L'ergothérapie pédiatrique est un domaine spécialisé qui se concentre sur l'amélioration de la participation des enfants et des adolescents aux activités quotidiennes. Au sein du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), cette discipline joue un rôle crucial dans le développement et l'autonomie des jeunes patients. Cet article explore les différentes facettes de l'ergothérapie pédiatrique au CHUV, en mettant en lumière des approches innovantes telles que la Remédiation Cognitive.
L'Importance de l'Ergothérapie Pédiatrique
L'ergothérapie pédiatrique vise à aider les enfants et les adolescents qui rencontrent des difficultés dans leur développement moteur, sensoriel, cognitif ou psychosocial. Ces difficultés peuvent être liées à des troubles tels que l'autisme, les troubles de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), les troubles d'apprentissage, les paralysies cérébrales, les retards de développement, ou encore les troubles sensoriels. L'objectif principal est de permettre à ces jeunes de participer activement à leur environnement, que ce soit à la maison, à l'école ou dans leurs loisirs.
Remédiation Cognitive: Une Approche Thérapeutique Clé
La remédiation cognitive est une approche thérapeutique de plus en plus utilisée en ergothérapie pédiatrique, notamment au CHUV. Elle vise à améliorer les fonctions cognitives telles que la mémoire, l'attention, les fonctions exécutives et le raisonnement. Ces fonctions sont essentielles pour l'apprentissage, la résolution de problèmes et l'adaptation à l'environnement.
Principes de la Remédiation Cognitive
La Remédiation Cognitive Therapy (CRT) est une méthode de remédiation neurocognitive qui s’exerce en interindividuel. Elle utilise des techniques d’apprentissage variées et progressives; elle est, de plus, basée sur le principe de l’apprentissage sans erreur. Bien que tous les patients qui en bénéficient suivent le même schéma thérapeutique, sa mise en œuvre doit être adaptée aux besoins de chacun d’eux. La mémoire, l’attention et les fonctions exécutives sont améliorées au cours de la prise en charge grâce à la répétition des exercices, mais aussi à la verbalisation et au renforcement positif. Le niveau de difficulté est toujours augmenté en fonction de la progression du patient et en évitant ainsi toujours sa mise en échec. Cette thérapie est utilisée et adaptable pour tous profils de patients souffrant de psychose et est aussi utilisée dans les troubles autistiques, les pathologies du développement, la bipolarité, et des variantes sont aussi utilisées dans l’anorexie mentale. Ce programme de remédiation neurocognitive est une forme de thérapie qui vise à aider les patients souffrant de schizophrénie ou d’un trouble associé à améliorer leurs performances au niveau de la mémoire, de la concentration ou du raisonnement.
Programme RECOS: Un Exemple Concret
Le Programme de Remédiation Cognitive pour patients présentant une Schizophrénie ou un trouble associé (RECOS) a été développé au Département de Psychiatrie du Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (DP-CHUV) à Lausanne. Il vise à améliorer les performances des patients dans l’un des domaines cognitifs, selon les résultats aux tests de l’évaluation neuropsychologique, grâce à des modules d’entraînement spécifiques.
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La vie quotidienne nécessite que nous portions régulièrement notre attention sur les formes des objets et que nous soyons capables de nous représenter leur position dans l’espace. La mémoire de travail intervient dans le traitement et le maintien temporaire des informations nécessaires à la réalisation d’activités cognitives aussi diverses que la compréhension, l’apprentissage et le raisonnement. Le raisonnement correspond principalement à l’aptitude à élaborer des propositions, à planifier leur enchaînement de manière logique pour en venir à une conclusion.
Chaque module d’entraînement propose des exercices papier-crayon et des exercices informatisés. Les séances papier-crayon permettent au patient - avec l’aide de son thérapeute - de développer les stratégies les plus efficaces pour faire face au problème posé. Ces stratégies seront ensuite appliquées par le patient au cours des exercices sur ordinateur. Il s’agit de séances individuelles qui ont lieu deux fois par semaine en présence du thérapeute. Un travail à domicile est également effectué une fois par semaine et son contenu fait l’objet d’une discussion entre le patient et son thérapeute. Il est généralement en lien direct avec des préoccupations de chacun des participants et fait l’objet d’un travail de collaboration entre le thérapeute et le patient, voire avec la famille ou encore l’entourage socio-professionnel.
En ce qui concerne le programme RECOS, les résultats indiquent une amélioration globale chez les participants qui ont terminé le programme. Les connaissances actuelles indiquent que les déficits cognitifs rencontrés chez les patients souffrant de schizophrénie ou d’un trouble associé sont dus à une mauvaise connexion entre les aires frontales et différentes régions du cerveau (cortex associatif, système limbique, aires visuelle et auditive, etc.). La remédiation cognitive permet - via de mécanismes de plasticité cérébrale - d’aménager de nouveaux réseaux de neurones et ainsi de rétablir ces liens.
L'Aspect Ludique et la Réalité Virtuelle
L’aspect ludique et entraînant des exercices neuropsychologiques graduels a été pensé réalisé et développé par le Pr Médalia, et par Mr Pascal Vianin tous deux neuropsychologues avec un logiciel commercialisé par Happyneuron. Ce jeu en réalité virtuelle est pratiqué en groupe de 6 patients durant une heure à une heure trente par semaine et ce pendant trois mois. Des premiers résultats très encourageants sur 8 patients ont montré une amélioration de l’attention, de la qualité de vie et une véritable évolution des sujets participants au jeu soit pour débuter ensuite un programme de remédiation cognitive, ou pour effectuer des démarches de réinsertion active dans leur environnement.
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