L'ergothérapie joue un rôle essentiel dans l'évaluation et l'amélioration de la qualité de vie des personnes, en particulier des enfants et des personnes âgées, confrontés à divers troubles de la motricité, cognitifs ou sensoriels. Lorsqu'un enfant présente des difficultés à accomplir les activités quotidiennes avec autonomie, que ce soit à l'école ou à domicile, les parents se tournent souvent vers un ergothérapeute pour un bilan complet.
Qu'est-ce qu'un bilan d'ergothérapie pédiatrique ?
Un bilan d'ergothérapie est une évaluation clinique approfondie réalisée par un ergothérapeute, visant à identifier les troubles affectant la capacité d'une personne à mener ses activités quotidiennes de manière autonome. Le bilan ergothérapique constitue la première étape d’un processus plus large concernant un patient et son traitement. Il permettra l’établissement d’un calendrier ainsi que la mise en place d’équipements adaptés à sa condition. Un bilan ergothérapique sera alors établi pour chaque patient, quel que soit son âge.
L'objectif principal de ce bilan est de comprendre les difficultés spécifiques rencontrées par le patient dans son environnement quotidien, qu'il s'agisse de son domicile, de son lieu d'étude ou de travail. Cette évaluation permet de déterminer les fonctions motrices, sensorielles, cognitives et sociales préservées, ainsi que les limitations qui entravent l'autonomie et la participation à la vie active. Les résultats du bilan ergothérapeutique fournissent une base solide pour la planification d'un programme de rééducation personnalisé, visant à améliorer les capacités du patient, à faciliter son adaptation aux différentes situations de la vie et à mettre en place des aides techniques ou des adaptations de l'environnement pour surmonter les obstacles.
Pourquoi réaliser un bilan ergothérapique pour un enfant ?
Les enfants présentant des troubles du développement ou des difficultés dans leurs apprentissages peuvent grandement bénéficier d’un bilan ergothérapique pédiatrique. Tout enfant dont l’autonomie ou la scolarité est perturbée par un trouble ou un retard peut faire l’objet d’un bilan en ergothérapie. Par exemple :
- Troubles des apprentissages (« dys- ») : en cas de dysgraphie (difficulté à écrire lisiblement), un bilan de l’écriture et de la motricité fine permet d’analyser la posture, la tenue du crayon, la coordination œil-main, etc. De même, pour une dyscalculie, l’ergothérapeute évaluera les compétences visuo-spatiales et l’attention, car bien qu’il ne soit pas orthophoniste, il peut tester les fonctions cognitives impliquées dans les activités scolaires (mémoire de travail, planification, etc.).
- Troubles de la coordination motrice (dyspraxie, TDC) : l’ergothérapeute réalise un bilan des praxies (gestes intentionnels) et de l’organisation spatio-temporelle. Il peut utiliser des tests standardisés pour mesurer la coordination visuo-motrice (par exemple le test VMI pour l’intégration visuo-motrice) et la planification motrice, afin de repérer les gestes difficiles pour l’enfant.
- Troubles de l’attention ou TDA/H : un enfant avec un trouble déficitaire de l’attention (avec ou sans hyperactivité) peut passer à côté de certains apprentissages non pas par manque de capacités, mais parce qu’il n’arrive pas à se concentrer. Le bilan ergothérapique va observer l’impact des difficultés attentionnelles sur les activités (tenir compte du temps de concentration, distractibilité) et proposer des aménagements (par exemple un coin de travail allégé de stimulations, un timer visuel, etc.).
- Troubles sensoriels et troubles du spectre de l’autisme : pour les enfants présentant un profil sensoriel atypique (hypersensibilité auditive, hyposensibilité à la douleur, etc.), un bilan sensoriel en ergothérapie permet de comprendre comment l’enfant perçoit et traite les stimuli sensoriels. Par exemple, l’ergothérapeute peut évaluer la sensibilité tactile de l’enfant ou son équilibre sensoriel (intolérance aux bruits, aux vêtements, besoin de bouger…) afin de conseiller des stratégies d’apaisement ou des adaptations de l’environnement. Chez l’enfant autiste, le bilan explorera aussi l’autonomie dans les routines quotidiennes (habillage, toilette…) et les compétences motrices ou visuo-spatiales éventuellement touchées.
- Handicap physique ou polyhandicap : un enfant IMC (infirmité motrice cérébrale) ou polyhandicapé bénéficiera d’un bilan global de ses capacités motrices (tonus musculaire, amplitude articulaire, préhension), de ses moyens de communication, de son installation (fauteuil roulant, positionnement), etc. Par exemple, pour un enfant avec paralysie cérébrale unilatérale, l’ergothérapeute peut évaluer l’usage de la main atteinte dans les activités bimanuelles - parfois à l’aide de tests spécifiques comme le AHA (Assisting Hand Assessment) développé pour ce public. Le bilan aboutira à des recommandations sur les aides techniques (sièges moulés, attelles, équipements informatiques spéciaux…) et sur la rééducation à mettre en place.
Ce bilan ergothérapique permet de dresser un portrait précis du fonctionnement de l’enfant dans sa vie quotidienne et à l’école. Il met en avant ses forces et ses difficultés, et aide à établir des objectifs d’intervention adaptés à ses besoins spécifiques. Un bilan complet peut également être déterminant pour faire reconnaître les besoins d’aménagement de l’enfant à l’école (par exemple, mise en place d’outils ou d’aménagements pédagogiques) et pour appuyer un dossier MDPH en vue d’obtenir des aides ou une reconnaissance de handicap.
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Déroulement d'un bilan ergothérapique pédiatrique
Le bilan d’un enfant se fait habituellement sur une séance en présentiel (la durée totale varie selon son âge et son degré d’attention). Le bilan ergothérapique va donc permettre à l’ergothérapeute de se pencher sur les capacités de mouvement du patient ou sur ses capacités sensorielles et cognitives, liées à d’autres troubles inhérents.
Voici les étapes générales du déroulement d'un bilan en ergothérapie pédiatrique :
Le ciblage : Première rencontre pré-bilan
Le déroulement d'un bilan en ergothérapie commence par une première rencontre entre l'ergothérapeute et le patient (et souvent ses parents, dans le cas d'enfants), au cours de laquelle une présentation détaillée de la situation, des difficultés rencontrées et des objectifs visés est effectuée. Cette phase initiale permet de recueillir des informations essentielles sur l'histoire clinique du patient, son âge, ses activités de vie et son environnement quotidien.
Dans un premier temps, un rendez-vous physique ou téléphonique avec les parents de l’enfant ou le patient lui-même, afin de comprendre son environnement, son quotidien mais aussi son comportement, ses capacités et son histoire. Cela va permettre de donner quelques pistes de recherche à l’ergothérapeute mais aussi de mettre en place un suivi adapté à la concentration du patient et de prévoir des créneaux horaires propices à la phase de tests.
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Au préalable de cette séance en présentiel, l'ergothérapeute adresse aux parents un questionnaire poussé afin de cerner leurs préoccupations (par ex : « Mon enfant n’arrive pas à attacher ses boutons » ou « Il tient mal son crayon ») et retracer les antécédents de l’enfant (développement psychomoteur, autres suivis en orthophonie, psychomotricité, etc.).
Les séances d’évaluations
Par la suite, l'ergothérapeute procède à des évaluations spécifiques à l'aide de tests et d'épreuves conçus pour mesurer les différentes capacités et fonctions du patient. Ces outils d'évaluation peuvent inclure des tests standardisés pour évaluer la motricité fine et globale, les fonctions sensorielles, cognitives, et les compétences sociales. L'attention est également portée sur la manière dont le patient interagit avec son environnement, afin d'identifier les adaptations potentielles qui pourraient être nécessaires à domicile ou dans d'autres contextes de sa vie quotidienne. Les tests sont adaptés à chaque personne, afin d’illustrer au mieux une comparaison avec d’autres congénères de son âge.
Dans un second temps, il s’agit là d’une phase de tests qui vont être effectués par l’individu. Ces tests permettront d’évaluer les capacités cérébrales et motrices du patient. Au cours de la séance de bilan, des tests normés sont proposés à l’enfant sous forme d’exercices ou de jeux. Par exemple :
- copier une figure
- découper avec des ciseaux
- empiler des blocs
- écrire sous dictée
- etc.
Ces épreuves standardisées permettent de comparer ses performances à celles d’enfants du même âge et d’objectiver les difficultés de votre enfant. L'ergothérapeute observe également l’enfant dans des situations fonctionnelles concrètes (faire ses lacets, utiliser ses deux mains pour ouvrir une boîte, etc.).
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Les séances d'évaluation peuvent varier en nombre et en durée, en fonction de la complexité des troubles et des besoins du patient. À l'issue de ces évaluations, l'ergothérapeute compile les données recueillies pour dresser un bilan complet, mettant en lumière les capacités préservées du patient et les domaines nécessitant une intervention.
A travers cette ou ces première(s) séance(s), l’ergothérapeute va devoir faire preuve de minutie pour déterminer, de la manière la plus complète possible, le suivi de son patient, en prenant en compte des éléments divers et variés :
- Son niveau d’autonomie au quotidien
- Ses capacités de mémoire
- Son niveau de motricité, aussi bien motricité globale que motricité fine
- Sa sensibilité tactile
- Son niveau d’attention, de concentration et de réponse
Analyse des résultats et restitution
L’ergothérapeute va pouvoir, grâce aux différents résultats obtenus lors des tests, produire le bilan ergothérapique. Les résultats sont ensuite présentés au patient et à sa famille, accompagnés d'un plan de rééducation personnalisé qui montre les objectifs de prise en charge, les techniques de rééducation proposées, et les aides ou adaptations recommandées pour améliorer l'autonomie et la qualité de vie du patient.
À l’issue du processus, l'ergothérapeute rédige un compte-rendu très détaillé. Il y expose en termes clairs :
- comment les troubles observés (ex : lenteur, fatigabilité, maladresse) affectent la performance de l’enfant dans ses occupations quotidiennes,
- quelles en sont les causes possibles : facteurs intrinsèques, comme des problèmes sensorimoteurs, facteurs extrinsèques, comme des contraintes de l’environnement,
- quelles solutions et aménagements il recommande pour favoriser ses progrès.
Ce compte-rendu servira de base au projet thérapeutique en ergothérapie enfant, mais pourra aussi être utilisé par la famille pour informer l’école des besoins de l’enfant ou pour appuyer un dossier MDPH (par exemple afin d’obtenir une Auxiliaire de Vie Scolaire, du matériel pédagogique adapté ou un financement de séances). Ainsi, il va permettre au patient de prendre connaissance des solutions qui sont envisageables dans son cas.
Le suivi personnalisé en ergothérapie
Afin de mettre en place ledit suivi, il est nécessaire de réaliser un bilan en ergothérapie. Ce dernier ayant pour objectif de repérer et de comprendre les difficultés de votre enfant, et ainsi poser un diagnostic en ergothérapie. La mise en place du suivi se fait selon le plan d’intervention établi en amont dans le rapport. Afin de mettre en place le suivi, il est donc nécessaire de définir les modalités suivantes :
- Les objectifs spécifiques retenus dans le cadre du suivi (propre à chaque enfant et aux données de son rapport). En cours d’accompagnement, ces objectifs sont réévalués et ajustés en fonction de l’évolution et des besoins de votre enfant.
- La fréquence des séances (hebdomadaire, bi-mensuelle, …)
- La durée des séances (45 minutes ou 1h)
- Le lieu d’intervention. Les séances de suivi pouvant s’effectuer soit : au cabinet, à domicile ou au sein de l’établissement scolaire.
Une fois les modalités définies, le suivi en ergothérapie peut débuter. Au cours de ses séances, votre enfant réalisera des exercices choisis, sous la tutelle de l’ergothérapeute qui l’accompagne. Chaque exercice a pour optique de travailler sur une difficulté ciblée, afin d’améliorer ses performances au quotidien.
Afin d'offrir l’accompagnement le plus bénéfique à votre enfant, le suivi a lieu en étroite coopération avec tous les acteurs gravitant autour du jeune (parents, entourage, professeurs, professionnels de santé etc).
La fin du suivi intervient lorsque les objectifs déterminés au préalable sont atteints et que l’enfant est autonome dans les activités souhaitées. Cet arrêt est décidé en commun accord, entre l’ergothérapeute, votre enfant et vous-même.
Grâce aux activités réalisées et aux méthodes proposées au cours des séances de suivi, votre enfant pourra faire perdurer son autonomie dans ses activités de la vie quotidienne.
Aspects financiers du bilan et du suivi en ergothérapie
Généralement, les séances d’ergothérapie ne sont pas remboursées par l’assurance maladie. Les prises en charge ne sont pas remboursées par la sécurité sociale. Toutefois, il vous est possible d’obtenir des financements :
- Notamment auprès du Service d’Action Sanitaires et Sociales de la Caisse d’Assurance Maladie pour une demande de prestation exceptionnelle (CPAM) sous condition notamment des revenus du foyer.
- Par ailleurs certaines mutuelles remboursent une partie des bilans. Il est préférable de vous renseigner avant de consulter.
- Enfin, si votre enfant possède un dossier MDPH, ou si vous souhaitez le constituer, une demande d’allocation « l’AEEH » est possible.
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