répond aux questions des parents, les rassure et les conseille sur tous les aspects de la vie de leur enfant.
L'Examen de l'Enfant à 9 Mois : Un Certificat de Santé Obligatoire
La visite du 9ème mois donne lieu à l’établissement d’un certificat de santé obligatoire, qui doit être envoyé au médecin responsable du service départemental de PMI. Cet examen est particulièrement important car, en plus de l’examen clinique habituel, il comporte un questionnaire détaillé sur l'enfant.
Déroulement de l'examen
L'examen de l'enfant à 9 mois comprend plusieurs étapes :
Anamnèse: Le médecin interroge les parents sur l'alimentation, le sommeil, le comportement, les acquisitions psychomotrices et les antécédents médicaux de l'enfant.
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Examen clinique: Le médecin examine l'enfant de la tête aux pieds, en portant une attention particulière à :
- La croissance: Le médecin mesure le poids, la taille et le périmètre crânien de l'enfant et les reporte sur les courbes de croissance du carnet de santé.
- Le développement psychomoteur: Le médecin évalue les capacités motrices de l'enfant (tenir assis, ramper, se tenir debout), sa coordination, son langage (babillage, compréhension) et ses interactions sociales.
- Les organes sensoriels: Le médecin teste la vision et l'audition de l'enfant.
- L'état général: Le médecin recherche d'éventuels signes d'infection, d'allergie ou d'autres problèmes de santé.
Dépistage: Le médecin effectue un dépistage des troubles visuels et auditifs.
Vaccination: Si nécessaire, le médecin administre les vaccins prévus au calendrier vaccinal.
Conseils aux parents: Le médecin donne des conseils personnalisés aux parents sur l'alimentation, le sommeil, l'hygiène, le rythme de vie et l'éducation de leur enfant.
Points Clés de l'Évaluation du Développement à 9 Mois
À 9 mois, le médecin s'intéresse particulièrement aux aspects suivants du développement de l'enfant :
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- Motricité: L'enfant tient-il assis sans support ? Rampe-t-il ou se déplace-t-il d'une autre manière ? Peut-il se tenir debout en s'appuyant sur quelque chose ?
- Coordination: L'enfant peut-il saisir des objets entre le pouce et l'index ? Passe-t-il un objet d’une main dans l’autre ?
- Langage: L'enfant babille-t-il ? Réagit-il à son prénom ? Comprend-il des mots simples comme "non" ou "au revoir" ?
- Interactions sociales: L'enfant sourit-il et rit-il ? Interagit-il avec les personnes qui l'entourent ? Montre-t-il de l'intérêt pour les jouets et les objets ?
- Sommeil et alimentation: Le médecin s'enquiert du rythme de sommeil de l'enfant, de son appétit et de la diversification alimentaire.
Importance du Dépistage Précoce
Le dépistage auditif et visuel est particulièrement important à cet âge-là. Le dépistage précoce et la correction d'une infirmité visent à permettre une relation normale de l'enfant avec le monde extérieur, pour un développement psychomoteur et intellectuel optimal. De même, la prise en charge précoce d’un déficit de l’audition conditionne l’acquisition du langage et l’adaptation sociale.
Préparation à la Visite
Pour que la visite se passe bien, il est conseillé aux parents de :
- Noter sur un papier les questions qu'ils se posent, afin de ne rien oublier lors de la consultation.
- Se munir de leur carte vitale et de tous les documents médicaux concernant l'enfant (carnet de santé, résultats d'analyses, radiographies, etc.).
- Essayer de faire manger leur bébé avant la visite.
- Apporter le doudou, un petit jouet, un biberon d’eau et tout le nécessaire pour changer l’enfant.
- Parler à leur bébé de la visite, même s'il est petit et ne comprend pas encore les mots.
Examens Complémentaires et Suivi
Dans certaines situations, des examens paracliniques peuvent être nécessaires pour affiner le diagnostic. De plus, si des problèmes sont détectés lors de l'examen de 9 mois, un suivi régulier sera mis en place pour accompagner l'enfant et sa famille.
Au-delà de l'Examen de 9 Mois : Le Suivi Continu de l'Enfant
Les examens systématiques ne s'arrêtent pas à 9 mois. Ils se poursuivent tout au long de l'enfance et de l'adolescence, avec des consultations régulières chez le médecin traitant, le pédiatre ou à la PMI. Ces consultations permettent de suivre la croissance et le développement de l'enfant, de dépister d'éventuels problèmes et de prodiguer des conseils aux parents. Au-delà de 3 ans, l'enfant est scolarisé et les examens systématiques peuvent être réalisés par la PMI et la médecine scolaire. En dehors des examens par la médecine scolaire, il n’y a pas de consultation dédiée au suivi de l’adolescent normal. Ce suivi est effectué à l’occasion des consultations dédiées à la vaccination (11-13 ans) et lors d’éventuelles consultations d’aptitude au sport ou pour des motifs spécifiques.
Les Troubles Orthopédiques : Un Dépistage Important
L'examen de 9 mois est également l'occasion de dépister d'éventuelles anomalies orthopédiques, telles que la maladie luxante de hanche (MLH), les déviations axiales des membres inférieurs (genu varum, genu valgum) ou les anomalies du pied.
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Maladie Luxante de Hanche (MLH)
La MLH correspond à un déplacement de la tête fémorale en haut et en arrière de l’acétabulum. Le dépistage est positif en présence d’un facteur de risque (antécédent familial, présentation par le siège, etc.) et/ou d’une anomalie de l’examen clinique (asymétrie de mouvement, limitation de l’abduction, ressaut). Le diagnostic doit alors être confirmé par un examen d’imagerie, généralement l’échographie. En cas de dysplasie ou de luxation, le traitement repose sur la mise en abduction par un lange Câlin ou un harnais de Pavlik.
Déviations Axiales des Membres Inférieurs
Les déviations axiales du genou dans le plan frontal (genu varum, genu valgum) sont très fréquentes, généralement bénignes et spontanément résolutives. Le genu varum est physiologique jusqu’à 2 ans, puis apparaît une tendance au genu valgum, qui s’atténue après 4 ans. La persistance du genu varum après 2 ans peut être idiopathique ou liée à un rachitisme ou à une tibia vara de Blount. La surcharge pondérale est la principale cause de genu valgum.
Anomalies du Pied
La grande majorité des anomalies du pied relève des pieds plats physiologiques. Les pieds plats sont très fréquents jusqu’à 5 ans et se corrigent spontanément dans la plupart des cas. Les principales anomalies du pied sont le pied plat valgus statique, le pied plat rigide et le pied creux.
Troubles Sensoriels : Vision et Audition
Le dépistage des troubles sensoriels, en particulier de la vision et de l'audition, est un élément essentiel de l'examen de 9 mois.
Surdité
La prévalence des surdités de perception est d’environ 1/1 000 à 1/2 000 à la naissance, puis de 3/1 000 à 3 ans. À la maternité, tous les nouveau-nés ont (ou devraient avoir) un dépistage par recherche des oto-émissions acoustiques (OEA). Après la sortie de la maternité, le dépistage d’une déficience auditive est réalisé à chaque examen du nourrisson, en particulier à 4 mois, 9 mois, 24 mois et lors de la scolarisation. Il faut l’évoquer devant une inquiétude familiale, une absence de babillage à 12 mois, l’absence de langage à 2 ans, la non-construction de phrases à 3 ans, une mauvaise prononciation, des troubles du comportement et/ou des difficultés scolaires.
Troubles de la Vision
Le système visuel n’est pas mature à la naissance. Toute perturbation dans le développement des fonctions visuelles (soit jusqu’à 6-7 ans) peut entraîner une amblyopie. L’amblyopie peut être secondaire à un trouble de la réfraction, un strabisme, une atteinte organique de l’œil ou à un obstacle sur l’axe visuel.
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