L'interruption volontaire de grossesse (IVG), communément appelée avortement, est une démarche encadrée par la loi, permettant à une femme d'interrompre une grossesse non désirée. Le parcours de l'IVG est jalonné de plusieurs étapes, incluant des consultations médicales, un éventuel entretien psycho-social, et des examens complémentaires. Parmi ces examens, l'échographie occupe une place importante, notamment pour dater la grossesse et s'assurer de sa localisation. Cet article se propose de détailler le rôle de l'échographie dans le déroulement de l'IVG, en abordant les différents aspects de cette procédure, des méthodes disponibles aux examens médicaux nécessaires.
Les Premières Étapes de la Demande d'IVG
La décision d'interrompre une grossesse est une étape personnelle et importante. La première démarche consiste à prendre rendez-vous avec un professionnel de santé, qu'il s'agisse d'un médecin ou d'une sage-femme. Ce professionnel peut exercer en cabinet de ville, en centre de santé, en centre de santé sexuelle (anciennement centre de planification ou d'éducation familiale) ou en établissement de santé. Le rendez-vous peut se dérouler en présentiel ou en téléconsultation, si cette option est proposée.
Lors de ce premier rendez-vous, le professionnel de santé fournit toutes les informations nécessaires concernant l'IVG, notamment les méthodes disponibles (médicamenteuse et instrumentale), les lieux de réalisation, les délais légaux, ainsi que les risques et effets secondaires potentiels. Un dossier-guide reprenant ces informations est également remis à la patiente. Si le professionnel consulté ne pratique pas lui-même l'IVG, il est tenu d'en informer immédiatement la patiente et de l'orienter vers un professionnel compétent.
La demande d'IVG se déroule en deux temps : une consultation d'information et la remise du consentement écrit. La consultation d'information est le moment où la patiente exprime sa demande d'avortement et reçoit des informations détaillées sur les différentes méthodes, les lieux de réalisation, ainsi que les risques et effets secondaires possibles. Cette consultation est également l'occasion pour la patiente de poser toutes les questions qu'elle peut avoir. Un entretien psycho-social est également proposé, et il est obligatoire pour les mineures. À la fin de ce rendez-vous, le médecin ou la sage-femme délivre une attestation de consultation médicale.
La loi du 2 mars 2022 a supprimé le délai de réflexion obligatoire entre la consultation d'information et la remise du consentement écrit. La patiente est libre de prendre le temps de réflexion qu'elle juge nécessaire, en tenant compte du délai légal pour la réalisation de l'IVG (14 semaines de grossesse). Lors de la remise du consentement écrit, la patiente choisit sa méthode d'IVG et son lieu de réalisation. Ce moment est également privilégié pour discuter de la contraception post-IVG et pour réaliser ou prescrire un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l'infection par le VIH, ainsi qu'un dépistage du cancer du col de l'utérus.
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L'importance de l'Échographie dans le Diagnostic et le Suivi de la Grossesse
Avant de procéder à une IVG, plusieurs examens médicaux sont nécessaires pour confirmer le diagnostic de grossesse et déterminer son âge gestationnel. L'âge gestationnel est principalement déterminé par l'interrogatoire et l'examen clinique, mais une échographie peut également être réalisée, ou une prise de sang pour doser les β-hCG (hormone chorionique gonadotrope).
L'échographie de datation est un examen clé pour plusieurs raisons :
- Confirmation de la grossesse intra-utérine : L'échographie permet de s'assurer que la grossesse est bien située dans l'utérus et d'exclure une grossesse extra-utérine (GEU), qui est une contre-indication à l'IVG médicamenteuse.
- Détermination de l'âge gestationnel : L'âge de la grossesse est un élément déterminant pour choisir la méthode d'IVG la plus appropriée. Jusqu'à la 7e semaine de grossesse (9 semaines d'aménorrhée), la patiente a le choix entre la méthode médicamenteuse et la méthode instrumentale. Au-delà de ce délai, la méthode instrumentale est privilégiée.
- Recherche d'éventuelles anomalies : Bien que ce ne soit pas l'objectif principal de l'échographie dans le cadre d'une IVG, elle peut permettre de détecter d'éventuelles anomalies de l'embryon ou de l'utérus.
L'échographie peut être réalisée par voie abdominale ou par voie vaginale, selon le stade de la grossesse. L'échographie endovaginale offre une meilleure résolution et est souvent utilisée en début de grossesse pour une datation plus précise.
Les Différentes Méthodes d'IVG : Médicamenteuse et Instrumentale
Il existe deux méthodes principales pour interrompre une grossesse : l'IVG médicamenteuse et l'IVG instrumentale.
L'IVG Médicamenteuse
L'IVG médicamenteuse peut être pratiquée jusqu'à la fin de la 7e semaine de grossesse (9 semaines d'aménorrhée). Elle consiste en la prise de deux médicaments différents : la mifépristone (MYFEGINE), qui interrompt le développement de la grossesse en bloquant l'action de l'hormone nécessaire à son maintien, et le misoprostol (GYMISO), qui provoque l'expulsion de la grossesse en induisant des contractions utérines.
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La mifépristone est prise par voie orale lors de la deuxième consultation avec le médecin ou la sage-femme. Le misoprostol est ensuite pris, soit à l'hôpital, soit à domicile, selon le protocole choisi et le terme de la grossesse. La prise de misoprostol déclenche des saignements et des contractions utérines, entraînant l'expulsion de l'œuf.
Les saignements peuvent survenir entre 30 minutes et 3 jours après la prise de misoprostol, mais dans la majorité des cas, ils surviennent dans les 2 à 4 heures. Ils peuvent durer de 10 à 20 jours et être plus abondants que les règles, avec des caillots. Des douleurs pelviennes, des nausées, des vomissements et de la diarrhée peuvent également survenir.
Un contrôle de l'efficacité de l'IVG médicamenteuse est indispensable, soit par une échographie de contrôle, soit par une prise de sang pour doser les β-hCG. Ce contrôle permet de s'assurer que la grossesse est bien interrompue et d'écarter tout risque de complications.
L'IVG Instrumentale
L'IVG instrumentale, également appelée IVG chirurgicale, est une intervention qui se déroule dans un établissement de santé (hôpital ou clinique). Elle peut être pratiquée jusqu'à la 14e semaine de grossesse (16 semaines d'aménorrhée).
L'IVG instrumentale consiste en une aspiration du contenu de l'utérus, précédée d'une dilatation du col utérin. L'intervention dure environ 10 à 15 minutes et se déroule sous anesthésie locale ou générale.
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Après l'intervention, la patiente reste sous surveillance pendant quelques heures dans l'établissement de santé. Des saignements et des douleurs pelviennes peuvent survenir pendant quelques jours.
Les Examens Médicaux Complémentaires
Outre l'échographie de datation, d'autres examens médicaux peuvent être réalisés avant et après une IVG :
- Prise de sang : Une prise de sang est réalisée pour déterminer le groupe sanguin de la patiente et rechercher d'éventuelles incompatibilités rhésus. Si la patiente est de rhésus négatif, une injection d'immunoglobulines anti-D est réalisée pour prévenir les complications lors d'une future grossesse. La prise de sang permet également de réaliser un bilan pré-anesthésique en cas d'IVG instrumentale sous anesthésie générale.
- Dépistage des IST : Un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), dont l'infection par le VIH, est proposé à la patiente. Ce dépistage peut être réalisé avant ou après l'IVG.
- Dépistage du cancer du col de l'utérus : Un examen de dépistage du cancer du col de l'utérus peut être réalisé si la patiente n'est pas à jour de son suivi gynécologique.
Après l'IVG, une consultation de suivi est obligatoire. Elle a lieu entre le 14e et le 21e jour après l'IVG et permet de s'assurer que la grossesse est bien interrompue, qu'il n'y a pas de complications, et de discuter de la contraception post-IVG. Lors de cette consultation, une échographie ou une prise de sang pour doser les β-hCG peuvent être réalisées pour confirmer l'interruption de grossesse.
La Consultation Psycho-Sociale
La consultation psycho-sociale est systématiquement proposée et obligatoirement réalisée pour les femmes mineures. Elle se déroule entre les deux temps préalables à l'IVG. Si la patiente est majeure et n'a pas souhaité la réaliser à cette étape de la procédure, elle a la possibilité de la réaliser par la suite, à n'importe quelle étape de la procédure d'IVG.
Au cours de cette consultation, un accompagnement social et psychologique est proposé à la patiente. Elle peut demander un rendez-vous en présentiel ou à distance pour cette consultation. Elle a lieu avec un professionnel qualifié, au choix : dans un centre de santé sexuelle, dans un Espace vie affective, relationnelle et sexuelle (EVARS), ou dans un service social ou autre organisme agréé.
Les Complications Possibles et la Prise en Charge de la Douleur
Comme toute intervention médicale, l'IVG peut entraîner des complications, bien que celles-ci soient rares. Les complications les plus fréquentes sont les hémorragies et les infections de l'utérus. Des douleurs pelviennes, des nausées, des vomissements et de la diarrhée peuvent également survenir, notamment lors d'une IVG médicamenteuse.
Pour soulager la douleur, le médecin ou la sage-femme prescrira systématiquement des antalgiques adaptés. Il est important de suivre les recommandations du professionnel de santé et de consulter en urgence en cas de fièvre, de pertes de sang importantes, de fortes douleurs abdominales ou de malaise.
La Prise en Charge Financière de l'IVG
L'IVG est prise en charge à 100 % par l'Assurance maladie, sans aucune avance de frais, que la patiente soit majeure ou mineure. Cette prise en charge comprend les consultations médicales, les examens complémentaires, l'intervention (IVG médicamenteuse ou instrumentale), et la consultation de suivi.
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