La grossesse est une période de transformations physiques importantes, et il est courant de ressentir divers types de douleurs. Parmi celles-ci, les douleurs pubiennes, ou douleurs entre les jambes, sont une source d'inconfort pour de nombreuses femmes, particulièrement à l'approche du terme, comme à 37 semaines de grossesse. Cet article vise à explorer les causes de ces douleurs, à les différencier des signes d'accouchement imminent, et à proposer des solutions pour les soulager.
Introduction
Reconnaître les premiers signes de l'accouchement est une préoccupation majeure pour les femmes enceintes, surtout celles qui attendent leur premier enfant. L'apparition de douleurs entre les jambes, que ce soit à l'approche du terme ou plus tôt pendant la grossesse, soulève des questions quant à sa signification. Bien que la grossesse puisse être associée à de multiples douleurs, il est essentiel de comprendre les spécificités des douleurs pubiennes et leur lien éventuel avec le travail.
Douleurs Ligamentaires et Pubalgie
Les douleurs ligamentaires sont fréquemment ressenties par les femmes enceintes, souvent dès le début de la grossesse, et tendent à s'intensifier à l'approche de l'accouchement. Ces douleurs sont dues à l'hyperlaxité ligamentaire et à l'hypermobilité articulaire, provoquées par les hormones de grossesse et les changements posturaux.
Les douleurs entre les jambes peuvent être un signe de pubalgie, une inflammation de la symphyse pubienne. La symphyse pubienne est une articulation qui relie les deux os pubiens. En dehors de la grossesse, cette articulation est quasiment immobile. Cette condition peut survenir à différents stades de la grossesse et devient plus fréquente à mesure que l'accouchement approche. Chez la femme enceinte, la pubalgie peut se développer en raison de la pression exercée par le fœtus sur la zone pubienne.
Signes d'Accouchement et Douleurs Pubiennes
Il est crucial de distinguer les douleurs pubiennes des signes annonciateurs d'un accouchement imminent. Certaines douleurs, comme celles ressemblant aux douleurs menstruelles ou les douleurs lombaires, peuvent indiquer le début du travail. L'apparition de contractions régulières et douloureuses est également un signe important, bien que certaines contractions, dites de Braxton-Hicks, puissent survenir sans nécessairement mener à l'accouchement.
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Géraldine Bouchon-Morel précise que les douleurs pelviennes au niveau de la zone pubienne sont rarement annonciatrices de l'accouchement. Cependant, lorsque la dilatation du col de l'utérus est complète, des douleurs pubiennes spécifiques peuvent être ressenties, car la tête du bébé appuie fortement sur la région pubienne.
Causes des Douleurs Pubiennes Pendant la Grossesse
Plusieurs facteurs peuvent contribuer aux douleurs pubiennes pendant la grossesse :
- Relâchement Ligamentaire : La relaxine, une hormone sécrétée pendant la grossesse, provoque le relâchement des muscles, des articulations et des ligaments dans la région pelvienne. Bien que ce processus facilite le passage du bébé lors de l'accouchement, il peut entraîner une gêne si les ligaments et les articulations deviennent trop mobiles.
- Pression Fœtale : À mesure que le bébé grandit, il exerce une pression accrue sur le pelvis, les hanches et la vessie, ce qui peut provoquer des douleurs pubiennes.
- Changements Posturaux : L'adaptation de la posture de la femme enceinte au volume de son ventre modifie le centre de gravité, sollicitant davantage les muscles du bassin et les tendons.
- Syndrome de Lacomme : Dans les cas de douleurs très importantes et d'instabilité de la symphyse pubienne, il peut s'agir du syndrome de Lacomme, nécessitant parfois un alitement prolongé.
Diagnostic et Symptômes
Le diagnostic de la pubalgie ou du dysfonctionnement de la symphyse pubienne repose sur la description des symptômes et l'examen clinique réalisé par un médecin ou une sage-femme. Le test de Trendelenburg modifié, où la femme lève une jambe en se tenant à une chaise, peut aider à identifier la douleur de la symphyse pubienne.
Les symptômes courants incluent :
- Douleur au niveau du pubis, irradiant parfois vers la jambe ou le ventre.
- Douleur exacerbée par certains mouvements comme marcher, se retourner dans le lit, sortir d'une voiture, ou monter/descendre les escaliers.
- Sensation de gêne, douleur aiguë, lancinante ou brûlante dans le bas-ventre.
- Douleur dans le bas du dos se propageant vers le ventre, l'aine, la cuisse ou la jambe.
- Sensation ou bruit de claquement, craquement ou grincement dans le bas du bassin.
Soulagement et Prévention des Douleurs Pubiennes
Plusieurs stratégies peuvent être mises en œuvre pour soulager et prévenir les douleurs pubiennes pendant la grossesse :
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- Repos et Adaptation des Activités : Éviter de rester debout trop longtemps, de soulever des objets lourds, et d'effectuer des mouvements brusques. Marcher plus souvent, mais moins longtemps, en faisant de petits pas, peut aider.
- Ceinture de Grossesse : Le port d'une ceinture de grossesse peut apporter un soutien supplémentaire et soulager l'inflammation des tendons.
- Exercices et Kinésithérapie : Des exercices de Kegel pour renforcer le plancher pelvien, ainsi que des séances de kinésithérapie, d'ostéopathie ou de chiropractie, peuvent aider à soulager les douleurs et à rééquilibrer le bassin.
- Positionnement et Posture : Dormir avec un oreiller entre les jambes, s'asseoir avec le dos droit et les pieds à terre, et éviter les mouvements qui impliquent d'écarter les jambes ou de s'accroupir.
- Remèdes Naturels : L'application de compresses chaudes ou froides sur la zone douloureuse, ainsi que des bains aux sels d'Epsom, peuvent apporter un soulagement.
- Homéopathie : Dans certains cas, l'homéopathie peut être envisagée pour soulager les douleurs, en consultant un professionnel qualifié.
Mathilde Elind, kinésithérapeute spécialisée en périnatalité, recommande de relâcher la pression sur le pubis en se positionnant sur les genoux écartés à 90 °, bras pliés sur un coussin d'allaitement.
Douleurs Pelviennes et Accouchement
Au fur et à mesure que le travail se rapproche, il est possible de ressentir une pression au niveau du pelvis lorsque le bébé « descend » plus bas, en préparation à l’accouchement. À 37 semaines de grossesse, le bébé peut arriver à tout moment. La symphyse pubienne est particulièrement sollicitée lorsque l'on est enceinte, et de nombreuses femmes se plaignent de douleurs pelviennes durant la grossesse.
Il est important de noter que la douleur de la symphyse pubienne n'est pas toujours un signe fiable d'accouchement proche.
Après l'Accouchement
Après l'accouchement, des douleurs entre les jambes, au niveau de la région de la symphyse pubienne, peuvent persister pendant quelques jours, voire quelques semaines. Dans la plupart des cas, les symptômes disparaissent après l'accouchement, mais il est essentiel de continuer les exercices et les postures apprises pendant la grossesse pour limiter les douleurs. Dans de rares cas, une disjonction symphysaire peut survenir, nécessitant une prise en charge spécialisée.
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