Introduction
L'échographie pelvienne, une technique d'imagerie médicale couramment utilisée pour explorer le petit bassin, peut être réalisée par voie abdominale ou endovaginale. Cet article se concentre sur l'échographie endovaginale, en détaillant ses indications, son déroulement, et les recommandations pour une pratique de qualité. L'objectif est d'harmoniser les pratiques, de prévenir les risques infectieux, et d'assurer une prise en charge optimale des patientes.
Indications de l'Échographie Endovaginale
L'échographie endovaginale est particulièrement utile dans les situations suivantes :
- Diagnostic de pathologies gynécologiques : kystes ovariens, fibromes, endométriose.
- Vérification du positionnement d'un stérilet en cas de doute.
- Confirmation d'une grossesse évolutive.
- Détection d'une grossesse extra-utérine.
- Identification de la cause de douleurs pelviennes ou de saignements.
- Bilan d'infertilité : comptage folliculaire antral, évaluation de la réserve ovarienne, identification d'anomalies entravant la conception (kystes organiques, hydrosalpinx).
- Suivi de l'évolution de kystes ou de fibromes.
- Échographie de datation : en cas de doute sur le début de la grossesse, de cycles irréguliers, d’antécédents de grossesse extra-utérine, de gémellité ou encore en cas de saignements inexpliqués.
Contre-indications
L'échographie endovaginale est contre-indiquée chez les jeunes filles vierges en raison de l'intégrité de l'hymen.
Préparation et Déroulement de l'Examen
Accueil et Information de la Patiente
Le médecin doit :
- Se présenter et présenter les personnes présentes (étudiant, interne, etc.), en sollicitant l'accord de la patiente.
- Installer la patiente sur le lit d'examen en préservant sa pudeur.
- S'enquérir de l'indication de l'examen et des renseignements cliniques nécessaires.
- S'informer des éventuelles contre-indications à la voie endovaginale ou d'une allergie au latex.
- Expliquer le déroulement de l'examen et obtenir l'accord de la patiente.
La patiente a le droit de refuser la voie endovaginale. En cas de refus, le praticien doit informer la patiente des limites de l'examen par voie abdominale exclusive et noter ce refus dans le compte rendu.
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Avant l'Examen
- Désinfection des mains (lavage au savon ou gel hydro-alcoolique).
- Utilisation de gants à usage unique non stériles.
- Application d'une gaine de protection à usage unique, lubrifiée, sur la sonde endocavitaire.
Réalisation de l'Examen
- Réplétion vésicale non requise (sauf en cas de voie abdominale exclusive).
- Voie abdominale première (appréciation globale de la position de l’utérus, de sa taille, d’une éventuelle masse, d’une image endovésicale et exploration des reins).
- Voie endovaginale :
- Préservation de la pudeur de la patiente avec un champ de papier ou un drap.
- Antéversion du bassin facilitée par un coussin sous le bassin.
- Mise en place de la sonde par le praticien ou la patiente elle-même.
- Prise en compte de la douleur éventuelle de la patiente, avec possibilité d'interrompre l'examen.
Après l'Examen
- Information de la patiente sur les résultats de l'échographie et les éventuels examens complémentaires.
- Disponibilité du praticien pour répondre aux questions de la patiente.
- Attention particulière à l'attitude et aux mots employés par le praticien, en évitant tout jugement ou remarque inappropriée.
Désinfection et Hygiène
Après l'Examen
- Retrait soigneux de la gaine de protection.
- Élimination des salissures macroscopiquement visibles et du gel d'échographie avec des lingettes détergentes ou au savon et à l'eau.
- Désinfection de niveau intermédiaire de la sonde selon le protocole du service/cabinet.
- Désinfection de l'environnement immédiat (clavier de l'échographe, table d'examen).
Compte Rendu et Iconographie
Un compte rendu détaillé de l'examen est rédigé et remis à la patiente, accompagné d'une iconographie :
- Échographie normale : coupe sagittale et transversale de l'utérus avec mesures, mesure de l'endomètre, images des ovaires avec mesures.
- En cas d'anomalie : images clés de base et images pathologiques.
L'Échographie de Datation
L'échographie de datation est une échographie non systématique proposée avant celle du premier trimestre. Elle se déroule entre 4,5 et 11 semaines d'aménorrhée. Elle permet de :
- Confirmer la grossesse.
- Dater le début de la grossesse avec précision.
- Vérifier la localisation de la grossesse (intra-utérine).
- Détecter une éventuelle grossesse multiple.
- Écouter le cœur du bébé pour la première fois.
L'examen se fait classiquement par voie vaginale, mais peut parfois se faire par voie abdominale si l'utérus est antéversé et que l'on est proche des 9, 10 ou 11 semaines d'aménorrhée.
Aspects Techniques et Sécurité
L'échographie pelvienne utilise des ultrasons. Bien qu'elle soit considérée comme sûre, il est recommandé d'appliquer le principe ALARA (As Low As Reasonably Achievable) pour minimiser l'exposition aux ultrasons, en particulier durant l'embryogenèse. Il est conseillé de maintenir l'indice mécanique (MI) < 1 et l'indice thermique (TI) < 0,7, et de limiter le temps d'exposition selon les recommandations professionnelles.
Alternatives à la Voie Endovaginale
La voie abdominale est une alternative, mais elle peut être moins précise pour visualiser certaines structures. Une vessie modérément pleine (boire deux verres d'eau une heure avant) peut améliorer la qualité des images par voie abdominale.
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