Le diabète gestationnel, ou diabète de grossesse, est défini par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie (excès de sucre) de sévérité variable, apparaissant ou étant diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse. Il est crucial de comprendre comment le détecter, quels sont les taux de référence, quel suivi mettre en place et pourquoi il est important de le traiter.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel ?
Le diabète gestationnel se caractérise par une hausse de la glycémie qui a lieu pendant la grossesse et qui disparaît normalement après l'accouchement. Lorsqu'une femme enceinte a un diabète gestationnel, cela signifie qu'elle a trop de glucose (sucre) dans le sang. Pendant la grossesse, certaines hormones produites par le placenta sont hyperglycémiantes. L’organisme a donc besoin d’utiliser plus d'insuline pour conserver un taux de glycémie normal et faire baisser le taux de sucre dans le sang. Or, il arrive que le pancréas ne réussisse pas à apporter l’insuline nécessaire. La glycémie (taux de sucre dans le sang) augmente alors et dépasse les taux de référence.
Il est important de différencier le diabète gestationnel d’une grossesse se déroulant dans le contexte d’un diagnostic de diabète de type 1 ou de type 2 déjà posé chez la mère avant sa grossesse.
Dépistage et Diagnostic du Diabète Gestationnel
Quand et Comment Effectuer le Dépistage ?
Le dépistage du diabète gestationnel est proposé au cours du deuxième trimestre de grossesse, entre la 24ème et la 28ème semaine d’aménorrhée (absence de règles). Cependant, pour les femmes qui présentent des facteurs de risque, un premier test de glycémie à jeun au premier trimestre (idéalement avant la conception, dès l’intention d’avoir un enfant) est recommandé pour détecter un diabète de type 2 antérieur à la grossesse et passé inaperçu jusqu’ici.
Voici les méthodes de dépistage utilisées :
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- Glycémie à jeun au premier trimestre: Une prise de sang est effectuée après un jeûne d'au moins 8 heures.
- HGPO (Hyperglycémie Provoquée par voie Orale): Réalisée entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée. La femme enceinte ingère une boisson très sucrée contenant 75 g de glucose. Son taux de glycémie est mesuré à jeun, puis une heure après l’ingestion, et deux heures après l’ingestion. Le test HGPO s'effectue au laboratoire après être resté à jeun pendant 10 à 12h.
Valeurs Seuils pour le Diagnostic
Une seule valeur de glycémie au-delà des seuils définis suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel. Les seuils de glycémie à ne pas dépasser sont les suivants :
- À jeun : ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L)
- 1 heure après la charge orale en glucose : ≥ 1,80 g/L (10 mmol/L)
- 2 heures après la charge orale en glucose : > 1,53 g/L (8,5 mmol/L)
Il est à noter que la notion d’intolérance au sucre n’existe plus : on a soit une glycémie « normale », soit un diabète gestationnel.
Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer un diabète gestationnel :
- Âge de la mère: Les femmes âgées de 35 ans et plus lors de leur grossesse ont une plus forte incidence.
- Poids de la femme avant sa grossesse: Les femmes ayant un IMC de plus de 25 (surpoids) ont plus de risques.
- Antécédents familiaux: La préexistence de personnes atteintes de diabète de type 2 dans la famille proche (parents, frères, sœurs) augmente le risque.
- Antécédents de diabète gestationnel: Les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse ont un risque élevé de récidive.
- Naissance d’un bébé de 4 kilos ou plus: Les femmes ayant donné naissance à un enfant de 4 kilos ou plus ont également plus de risques.
Si la femme enceinte ne présente pas au moins un de ces facteurs de risques, on recherchera un diabète gestationnel seulement en cas d’hydramnios, qui désigne une quantité trop importante de liquide amniotique, ou de biométries fœtales (mesures de la dimension du fœtus) supérieures ou égales au 97e percentile. Il est à noter qu’une jeune femme qui n’est ni en situation d’obésité ni en surpoids et avec une bonne hygiène de vie peut développer un diabète gestationnel. Il peut s’agir d’un dérèglement hormonal favorisé par certains facteurs et parfois inévitable.
Symptômes du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel peut être asymptomatique (sans symptôme) ou présenter des symptômes similaires à ceux des autres types de diabète :
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- Une soif intense (polydipsie)
- Des mictions (urines) fréquentes et abondantes (polyurie)
- Une fatigue importante
- Une vision floue
- Une prise de poids excessive
- Des infections fréquentes
Risques et Complications
Les risques pour la mère et pour l’enfant se situent essentiellement dans la période périnatale, c’est-à-dire pendant la grossesse et après l’accouchement.
Pour la Mère
- Pré-éclampsie (ou toxémie gravidique): Un dysfonctionnement du placenta associant hypertension artérielle, prise de poids, œdèmes et présence de protéines dans les urines.
- Accouchement par césarienne.
- Accouchement prématuré.
- Risque de développer un diabète de type 2 après la grossesse, même des années plus tard. Une mère ayant développé un diabète gestationnel a en effet 7 fois plus de risques de développer un diabète de type 2.
- Risque accru de maladies cardiovasculaires.
Pour l’Enfant
- Macrosomie: Le glucose en excès chez la mère est transmis au fœtus en surplus, entraînant un poids et une croissance excessifs. La macrosomie peut entraîner un accouchement difficile et des complications pour l’enfant.
- Détresse respiratoire.
- Dystocie des épaules.
- Hypoglycémie néonatale.
- Risque de développer plus tard un diabète de type 2.
Traitements et Prise en Charge
Le traitement du diabète gestationnel repose sur plusieurs aspects :
- Autosurveillance glycémique: La femme enceinte doit surveiller son taux de glycémie 4 à 6 fois par jour, à jeun et après les repas, à l’aide d’un lecteur de glycémie.
- Prise en charge diététique:
- Équilibre alimentaire adapté aux besoins nutritionnels de la maman.
- Répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations).
- Privilégier les fibres pour ralentir l’absorption des glucides.
- Activité physique: Une activité physique régulière et adaptée (marche, natation, gymnastique douce, vélo d’appartement) est recommandée, sauf contre-indication médicale.
- Traitement par insuline: Si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à équilibrer la glycémie, des injections d’insuline peuvent être prescrites.
Objectifs Glycémiques
L’objectif est de garder une glycémie à un taux acceptable :
- Inférieur ou égal à 0.95g/L à jeun.
- Inférieur à 1,20 g/L deux heures après le début du repas.
Surveillance Post-Accouchement
Après l’accouchement, le médecin prescrira un dosage de la glycémie (une prise de sang) à faire 3 mois après l'accouchement pour vérifier que le diabète est bien parti. La glycémie doit être régulièrement contrôlée chez les femmes enceintes à risques, avec une prise de sang ou une analyse d’urine.
Les femmes enceintes ayant développé un diabète gestationnel présentent plus de risques de développer un diabète de type 2 dans les années qui suivent. Il est donc recommandé d’effectuer un dépistage régulier, tous les 1 à 3 ans.
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Prévention
La grande majorité des diabètes gestationnels ne vont pas se compliquer car ils vont très bien répondre à l’association de modifications nutritionnelles et d’une activité physique adaptée.
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