Introduction
L'examen de développement pédiatrique à 24 mois, également connu sous le nom de certificat de santé du 24ème mois (CS24), est une étape cruciale dans le suivi de la santé d'un enfant. Cet examen obligatoire, pris en charge à 100% par l'Assurance Maladie, vise à évaluer le développement global de l'enfant, tant sur le plan physique que psychomoteur et émotionnel. Il permet également de dépister précocement d'éventuelles anomalies ou déficiences, et de s'assurer que l'enfant reçoit les vaccinations nécessaires.
Objectifs des Certificats de Santé
Le recueil des certificats de santé, dont celui du 24ème mois, poursuit un double objectif :
Suivi individuel de la santé des jeunes enfants : Les équipes médicales utilisent ces certificats pour assurer un suivi personnalisé de la santé de chaque enfant. Ils permettent d'identifier, à partir de critères médicosociaux, les familles susceptibles de bénéficier d'une aide spécifique.
Surveillance sanitaire et sociale : Les certificats de santé jouent un rôle important dans la surveillance de la santé publique. Ils permettent de collecter des données statistiques et épidémiologiques aux niveaux national et départemental. La Drees (Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques) réalise des analyses statistiques à partir d'informations administratives (professions des parents, âge de la mère, etc.) et médicales (poids, taille, âge gestationnel, césarienne, pathologies, couverture vaccinale, etc.).
Le Cadre Légal et la Collecte des Données
Depuis la loi de santé publique de 2004, un circuit spécifique permet de collecter les données individuelles anonymisées relatives à chacun des certificats de santé. La Drees collecte les fichiers départementaux annuels envoyés par les services de PMI (Protection Maternelle et Infantile), les fusionne et réalise les travaux d'apurement et de pondération afin de constituer les bases nationales annuelles.
Lire aussi: AMP et Autorisations d'Absence
Les données des certificats de santé sont recueillies chaque année par la Drees auprès des services départementaux de PMI, qui les reçoivent des médecins lors des trois examens obligatoires de l’enfant (8ème jour, 9ème mois et 24ème mois). Les publications ou communications rendant compte des travaux statistiques ou épidémiologiques ne comportent aucune information permettant d’identifier un enfant ou ses parents.
Tous les enfants sont potentiellement concernés par ce traitement, dès lors qu’un certificat de santé aura été renseigné à son sujet dans les 8 jours suivant sa naissance, à ses 9 mois ou à ses 24 mois.
Déroulement de l'Examen du 24ème Mois
L'examen du 24ème mois est une consultation médicale complète réalisée par un médecin (généraliste, pédiatre ou médecin de la PMI). Il comprend généralement les étapes suivantes :
Anamnèse : Le médecin s'entretient avec les parents pour recueillir des informations sur l'histoire médicale de l'enfant, son développement, ses habitudes de vie (alimentation, sommeil, activités), et les éventuelles préoccupations des parents.
Examen clinique : Le médecin réalise un examen physique complet de l'enfant, incluant :
Lire aussi: Guide complet : examen du nourrisson
- Mesure et pesée : La taille et le poids de l'enfant sont mesurés et reportés sur les courbes de croissance afin de surveiller sa croissance staturo-pondérale.
- Examen de la peau et des phanères : Le médecin examine la peau, les cheveux et les ongles de l'enfant.
- Examen des organes : Le médecin ausculte le cœur et les poumons, palpe l'abdomen, et examine les organes génitaux.
- Examen neurologique : Le médecin évalue les réflexes, le tonus musculaire, la coordination et la motricité de l'enfant.
Évaluation du développement psychomoteur : Le médecin évalue les capacités de l'enfant dans différents domaines du développement :
- Motricité globale : L'enfant est observé en train de marcher, courir, sauter, monter des escaliers, etc.
- Motricité fine : L'enfant est invité à manipuler de petits objets, à dessiner, à empiler des cubes, etc.
- Langage : Le médecin évalue la compréhension et l'expression orale de l'enfant. Il observe si l'enfant prononce des mots, fait des phrases simples, et comprend des consignes.
- Cognition : Le médecin évalue les capacités de l'enfant à résoudre des problèmes simples, à reconnaître des objets et des personnes, à imiter des actions, etc.
- Socialisation et autonomie : Le médecin observe les interactions de l'enfant avec ses parents et avec d'autres personnes. Il évalue également son niveau d'autonomie (capacité à s'habiller, à manger seul, etc.).
Évaluation sensorielle : Le médecin vérifie l'absence de troubles sensoriels, tels que des problèmes de vision (strabisme) ou de surdité légère.
Évaluation dentaire : La dentition est examinée pour détecter d'éventuelles caries, dents mal positionnées ou cassées.
Vaccinations : Le médecin vérifie si les vaccinations obligatoires de l'enfant sont à jour et procède aux rappels nécessaires.
Conseils et recommandations : À la fin de l'examen, le médecin discute avec les parents des résultats de l'évaluation et leur donne des conseils personnalisés sur l'alimentation, le sommeil, l'éducation, et la prévention des accidents. Il peut également les orienter vers des spécialistes si nécessaire.
Lire aussi: L'Examen Neurologique chez le Nourrisson
Thèmes Abordés et Questionnaires
Chaque certificat de santé comporte deux parties :
Une partie administrative : Elle recueille des renseignements sur les parents (nombre d’enfants, professions, niveau d’études de la mère, etc.).
Une partie médicale : Elle recueille des informations sur la grossesse, l’accouchement, l’état de santé à la naissance et durant les premiers mois de l’enfant (caractéristiques staturo-pondérales, développements psychomoteurs, couverture vaccinale, etc.).
Importance du Dépistage Précoce
L'examen du 24ème mois est une occasion privilégiée de dépister précocement d'éventuels problèmes de développement. Un dépistage précoce permet de mettre en place rapidement des interventions adaptées (orthophonie, psychomotricité, etc.) afin d'optimiser le développement de l'enfant et de prévenir d'éventuelles difficultés scolaires ou sociales.
Suivi et Prise en Charge
Si des anomalies sont détectées lors de l'examen du 24ème mois, le médecin peut orienter l'enfant vers des spécialistes (pédiatre, neurologue, ORL, ophtalmologue, psychomotricien, orthophoniste, etc.) pour des examens complémentaires et une prise en charge adaptée.
Les centres de PMI proposent également des services de santé préventive sur rendez-vous pour les nourrissons et les jeunes enfants jusqu'à l'âge de 6 ans.
Calendrier des Examens Médicaux Obligatoires
Chaque enfant bénéficie systématiquement de 20 examens médicaux obligatoires entre la naissance et 16 ans. Ces examens sont réalisés suivant un calendrier précis, inscrit dans le carnet de santé de l'enfant.
Examens de suivi du nourrisson remboursés à 100 % :
| N° | Âge | Cotation du généraliste |
|---|---|---|
| 1 | Dans les 8 premiers jours | COE (60€, cerfa) |
| 2 | 2e semaine | COD (35€) |
| 3 | 1 mois | COD (35€) |
| 4 | 2 mois | COD (35€) |
| 5 | 3 mois | COD (35€) |
| 6 | 4 mois | COD (35€) |
| 7 | 5 mois | COD (35€) |
| 8 | 8 mois | COE (60€, cerfa) |
| 9 | 11 mois | COD (35€) |
| 10 | 12 mois | COD (35€) |
| 11 | 16 à 18 mois | COD (35€) |
| 12 | 23 mois | COE (60€, cerfa) |
| 13 | 2 ans | COD (35€) |
| 14 | 3 ans | COD (35€) |
| 15 | 4 ans | COD (35€) |
| 16 | 5 ans | COD (35€) |
| 17 | 6 ans | COB (30€) |
| 18 | 8-9 ans | COB (30€) |
| 19 | 11-13 ans | COB (30€) |
| 20 | 15-16 ans | COB (30€) |
Les consultations COE correspondent aux certificats obligatoires (8 jours, 8 mois et 24 mois).
Vaccinations Recommandées
Le calendrier vaccinal est régulièrement mis à jour en fonction des recommandations des autorités sanitaires. Il est essentiel de suivre les recommandations du médecin et de s'assurer que les vaccinations de l'enfant sont à jour.
Calendrier des vaccins recommandés chez l’enfant en France :
| Âge | Valences | Spécialités équivalentes |
|---|---|---|
| Né après le 1er février | Ig anti-VRS | Sauf Abrysvo en fin de grossesse (> 14j avant accouchement):Beyfortus au mieux avant la sortie de maternité |
| 2 mois | DTCaP-Hib-HBPneumo 13/15Rotavirus± Tuberculose | Hexyon, Infanrix Hexa, VaxelisPrevenar 13, Vaxneuvance (15)RotaTeq 1/3, Rotarix 1/2± BCG en PMI |
| 3 mois | Méningo BRotavirus | -Prématuré:+ Pneumo 13/15+ hexavalent GPIPBexsero 1/3RotaTeq 2/3, Rotarix 2/2-Prevenar 13, Vaxneuvance (15) |
| 4 mois | DTCaP-Hib-HBPneumo 13/15Rotavirus | Hexyon, Infanrix Hexa, VaxelisPrevenar 13, Vaxneuvance (15)RotaTeq 3/3 |
| 5 mois | Méningo B | Bexsero 2/3 |
| 6 mois | Méningo ACWY | Nimenrix |
| 11 mois | DTCaP-Hib-HBPneumo 13/15 | Hexyon, Infanrix Hexa, VaxelisPrevenar 13, Vaxneuvance (15) |
| 12 mois | Méningo ACWYMéningo BROR | MenQuadfi, NimenrixBexsero 3/3MMRvaxPro, Priorix |
| 16-18 mois | ROR | MMRvaxPro, Priorix |
| 6 ans | DTCaPolio | InfanrixTetra, Tetravac-acellulaire |
| 11-13 ans | dTcaPolio(DTCaPolio si manqué) | BoostrixTetra, Repevax(voir 6 ans) |
| 11-14 ans | HPVMéningo ACWY | Gardasil9 M0-M6Nimenrix, MenQuadfi, Menveo (pas d’aiguille) |
| 15-24 ans | Méningo B (proposé)Rattrapage méningo ACWY | Bexsero, TrumenbaNimenrix, MenQuadfi, Menveo (pas d’aiguille) |
tags: #examen #24 #mois #pédiatrie #développement