La diarrhée pendant la grossesse est un sujet souvent discret, mais qui peut susciter des inquiétudes chez les futures mamans. Bien que généralement bénigne, il est important de comprendre les causes possibles, les signes à surveiller et les mesures à prendre pour assurer le bien-être de la mère et du bébé. Cet article explore les différentes facettes de la diarrhée pendant la grossesse, en particulier à la 32e semaine d'aménorrhée, et fournit des conseils pratiques pour gérer ce trouble digestif courant.
Diarrhée pendant la Grossesse : Généralités
Avoir la diarrhée enceinte n’est jamais un moment agréable. Rassurez-vous : c’est un symptôme courant pendant la grossesse, aussi bien en début qu’en fin de grossesse. La diarrhée peut survenir à n’importe quel moment de la grossesse, et peut être un signe annonciateur de l'accouchement, mais elle peut aussi n'avoir aucun lien avec la grossesse. Votre système digestif devient plus sensible aux hormones, aux changements d’alimentation ou même au stress du quotidien. Certaines diarrhées peuvent aussi être liées à une infection virale ou à une intoxication alimentaire.
Sensibilité du Système Digestif
Le système digestif devient plus sensible aux hormones, ce qui influence le transit intestinal. Certaines femmes alternent constipation, selles molles et diarrhée. Ce symptôme reste généralement bénin et ne représente pas un danger direct pour le fœtus. La grossesse est une période bouleversante pour le corps d'une femme. Si les nausées, les vomissements ou la constipation sont bien connus, un autre trouble digestif est parfois plus discret mais tout aussi perturbant : la diarrhée.
Causes de la Diarrhée en Début de Grossesse
Au premier trimestre, les hormones modifient le fonctionnement du système digestif. La progestérone ralentit parfois le transit, mais chez certaines femmes, elle peut l’accélérer. Les vitamines prénatales ou la supplémentation en fer perturbent aussi le transit intestinal. L’alimentation change souvent en début de grossesse, parfois avec plus de crudités ou de fibres, ce qui entraîne des selles liquides. Le stress et les émotions jouent aussi un rôle. Les selles molles ne traduisent pas forcément une diarrhée aiguë. Une diarrhée correspond à plusieurs selles liquides sur une même journée. Faire cette différence évite de s’inquiéter inutilement et aide à adapter son alimentation.
Le début de grossesse s’accompagne souvent d’un rythme modifié et d’émotions plus intenses. Le système intestinal est sensible au stress. Une alimentation irrégulière, un sommeil compliqué ou des repas pris rapidement influencent aussi le transit.
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Causes de la Diarrhée en Fin de Grossesse
En fin de grossesse, la montée des prostaglandines peut entraîner des contractions utérines et accélérer le transit intestinal. Certaines femmes observent une diarrhée quelques heures ou quelques jours avant l’accouchement. Ce signe doit être interprété avec d’autres éléments comme la régularité des contractions ou la perte du bouchon muqueux. Une diarrhée seule n’indique pas le début du travail. Les contractions irrégulières associées à un transit plus rapide sont fréquentes en fin de grossesse. Elles ne traduisent pas toujours un début de travail. En revanche, des contractions régulières, rapprochées et douloureuses nécessitent un avis médical.
Lorsque la grossesse avance, l’utérus prend plus de place et exerce une pression sur le système gastro-intestinal. Cette pression peut déclencher des crampes abdominales ou un besoin plus fréquent d’aller aux toilettes. Le mode de vie, la fatigue et les modifications alimentaires influencent également le système digestif. Tant que la diarrhée reste ponctuelle, sans fièvre ni vomissements persistants, elle n’est pas inquiétante.
Diarrhée à la 32e Semaine d'Aménorrhée : Spécificités
À partir du 8e mois, le corps commence à se préparer activement à l’accouchement. Ce phénomène naturel peut expliquer l’apparition d’une diarrhée enceinte à 8 mois ou plus. À l’approche du terme, de nombreuses femmes enceintes remarquent des modifications digestives, dont des épisodes de diarrhée.
Signe Annonciateur de l'Accouchement ?
La diarrhée peut être un signe annonciateur de l'accouchement, mais ça reste finalement plutôt rare. Certaines femmes observent une diarrhée quelques heures ou quelques jours avant l’accouchement. Ce signe doit être interprété avec d’autres éléments comme la régularité des contractions ou la perte du bouchon muqueux. Une diarrhée seule n’indique pas le début du travail.
Autres Causes Possibles
En dehors des causes hormonales, la diarrhée pendant la grossesse peut être liée à :
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- Une gastro-entérite (infection virale).
- Une intoxication alimentaire.
- Un problème d’hygiène alimentaire.
- Une infection bactérienne.
- La prise de certains médicaments ou compléments (notamment le fer).
- Une colopathie fonctionnelle ou un syndrome de l’intestin irritable.
Les femmes enceintes étant plus vulnérables aux infections, ces causes doivent être prises au sérieux.
Quand S'Inquiéter et Consulter ?
La survenue d’épisodes de diarrhée en fin de grossesse ou avant l’accouchement n’est pas systématiquement un signe d’alerte. Inutile de s’inquiéter si la diarrhée est isolée et ne s’accompagne pas de fièvre ou d’une déshydratation. La diarrhée peut être l’un des premiers signes de la listériose, une infection bactérienne qui peut avoir de graves conséquences sur la santé du bébé. Des précautions sur l’hygiène et l’alimentation sont nécessaires tout au long de la grossesse pour limiter ce risque.
Signes d'Alerte
Certains symptômes nécessitent une consultation médicale rapide. Une consultation médicale est recommandée lorsque la diarrhée perturbe votre quotidien ou ne s’améliore pas malgré les mesures habituelles. Il est utile de demander un avis si vous ne parvenez plus à vous alimenter correctement ou si la diarrhée survient dans un contexte particulier comme un voyage, un repas à risque ou une exposition à une infection virale. En fin de grossesse, un avis médical est conseillé lorsqu’une diarrhée apparaît en même temps que des contractions régulières ou une diminution des mouvements du bébé.
Il est recommandé de consulter rapidement un professionnel de santé en cas de :
- Diarrhée importante ou persistante.
- Fièvre.
- Vomissements sévères.
- Douleurs abdominales intenses.
- Fatigue marquée ou inhabituelle.
- Présence de sang ou de glaire dans les selles.
- Signes de déshydratation (bouche sèche, urines rares, grande soif).
Ces symptômes peuvent indiquer une infection virale ou bactérienne, une intoxication alimentaire ou, plus rarement, une listériose, qui nécessite une prise en charge rapide pendant la grossesse.
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Que Faire en Cas de Diarrhée Enceinte ?
Avoir la diarrhée pendant la grossesse peut être déstabilisant, surtout lorsque cela s’ajoute à la fatigue et aux autres petits maux de la future maman. Si ce trouble digestif est le plus souvent bénin, il ne doit pas être négligé pour autant. L’objectif est avant tout de soulager les symptômes, d’éviter les complications comme la déshydratation et de savoir quand consulter un professionnel de santé pour protéger à la fois la mère et le bébé.
Hydratation
Le principal risque reste la déshydratation. C’est pourquoi il est important de boire régulièrement et de surveiller les signes d’alerte comme la fièvre ou le sang dans les selles. Pour prévenir tout risque de déshydratation, il faut absolument boire en quantités suffisantes (entre 1,5 et 2 litres d’eau par jour). Si la diarrhée s’accompagne de nausées et de vomissements, il peut être difficile de boire suffisamment.
La priorité est de bien s’hydrater. Les épisodes de diarrhées entraînent une perte d’eau importante, avec un risque de déshydratation pour la mère et le bébé. Buvez régulièrement de l’eau, par petites quantités, même si l’appétit est diminué.
Les solutions de réhydratation orale compensent les pertes en eau et en électrolytes selon les recommandations de l’Organisation mondiale de la Santé. Elles deviennent utiles dès que les selles liquides se répètent. En cas de diarrhée légère, une eau plate, des tisanes ou un bouillon salé peuvent suffire. Les boissons très sucrées ou glacées sont à éviter car elles accélèrent parfois le transit.
Alimentation
Une alimentation équilibrée aide à calmer la diarrhée. Le riz, les carottes cuites, la banane mûre, la compote ou le coing sont souvent bien tolérés. Ces aliments apportent de la pectine, utile pour réguler le transit. Pendant 24 à 48 heures, certains aliments sont à limiter : crudités, plats gras, produits laitiers frais ou jus de fruits. Ils peuvent aggraver les troubles digestifs.
Lorsque la diarrhée s’invite pendant la grossesse, l’alimentation joue un rôle clé pour soulager le système digestif et limiter les épisodes de selles molles. Sans bouleverser complètement vos habitudes, quelques ajustements simples peuvent aider votre intestin à se reposer, tout en continuant à couvrir les besoins nutritionnels de la future maman et du bébé.
Aliments recommandés en cas de diarrhée :
- Le riz bien cuit, idéal pour « caler » le transit.
- Les pommes de terre, simples et digestes.
- Les carottes cuites, connues pour leurs effets bénéfiques sur les selles.
- La banane, riche en potassium et douce pour l’intestin.
- La pomme ou le coing, notamment sous forme de compote.
- Les viandes blanches, sources de protéines sans agresser le système digestif.
Aliments à éviter temporairement :
- Les aliments riches en fibres, qui stimulent trop le transit.
- Les aliments gras ou frits, difficiles à digérer.
- Les plats épicés, irritants pour la muqueuse intestinale.
- Les produits trop sucrés, qui peuvent accentuer les selles liquides.
- Les boissons gazeuses, responsables de ballonnements et de gaz.
Fractionner les repas, en mangeant en petites quantités plusieurs fois par jour, peut aussi aider à limiter les troubles digestifs et à soulager l’intestin plus efficacement.
Médicaments
L’automédication est déconseillée durant la grossesse. Certains médicaments ralentissent le transit intestinal et peuvent masquer une infection. Les solutions de réhydratation orale sont les seules recommandées sans risque connu. Un professionnel de santé peut proposer un traitement symptomatique ou un pansement digestif si nécessaire. Les ralentisseurs de transit doivent être évités sans prescription.
Les médicaments antisécrétoires, comme le racécadotril, ne doivent pas être utilisés au cours de la grossesse, par mesure de précaution. Les probiotiques par contre, peuvent aider à réguler le transit lors d’une diarrhée passagère.
Peut-on prendre un traitement contre la diarrhée pendant la grossesse ? Pas d’automédication pendant la grossesse. Même un médicament antidiarrhéique courant doit être prescrit ou validé par un professionnel de santé. Le médecin généraliste, la sage-femme ou le gynécologue pourra proposer un traitement approprié si nécessaire.
Même les médicaments en vente libre doivent faire l’objet d’un avis médical. Certaines molécules courantes peuvent traverser le placenta et avoir un effet sur le fœtus.
- Smecta (diosmectite) : c’est un pansement digestif qui tapisse la muqueuse intestinale. Il est généralement bien toléré pendant la grossesse et souvent prescrit en première intention.
- Solutions de réhydratation orale (SRO) : disponibles en pharmacie, elles compensent les pertes d’eau, de sodium et de glucose liées à la diarrhée.
- Antibiotiques : ils ne doivent jamais être pris sans prescription. Certains sont formellement contre-indiqués pendant la grossesse.
Dans tous les cas, rester à l’écoute de son corps et ne pas banaliser une diarrhée persistante est essentiel.
Prévention
Une hygiène alimentaire adaptée réduit les risques d’infection. Laver les fruits et légumes, cuire les viandes à cœur et choisir des produits au lait pasteurisé s’inscrivent dans les recommandations nationales. Se laver les mains soigneusement avant les repas ou la préparation des aliments réduit aussi les risques d’intoxication alimentaire. Une alimentation équilibrée, associée à des repas réguliers, soutient le microbiote intestinal et limite les troubles digestifs.
La meilleure façon de limiter les épisodes de diarrhée pendant la grossesse est d’adopter des mesures de prévention simples, axées sur l’hygiène alimentaire et la santé intestinale.
- Le système immunitaire de la femme enceinte est légèrement modifié pour permettre au fœtus de se développer.
- Tous les fruits et légumes doivent être lavés soigneusement à l’eau claire, même ceux consommés pelés.
- La cuisson complète des viandes, en particulier de la volaille, du porc et des abats, est essentielle pour éliminer les bactéries pathogènes comme Listeria monocytogenes ou Toxoplasma gondii.
- Le lait cru et les fromages à base de lait non pasteurisé (certains fromages fermiers, bleus, croûtes fleuries…) sont à risque pendant la grossesse.
- Cela peut paraître évident, mais se laver les mains avec de l’eau et du savon avant de manger ou après être allée aux toilettes est l’un des gestes les plus efficaces pour éviter la transmission de germes.
- Le microbiote intestinal désigne l’ensemble des micro-organismes présents dans les intestins.
- Les probiotiques, présents naturellement dans certains aliments fermentés ou disponibles sous forme de compléments, aident à renforcer la flore intestinale. Attention : tous les probiotiques ne sont pas recommandés pendant la grossesse.
MICI et Grossesse
Les maladies inflammatoires cryptogénétiques de l’intestin (MICI) atteignent souvent des personnes jeunes, aussi les questions sur l’interférence éventuelle entre ces maladies ou leur traitement et la procréation sont-elles fréquentes. La fertilité des femmes souffrant de MICI non sélectionnées est habituellement normale. Un risque accru de stérilité est observé chez les femmes atteintes de maladie de Crohn (MC) active. Une stérilité tubaire peut être observée chez des femmes atteintes de MC et présentant des adhérences intra abdominales notamment postopératoires. Plusieurs études ont montré que la colectomie totale avec anastomose iléo-anale réduisait fortement (jusqu’à 80%) la fertilité. Ce risque semble nettement moindre après anastomose iléo-rectale.
Impact des MICI sur la Grossesse
Les avortements semblent plus fréquents chez les femmes atteintes de MICI, tout particulièrement quand la maladie est active (jusqu’à 35% des conceptions). Le risque de mort fœtale (au-delà de la 16e semaine) est d’environ 1% dans la population générale et 2% en cas de MC active. Malgré les progrès des traitements, un risque accru de prématurité et d’hypotrophie est toujours observé au cours de la MC et de la RCH. Un suivi attentif, notamment pendant le 3e trimestre, et l’arrêt du tabagisme doivent être conseillés.
L’activité de la MICI au moment de la conception augmente le risque d’activité persistante pendant la grossesse. Ainsi, le risque de rechute au cours de la grossesse est d’environ 20-25% si la RCH ou la MC sont inactives au moment de la conception, mais d’au moins 50% si la maladie est active au moment de la conception. Les femmes atteintes de MICI doivent donc être informées d’éviter si possible une conception pendant une phase active de leur maladie. L’arrêt du tabac explique probablement certaines améliorations de MC.
Médicaments et Grossesse
Pratiquement tous les médicaments utilisés pour traiter les MICI traversent le placenta. La prednisone et la prednisolone peuvent être utilisées sans restriction particulière pour traiter les MICI chez la femme enceinte. La sulfasalazine et le 5-ASA administrés à des doses inférieures à 3 g/j n’ont aucun effet indésirable spécifique au cours de la grossesse. La sulfasalazine majore le risque de déficit en folates. Compte tenu des besoins accrus en folates au cours de la grossesse et du risque d’anomalie du tube neural en cas de déficit en folates, une supplémentation en acide folique (1 mg x 2/j) est nécessaire chez les femmes traitées par sulfasalazine désireuses d’avoir un enfant et pendant la grossesse.
Les quinolones, notamment la ciprofloxacine, sont contre-indiquées au cours de la grossesse du fait de leur arthropathogénicité chez l’animal. L’azathioprine et la 6-mercaptopurine (6-MP) sont responsables de lésions chromosomiques et de malformations et pertes fœtales chez l’animal. Le méthotrexate est tératogène et responsable d’anomalies chromosomiques et d’avortements. Il y a un consensus pour contre-indiquer formellement le méthotrexate au cours de la grossesse et discuter un avortement eugénique si une grossesse se déclare chez une femme recevant ce médicament. Les femmes traitées par méthotrexate doivent être informées de la nécessité d’utiliser une contraception efficace.
Allaitement
Presque tous les médicaments utilisés pour traiter les MICI sont sécrétés dans le lait maternel. La décision d’autoriser l’allaitement maternel ou de conseiller un allaitement artificiel dépend de risques spécifiques. Les corticostéroïdes peuvent être utilisés mais certains recommandent que les mères attendent 4 heures entre la prise du médicament et l’allaitement. Les traitements immunosuppresseurs doivent inciter à un allaitement artificiel du fait du risque d’immunosuppression chez le nourrisson. Les quinolones contre-indiquent l’allaitement maternel du fait de leur arthropathogénicité chez l’animal immature.
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