Après une interruption volontaire de grossesse (IVG), une consultation de contrôle est essentielle pour s'assurer de l'efficacité de la procédure et de l'absence de complications. Cette consultation, réalisée par un professionnel de santé, peut inclure une échographie pelvienne. Cet article explique le rôle de l'échographie dans le suivi post-IVG, en se basant sur les recommandations actuelles et les données scientifiques disponibles.
Importance de la consultation de contrôle post-IVG
La consultation de contrôle a lieu généralement 2 à 3 semaines après l'IVG, mais parfois plus tôt selon les circonstances cliniques. Elle est absolument nécessaire pour plusieurs raisons :
- Confirmer l'interruption de la grossesse : Un test de grossesse peut rester positif jusqu'à trois semaines après une IVG, rendant la consultation indispensable pour confirmer l'arrêt de la grossesse.
- Détecter d'éventuelles complications : La consultation permet de s'assurer qu'il n'existe pas de complications post-IVG.
- Aborder la contraception : Le médecin ou la sage-femme réaborde avec vous la contraception si vous en souhaitez une pour l’adapter à votre situation.
- Proposer un soutien psychosocial : Il/elle vous propose également de bénéficier d’un entretien psychosocial si vous le souhaitez.
La consultation de suivi peut se dérouler de différentes manières :
- IVG instrumentale : La consultation est réalisée avec le médecin ou la sage-femme qui a pratiqué l'IVG.
- IVG médicamenteuse : La consultation peut avoir lieu au cabinet du professionnel de santé (médecin ou sage-femme), en centre de santé sexuelle, en centre de santé agréé, ou en établissement de santé. Elle peut également se dérouler à distance dans le cadre d’une téléconsultation.
Le rôle de l'échographie dans le parcours de l'IVG
La place de l’échographie dans le parcours de soins de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) est fondamentale. Bien qu’elle puisse améliorer la qualité des soins au décours de l’IVG, elle ne doit pas constituer un frein à son accès.
Échographie de datation
L'échographie de datation est utilisée pour estimer l'âge gestationnel. Lorsqu’une échographie est réalisée, l’estimation de la datation de la grossesse se fait par la mesure de la longueur cranio-caudale (LCC), définie par Robinson, ou par la mesure du diamètre bipariétal (BIP) définie par le Centre français d’échographie fœtale (CFEF) à partir de 11 SA (courbes de Robinson et CFEF). De nouvelles courbes ont été actualisées dans l’étude INTERGROWTH.
Lire aussi: Importance de l'échographie T3
Au vu de la littérature, dans le contexte des demandes d’IVG, un delta de 5jours est à prendre en compte notamment lorsque la datation de la grossesse évaluée sur la mesure de la LCC ou du BIP correspond à un terme proche de 14 SA (respectivement 80mm et 27mm) (accord professionnel). Ainsi la mesure échographique étant fiable à±5jours lorsque les critères de réalisation sont respectés, l’IVG peut être réalisée lorsque les mesures de LCC et/ou de BIP sont respectivement inférieures ou égales à 90mm et/ou 30mm (courbes INTERGROWTH) (accord professionnel).
Si la réalisation d’une échographie de datation doit être encouragée, pour les femmes déclarant bien connaître la date de leurs dernières règles et/ou la date du rapport sexuel à risque, et pour lesquelles un examen clinique par un professionnel de santé formé est possible, l’absence d’accès à l’échographie de routine ne devrait donc pas être un frein à la programmation de l’IVG demandée (accord professionnel). En cas de grossesse intra-utérine d’évolutivité incertaine, ou de grossesse de localisation indéterminée, sans symptômes particuliers, la patiente doit pouvoir bénéficier de la réalisation d’une échographie endovaginale pour augmenter la précision du diagnostic (grade B).
Échographie de contrôle post-IVG instrumentale
Concernant le suivi post-IVG, les résultats de différentes études de la littérature permettent de ne pas recommander l’utilisation en routine de l’échographie lors de l’IVG instrumentale (accord professionnel). Si celle-ci est réalisée au décours immédiat de l’intervention un endomètre supérieur à 8mm doit conduire à une réaspiration immédiate (grade B). L’étude échographique de l’endomètre quelques jours après une IVG instrumentale n’apparaît pas pertinente.
Échographie de contrôle post-IVG médicamenteuse
En cas d’IVG médicamenteuse, la réalisation systématique d’une échographique post-IVG ne peut être recommandée en routine d’après l’analyse de la littérature (grade B). Si elle est pratiquée, l’échographie endovaginale après une IVG médicamenteuse devrait être réalisée à distance (après 15jours) (accord professionnel). Lorsque l’examen échographique est effectué lors du suivi, son seul but devrait être de déterminer si le sac gestationnel est présent (accord professionnel).
Situations spécifiques nécessitant une échographie
Bien que l'échographie ne soit pas systématique, elle peut être indiquée dans certaines situations :
Lire aussi: Suivi de grossesse par échographie
- Doute sur l'efficacité de l'IVG : Si la patiente présente des symptômes persistants de grossesse ou si le test de grossesse reste positif lors de la consultation de contrôle.
- Suspicion de complications : En cas de saignements abondants, de douleurs intenses ou de fièvre.
- Antécédents médicaux particuliers : Certaines conditions médicales peuvent justifier une surveillance échographique plus étroite.
- Test de grossesse positif / tissus résiduels: Lors de la consultation de contrôle, il arrive parfois que le test de grossesse soit encore positif. La positivité du test s’explique généralement par la présence dans l’utérus de tissus restés en place après l’avortement. Dans de rares cas seulement, il s’agit d’une grossesse persistante. Le risque de présence dans l’utérus de tissus résiduels après une IVG médicamenteuse est d’environ 5 à 6 %. Le risque de présence dans l’utérus de tissus résiduels après une IVG chirurgicale par aspiration est d’environ 1 à 2 %.
Déroulement de l'échographie de contrôle
L'échographie de contrôle est généralement réalisée par voie vaginale (échographie endovaginale) pour une meilleure visualisation de l'utérus. L'examen est rapide et généralement indolore. Il permet de vérifier :
- L'absence de sac gestationnel : C'est le principal objectif de l'échographie de contrôle.
- L'état de l'endomètre : L'épaisseur de l'endomètre peut donner des indications sur la présence éventuelle de résidus trophoblastiques.
- L'absence de complications : L'échographie permet de détecter d'éventuelles complications telles qu'un hématomètre (collection de sang dans l'utérus) ou une infection.
Interprétation des résultats
Si l'échographie confirme l'absence de sac gestationnel et ne révèle pas de complications, la consultation de contrôle est considérée comme satisfaisante. Dans le cas contraire, des examens complémentaires ou une intervention peuvent être nécessaires. Si une échographie est réalisée dans le parcours d’une IVG, la réalisation d’un compte rendu doit être encouragée précisant les éventuelles anomalies gynécologiques retrouvées mais son absence ne doit pas retarder la programmation de l’IVG (accord professionnel).
Consultation de contrôle téléphonique
Dans certains cas, la consultation de contrôle peut être effectuée par téléphone. Le jour de votre consultation de contrôle, faites un test de grossesse chez vous. Un médecin, un infirmier ou une infirmière vous appellera (approximativement) à l’heure convenue. Veillez à être facilement joignable et à vous trouver dans un endroit calme où vous pourrez parler librement. Nous vous contacterons sous un numéro anonyme. Nous nous entretiendrons avec vous pour savoir si vous avez bien récupéré physiquement et si vous souffrez (toujours) d’effets secondaires. La qualité de votre moral et les éventuelles difficultés que vous éprouvez à surmonter l’IVG seront également abordées. Par ailleurs, nous nous intéresserons à votre contraception.
Consultation de contrôle à la clinique
Un médecin, un infirmier ou une infirmière effectuera un test de grossesse, puis une échographie, pour vérifier que tout va bien. Si vous le souhaitez, vous pouvez vous faire poser un stérilet ou un implant hormonal. La pose est gratuite au cours du premier cycle menstruel qui suit l’IVG (si vous êtes assurée aux Pays-Bas). Toutefois, le contraceptif vous sera facturé. Nous nous entretiendrons avec vous pour savoir si vous avez bien récupéré physiquement et si vous souffrez (toujours) d’effets secondaires. La qualité de votre moral et les éventuelles difficultés que vous éprouvez à surmonter l’IVG seront également abordées. Par ailleurs, nous nous intéresserons à votre contraception.
Importance de la consultation médicale de contrôle après une IVG médicamenteuse
Après une interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse, seule la consultation médicale de contrôle permet de confirmer l'efficacité du protocole, même si la patiente a présenté des saignements après la prise des comprimés. « La consultation médicale de contrôle est le seul moyen de confirmer l’efficacité de l’interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse », a rappelé l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) dans une information de bon usage publiée le 15 septembre 2022. Conformément à la procédure recommandée par la Haute Autorité de santé (HAS) pour l'IVG médicamenteuse (cf. Au cours de ce rendez-vous, le professionnel de santé vérifie que la grossesse est interrompue, ainsi que l'absence de complications.
Lire aussi: Suivi de grossesse : l'échographie T2
Information importante : Si, au cours de ce rendez-vous, la femme enceinte souhaite poursuivre sa grossesse. Elle doit être informée du risque de malformations graves (membres, face, cerveau) associées aux médicaments de l'IVG, en cas d'exposition in utero. Ces médicaments sont tératogènes.
tags: #échographie #après #avortement #contrôle