Le suivi de grossesse est un parcours essentiel pour assurer la santé de la mère et du futur enfant. Il comprend un ensemble de consultations médicales prénatales, d'examens complémentaires et de séances de préparation à la naissance. Ce suivi, réalisé par un professionnel de santé au choix de la patiente, se déroule généralement à l'hôpital, en cabinet libéral, dans les cliniques ou les centres de Protection Maternelle et Infantile (PMI).
Importance du Suivi de Grossesse
Pendant la grossesse, un suivi médical régulier et structuré est essentiel. Ce suivi permet de surveiller la santé de la mère et du bébé, de détecter d'éventuels problèmes et de fournir un accompagnement personnalisé tout au long de la grossesse.
Les Professionnels de Santé Impliqués
Le suivi de grossesse peut être assuré par différents professionnels de santé :
- Sage-femme : Elle peut assurer, en toute autonomie, la surveillance de la grossesse si elle ne présente pas de risques particuliers. Elle peut pratiquer les sept consultations obligatoires, réaliser les échographies, prescrire les différents examens de grossesse (prises de sang, analyse d’urine, etc.) et assurer les cours de préparation à l’accouchement.
- Gynécologue-obstétricien : Il est spécialisé dans le suivi des grossesses à risque et des accouchements compliqués. Dans le cas contraire, vous serez suivie par un médecin gynécologue obstétricien en ville ou sur votre lieu d’accouchement. En plus du suivi de la grossesse, il peut prendre en charge les grossesses pathologiques et les accouchements compliqués.
- Gynécologue médical : Il assure le suivi gynécologique et peut également suivre les grossesses sans complications.
- Médecin généraliste : Il peut assurer le suivi des grossesses sans complications et orienter vers un spécialiste en cas de besoin.
A tout moment pendant votre grossesse et selon vos besoins d’ordre médical, psychologique ou social, votre médecin ou votre sage-femme peut vous orienter vers d’autres professionnels : médecin spécialiste, infirmier, puéricultrice, diététicien, psychologue, assistante sociale, technicienne d’intervention sociale et familiale…
Le Calendrier des Consultations Prénatales
Le suivi de grossesse comprend 7 consultations médicales prénatales (c’est-à-dire avant l’accouchement) et des examens complémentaires systématiques. Ces consultations sont réparties tout au long de la grossesse :
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- La 1re consultation : Elle doit se dérouler avant la fin du 3e mois de grossesse. Cette première consultation obligatoire doit être réalisée avant la 13e semaine de grossesse.
- La 2e consultation : Elle doit se dérouler au 4e mois de grossesse.
- La 3e consultation : Elle doit se dérouler au 5e mois de grossesse. La consultation du 5e mois se déroule entre la 17e et la 21e semaine d’aménorrhée.
- La 4e consultation : Elle doit se dérouler au 6e mois de grossesse.
- La 5e consultation : Elle doit se dérouler au 7e mois de grossesse. La consultation du 7e mois se déroule entre la 27e et la 31e semaine d’aménorrhée.
- La 6e consultation : Elle doit se dérouler au 8e mois de grossesse. La consultation se déroule entre la 32e et la 36e semaine d’aménorrhée.
- La 7e et dernière consultation : Elle doit se dérouler au 9e mois de grossesse.
La Première Consultation : Une Étape Clé
La 1re consultation avec votre médecin ou sage-femme doit se dérouler avant la fin du 3e mois de grossesse. Au cours de cette première consultation, le médecin ou la sage-femme réalise un examen clinique complet et prescrit les examens suivants :
- Détermination du groupe sanguin et du rhésus (en cas de 1re grossesse).
- Recherche de certaines maladies (rubéole, hépatite B, toxoplasmose, syphilis…).
- 1re échographie dite de datation permettant de dater précisément le début de la grossesse en mesurant l'embryon et de déterminer le nombre d'embryons. Au cours de ce premier trimestre de grossesse (autour de la 12ème semaine d’aménorrhée), une échographie est pratiquée. Celles-ci vont permettre de suivre le bon déroulement de la grossesse.
- Dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH).
- Frottis cervico-utérin, si vous n'êtes pas à jour.
- Un examen gynécologique.
- Un examen du col utérin à l’aide d’un spéculum qui va permettre d’observer le col de l’utérus. Celui-ci doit en effet être bien fermé tout au long de la grossesse et ne s’ouvrir qu’au moment de l’accouchement.
Une fois la grossesse confirmée, l'Assurance maladie doit en être informée avant la fin du 3e mois de grossesse. À l'aide de votre carte Vitale, le médecin (généraliste ou gynécologue) ou la sage-femme remplit la déclaration de votre grossesse en ligne. Il/elle la télétransmet directement à votre caisse d'Assurance maladie et à votre caisse d'allocations familiales (Caf) ou à la mutuelle sociale agricole (MSA). Dans le cas contraire, vous devez transmettre la déclaration papier.
Cette déclaration peut vous permettre de bénéficier de la prime de naissance si vous remplissez les conditions de ressources.
Une fois la déclaration de grossesse effectuée, un entretien prénatal précoce obligatoire est réalisé par un médecin ou une sage-femme. L'objet de cet entretien est de permettre au professionnel de santé d'évaluer, avec vous, vos éventuels besoins en termes d'accompagnement au cours de votre grossesse. Non obligatoire, cet entretien se déroule avec votre médecin traitant, votre sage-femme ou votre gynécologue.
Examens et Analyses Tout au Long de la Grossesse
Tout au long de la grossesse, différents examens et analyses sont réalisés pour surveiller la santé de la mère et du bébé :
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- Examens sanguins : De nombreuses analyses de sang sont réalisées pendant la grossesse. Au cours de la 1re consultation, le médecin ou la sage-femme réalise un examen clinique complet et prescrit les examens suivants : Détermination du groupe sanguin et du rhésus (en cas de 1re grossesse), rechercher de certaines maladies (rubéole, hépatite B, toxoplasmose, syphilis…), Dépistage du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). La troisième échographie recommandée entre 31 et 33 semaines d’aménorrhée complète les examens médicaux grossesse du suivi prénatal. En fin de grossesse, la surveillance de la tension artérielle est systématique lors de chaque consultation.
- Examens urinaires : Des analyses d’urine sont prescrites chaque mois.
- Échographies : Trois échographies vont être réalisées au total, une à chaque trimestre. C’est lors du 5ème mois de grossesse que la seconde échographie est effectuée. C’est l'échographie morphologique qui va permettre de voir si le bébé grandit bien. Cette échographie dure une trentaine de minutes et permet d’observer tous les détails morphologiques du bébé. Enfin, une dernière échographie est réalisée au début du 8ème mois de grossesse.
Examens Spécifiques
- Au 5e mois de grossesse : Une prise de sang est demandée pour comptabiliser les globules rouges à la recherche d'une anémie par carence en fer, les globules blancs et les plaquettes. Une échographie est réalisée pour analyser la morphologie et vérifier la croissance du foetus.
- Au 6e mois de grossesse : Une prise de sang est demandée pour comptabiliser les globules rouges à la recherche d'une anémie par carence en fer, les globules blancs et les plaquettes. Les examens suivants sont effectués : dépistage de l'antigène HBs, numération globulaire, recherche d'anticorps irréguliers, si vous avez un rhésus négatif ou si vous avez été transfusée.
- Au 7e mois de grossesse : Une échographie précise l'emplacement du placenta et la position de votre bébé dans l'utérus. L'échographie vérifie le développement du bébé.
- Au 8e mois de grossesse : Vous devez passer une consultation pré-anesthésique. Cet examen est obligatoire, même si vous souhaitez accoucher sans péridurale. Une 2e détermination du groupe sanguin est effectuée lors de cet examen ou du suivant. Si vous avez un rhésus négatif ou si vous avez été transfusée, l'examen de recherche d'anticorps irréguliers est renouvelé.
- Au 9e mois de grossesse : Une 2e détermination du groupe sanguin est effectuée, si elle n'a pas été faite au 6e examen. Si vous avez un rhésus négatif ou si vous avez été transfusée, l'examen de recherche d'anticorps irréguliers est renouvelé.
Dépistage Néonatal
Le dépistage néonatal (48 heures) recherche des maladies chez les enfants et vise également à dépister la surdité permanente. À noter, à ce jour, 16 maladies sont recherchées dans le cadre du programme de dépistage néonatal. Les maladies recherchées sont rares, mais elles peuvent être graves si elles ne sont pas prises en charge dès les 1ers jours de vie de l'enfant. Exemple : Le dépistage de la phénylcétonurie à la naissance permet, grâce à un régime alimentaire spécifique et à un suivi, d’éviter la survenue d’un handicap. Ce dépistage néonatal est ouvert gratuitement pour tous les nouveau-nés. Après information sur ce dépistage, l'accord des parents est demandé avant de réaliser le prélèvement de quelques gouttes de sang sur le pied ou sur la main du nouveau-né. À savoir, les examens de biologie médicale du programme de dépistage néonatal sont réalisés sur un échantillon de sang prélevé 48 heures après la naissance.
Préparation à la Naissance et à la Parentalité
Dès lors que vous avez déclaré votre grossesse, vous avez droit à des séances de préparation à la naissance et à la parentalité. Elles sont prises en charge à 100 % si elles sont menées par un médecin ou une sage-femme. La plupart du temps, ces séances se déroulent à partir du 7ème mois de grossesse.
Ces séances de préparation servent à :
- Expliquer le déroulement de la grossesse, de l'accouchement et les suites de couches.
- Effectuer des exercices corporels, notamment sur la respiration pendant la grossesse et lors de l'accouchement.
- Apprendre des exercices de relaxation, les gestes et postures à adopter lors de la grossesse pour éviter les œdèmes des jambes.
- Comprendre le rôle de chaque membre de l'équipe médicale et le déroulement de l'accouchement.
- Connaître les soins à apporter à votre enfant dès la naissance.
- Préparer votre retour à la maison avec votre bébé.
À savoir, ces séances peuvent être individuelles, mais elles sont souvent collectives pour favoriser les échanges entre les futurs parents. Certaines séances sont ouvertes aux pères pour leur expliquer le déroulement de l'accouchement.
Situations d'Urgence
A ces consultations, peuvent s’ajouter des consultations en urgence si :
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- Vous perdez du sang.
- Vous perdez du liquide (fissuration ou rupture de la poche des eaux) à tout moment de la grossesse.
- Vous avez une fièvre inexpliquée.
- Votre bébé ne bouge plus même après vous être mise au repos (allongée) et l’avoir stimulé par des mouvements de mains sur votre ventre.
- Vous avez des contractions utérines régulières et douloureuses à tout moment de la grossesse, et qui ne cèdent pas au repos.
- Vous recevez un coup sur l’utérus.
- Vous avez un accident de la voie publique, même si vous êtes ceinturée.
Suivi Externalisé et Réseau Ville-Hôpital
Le suivi de grossesse à la maternité débute entre 12 et 18 SA et se poursuit au rythme d’une consultation par mois. En cas de grossesse à bas risque, vous avez le choix entre le suivi à la maternité ou un suivi en ville jusqu’à 36 SA (8 mois de grossesse). Dans le cadre d’un suivi externalisé, le 1er RDV avec la sage-femme d’accueil et d’orientation (SFAO) est obligatoire. Il peut être couplé à la 1ère échographie de grossesse. Il a lieu au 3ème étage (accès par l’ascenseur B). Cette première consultation permet de confirmer le caractère à bas risque de votre grossesse. A l’issue de ce rendez-vous, un dossier médical vous sera remis. Il permet de faire le lien entre la Maternité et votre consultant en ville, et devra être apporté à chaque consultation et examen, ainsi que le jour de l’accouchement. Pour votre suivi en ville, nous vous proposerons une liste de professionnels (sage-femme ou médecin) appartenant à notre réseau Ville-Hôpital. Vous pouvez être suivie par votre gynécologue ou sage-femme habituel, à condition qu’il fasse partie de ce réseau. Vous pouvez effectuer en ville votre suivi de grossesse jusqu’à la visite du 8ème mois, votre préparation à la naissance et votre visite post-accouchement.
Vaccinations Recommandées Pendant la Grossesse
- Vaccination Coqueluche : Elle est désormais recommandée pendant la grossesse. Elle est à répéter à chaque grossesse, entre 20 et 36 SA, quelque soit le nombre de vaccins effectués par le passé. Il s’agit des vaccins Repevax ou Boostrix ( ils protègent aussi contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite). La vaccination pendant la grossesse est la seule manière d’obtenir une protection efficace contre la coqueluche pour le nouveau né entre 0 et 3 mois, période pendant laquelle le bébé est le plus fragile.
- Vaccination contre la grippe saisonnière : Elle est recommandée durant la grossesse, car la maladie peut entrainer des complications respiratoires graves chez les femmes enceintes et un accouchement prématuré. La vaccination permet de réduire ce risque, tout en transmettant des anticorps protecteurs au bébé. Votre consultant vous proposera donc de vous faire vacciner contre la grippe au moment de la campagne de vaccination.
Prise en Charge et Congé Maternité
Le 3ème volet (rose ou violet) est à adresser à votre centre de Sécurité sociale pour une prise en charge de la grossesse (à 100% à partir du 6ème mois de grossesse jusqu’à 12 jours après l’accouchement, 8 séances de préparation à l’accouchement, congé maternité…). Vous recevrez en retour un ensemble de documents, dont un calendrier personnalisé avec les principaux examens à réaliser au cours de votre grossesse, les périodes de prise en charge à 100% et les dates de votre congé maternité.
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