Attendre des jumeaux est un événement marquant, source de joie mais aussi d'inquiétude. Parmi les grossesses gémellaires, la grossesse monochoriale monoamniotique est une situation particulière qui nécessite une surveillance accrue. Cet article vise à informer de manière complète sur cette condition, en abordant les aspects clés tels que le diagnostic, les risques, le suivi médical et les spécificités de l'accouchement.
Qu'est-ce qu'une Grossesse Gémellaire ?
Une grossesse gémellaire se produit lorsqu'une femme porte simultanément deux fœtus dans son utérus. On distingue deux types principaux de jumeaux :
- Jumeaux monozygotes (identiques) : Issus d'un seul ovule fécondé par un spermatozoïde, l'embryon se divise ensuite en deux, créant deux embryons distincts partageant le même matériel génétique. Ils sont communément appelés "vrais jumeaux".
- Jumeaux dizygotes (fraternels) : Résultent de la fécondation de deux ovules différents par deux spermatozoïdes distincts. Les embryons résultants possèdent chacun leur propre ensemble de gènes, comme des frères et sœurs.
Grossesse Monochoriale : Un Placenta Partagé
La classification des grossesses gémellaires se fait également selon le nombre de placentas et de poches amniotiques. Une grossesse gémellaire monochoriale se caractérise par le partage du même placenta par les deux fœtus. Cette condition peut être :
- Biamniotique : Chaque jumeau a sa propre poche amniotique. La grossesse di-amniotique mono-choriale représente 70 % des grossesses gémellaires monozygotes.
- Monoamniotique : Les deux jumeaux partagent la même poche amniotique. La grossesse mono-amniotique mono-choriale représente 1 à 2 % des grossesses gémellaires monozygotes.
Grossesse Monochoriale Monoamniotique : Une Situation Rare et à Risque
La grossesse monochoriale monoamniotique est la forme la plus rare de grossesse gémellaire, représentant 1 à 2 % des grossesses gémellaires monozygotes, soit environ 1 cas pour 8 000 grossesses. Dans cette situation, les jumeaux partagent à la fois le même placenta et la même poche amniotique.
Diagnostic
Le diagnostic échographique des grossesses gémellaires monoamniotiques doit être suspecté précocement devant l’existence d’une seule vésicule vitelline et la mise en évidence d’un enchevêtrement des cordons. Le diagnostic de chorionicité, déterminant s’il s’agit d’une grossesse monochoriale ou bichoriale, doit impérativement avoir lieu au premier trimestre de la grossesse (jusqu’à 14 semaines d’aménorrhée).
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Risques et Complications
Cette configuration particulière présente des risques significatifs pour les fœtus, notamment :
- Enchevêtrement des cordons ombilicaux : Le partage de la même poche amniotique augmente considérablement le risque d'enchevêtrement des cordons, pouvant entraîner une interruption de l'apport d'oxygène et de nutriments aux fœtus, avec un danger significatif de mortalité fœtale.
- Syndrome Transfuseur-Transfusé (STT) : Bien que plus fréquent dans les grossesses monochoriales biamniotiques, le STT peut également survenir dans les grossesses monoamniotiques. Il se produit lorsque les vaisseaux sanguins du placenta partagé créent un déséquilibre dans lequel l'un des bébés reçoit plus de sang et de nutriments que l'autre.
- Prématurité : Les grossesses gémellaires ont un risque accru de naissance prématurée, et les grossesses monoamniotiques ne font pas exception. Un accouchement prématuré peut entraîner des complications pour les bébés.
- Malformations congénitales : Les grossesses gémellaires, en général, présentent un risque légèrement accru de malformations congénitales.
- Accidents Cordonaux : La mortalité périnatale des grossesses monoamniotiques est encore élevée (environ 15 %) en relation notamment avec des anomalies structurales souvent discordantes et des accidents cordonaux.
Suivi Médical Renforcé
En raison des risques élevés associés à ce type de grossesse, un suivi médical renforcé est impératif. Ce suivi comprend généralement :
- Échographies fréquentes : Des échographies régulières, souvent bihebdomadaires ou hebdomadaires, sont réalisées pour surveiller la croissance des fœtus, la quantité de liquide amniotique et la présence éventuelle d'enchevêtrement des cordons.
- Doppler : Une échographie doppler est effectuée toutes les 2 semaines pour évaluer le flux sanguin entre les fœtus et détecter les signes de STT.
- Monitoring fœtal : Une surveillance régulière du rythme cardiaque fœtal peut être mise en place pour détecter tout signe de détresse.
- Hospitalisation : Dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire pour une surveillance plus étroite, en particulier à partir de 27 à 30 SA. Cette surveillance peut se dérouler au sein d'une maternité de niveau III, équipée d'un service de réanimation néonatale, ou en externe, mais toujours en coordination avec une telle structure.
Accouchement : Une Décision Délicate
La décision concernant le moment et le mode d'accouchement est prise en concertation avec l'équipe médicale, en tenant compte de l'état de santé de la mère et des bébés. En général, les spécialistes recommandent un accouchement entre 32 SA et avant 36 SA. Un arrêt de travail anticipé est souvent préconisé pour limiter les risques d'un accouchement très prématuré (avant 33 SA), qui pourrait compromettre la santé des nourrissons.
- Césarienne : En raison des risques d'enchevêtrement des cordons et de complications liées à la présentation des bébés, la césarienne est souvent privilégiée.
- Accouchement par voie basse : Dans de rares cas, un accouchement par voie basse peut être envisagé si les deux bébés sont en position céphalique et qu'il n'y a pas de signes d'enchevêtrement des cordons.
Il est recommandé de choisir une maternité disposant d'un service de néonatologie pour les prématurés, ainsi que d'un anesthésiste et d'un obstétricien disponibles en permanence.
Grossesse Gémellaire : Symptômes et Suivi Général
Bien que cet article se concentre sur la grossesse monochoriale monoamniotique, il est important de connaître les aspects généraux des grossesses gémellaires.
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Symptômes
En début de grossesse, les femmes qui attendent des jumeaux peuvent ressentir des symptômes plus intenses que ceux d’une grossesse unique, comme des nausées plus importantes et une prise de poids plus rapide. La mesure du taux de bêta-hCG peut donner une indication sur le nombre d’embryons. À 4 semaines de grossesse, les femmes peuvent présenter un taux de bêta-hCG compris entre 1 500 et 23 000 UI/l. Si elles attendent des jumeaux, ce taux peut être bien plus important. Toutefois, seule une échographie peut confirmer la présence de deux embryons (ou plus).
Suivi
Le parcours de suivi pour une grossesse gémellaire implique des rendez-vous plus réguliers et une attention particulière par rapport à une grossesse singleton. Ce suivi comprend généralement :
- Premiers mois (1 et 2) : Confirmation médicale via des tests sanguins et une première échographie pour déterminer le nombre de fœtus. Début de la prise de vitamines prénatales.
- Troisième mois : Examen échographique du premier trimestre pour évaluer la croissance et surveiller d'éventuelles complications précoces.
- Quatrième mois : Visites mensuelles chez l'obstétricien ou le spécialiste des grossesses gémellaires. Échographie du deuxième trimestre détaillée pour examiner l'anatomie et la croissance des fœtus.
- Cinquième mois : Suite du suivi mensuel et test de diabète gestationnel (ou glycosurie de grossesse).
- Sixième mois : Maintien des visites mensuelles et échographie du troisième trimestre pour contrôler la croissance fœtale et la quantité de liquide amniotique.
- Septième et huitième mois : Le suivi devient bihebdomadaire ou hebdomadaire pour une surveillance accrue, surveillance de la pression artérielle pour prévenir les risques de prééclampsie, puis discussion sur le plan d'accouchement et anticipation d'un possible accouchement prématuré.
- Neuvième mois : Visites hebdomadaires pour surveiller de près les signes de travail prématuré, plus courants dans les grossesses gémellaires.
Signes d'alerte
En cas de grossesse gémellaire, certains symptômes peuvent être plus préoccupants et nécessitent une attention particulière :
- Saignements vaginaux
- Contractions prématurées
- Diminution ou absence de mouvements fœtaux
- Hypertension artérielle
- Gonflement excessif
- Maux de tête sévères ou persistants
- Douleurs abdominales sévères ou persistantes
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