Être enceinte est une période de joie, mais aussi d'inquiétudes. L'annonce d'un diabète gestationnel peut ajouter un stress supplémentaire. Ce diagnostic implique d'apprendre à contrôler sa glycémie, d'adapter son alimentation, et parfois de recourir à des injections d'insuline. Toutefois, avec un suivi médical approprié et un diabète bien équilibré, la grossesse peut se dérouler sereinement.
Selon l’OMS, le diabète gestationnel est défini comme un trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse.
Risques Associés au Diabète Gestationnel Non Contrôlé
Ne pas suivre les recommandations médicales en cas de diabète gestationnel peut entraîner des complications significatives tant pour la mère que pour l'enfant.
Risques pour le Bébé
Le principal risque pour le bébé est la macrosomie, c'est-à-dire un poids de naissance excessif (supérieur à 4 kg). Cette condition peut entraîner un accouchement difficile, augmentant le risque de complications telles que la dystocie des épaules (blocage des épaules après la sortie de la tête). Après la naissance, le risque principal pour le bébé est l'hypoglycémie, surtout si la mère a reçu de l'insuline ou si le nouveau-né a un poids de naissance très petit ou très gros (<10e et >90e percentile). Le cas échéant, le bébé doit être nourri le plus tôt possible après la naissance et toutes les 2/3 heures. Sa glycémie sera surveillée, en l'absence de signes cliniques d'hypoglycémie, juste avant la tétée, à partir de la 2e tétée.
À plus long terme, les enfants pourraient présenter un risque augmenté de surpoids ou d'obésité et de diabète de type 2.
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Risques pour la Mère
Pour la future maman, le risque majeur est la pré-éclampsie (ou toxémie gravidique), caractérisée par une hypertension artérielle, des œdèmes et une prise de poids rapide. Les femmes ayant un diabète gestationnel ont également à plus long terme un risque augmenté de développer ultérieurement un diabète de type 2 (dans 15 à 60% des cas selon les groupes étudiés et la durée de suivi). L'étude française Diagest 2 a ainsi montré que 6 ans après l'accouchement, 18 % des DG ont développé un diabète et 35 % à 11 ans. Le risque augmente avec le temps et persiste au moins 25 ans. Les risques de survenue du syndrome métabolique sont multipliés par 2 à 5, ceux de pathologies cardiovasculaires par 1,7 environ.
Traitements et Suivi du Diabète Gestationnel
Le traitement du diabète gestationnel repose sur plusieurs approches :
- Autosurveillance glycémique : Mesure régulière de la glycémie (4 à 6 fois par jour) à l'aide d'un lecteur de glycémie prescrit par le médecin.
- Diététique personnalisée : Adaptation de l'alimentation avec calcul de la ration calorique, répartition des glucides sur la journée (3 repas, 2 collations), et privilégiation des aliments à faible index glycémique. La prise de fibres est également importante car elles ralentissent l’absorption des glucides et donc le pic d'hyperglycémie post-prandiale (après le repas).
- Activité physique adaptée : Pratique régulière d'une activité physique (environ 30 minutes, 3 à 5 fois par semaine), sauf contre-indication obstétricale.
- Insulinothérapie : Dans certains cas, des injections d'insuline peuvent être nécessaires si les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas à atteindre les objectifs glycémiques.
Il est souhaitable qu’une équipe pluridisciplinaire de professionnels de santé (médecin généraliste, gynécologue, nutritionniste, diabétologue…) suive votre grossesse et votre diabète. En fonction de l’équipe médicale qui vous suit, il pourra vous être proposé des ateliers d’éducation thérapeutique où vous apprendrez en groupe, avec d’autres patientes présentant la même pathologie, à adapter votre alimentation pour parvenir à atteindre les objectifs glycémiques qui vous sont fixés. Votre objectif sera de garder jusqu’à la fin de votre grossesse une glycémie inférieure à 0,95 g/L à jeun et inférieure à 1,2 g/L deux heures après le début du repas (glycémie post-prandiale).
D’un point de vue obstétrical, avec un diabète bien équilibré, le suivi de votre grossesse ne sera pas très différent de celui d'une femme non diabétique. Une échographie supplémentaire pourra être faite en fin de grossesse pour évaluer la taille de votre bébé. Si votre diabète est difficilement équilibré ou que vous présentez d'autres facteurs de risques, comme l’hypertension artérielle, par exemple, le suivi sera plus rapproché et d'autres examens pourront être prescrits pour vérifier la vitalité du fœtus.
Déroulement de l'Accouchement et Suivi Post-Natal
Une femme atteinte de diabète gestationnel peut accoucher dans une maternité de proximité (niveau 1), sauf en cas de prématurité, de malformation grave ou de troubles importants de la croissance fœtale. En l’absence de facteurs de risques, si le diabète gestationnel est bien équilibré, la grossesse est prise en charge comme une grossesse normale. Une césarienne pourra être proposée si le poids de votre bébé est estimé à plus de 4,200 kg. En cas de diabète gestationnel déséquilibré, un déclenchement avant terme sera envisagé, dans la mesure du possible après 39 SA (semaines d'aménorrhée) en tenant compte des risques et bénéfices pour vous et pour votre enfant.
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Durant le post-partum, votre glycémie sera surveillée afin de vérifier que le diabète disparaît. Attention, le diabète gestationnel récidive fréquemment lors des grossesses ultérieures, sans que la fréquence soit précisément connue (30 à 84% des cas).
Risque de Diabète de Type 2
Si vous avez eu un diabète gestationnel, vous avez 7 fois plus de risques de développer un diabète de type 2 dans les années à venir et un dépistage de celui-ci est fortement conseillé, lors de la consultation post-natale, puis tous les 1 à 3 ans, pendant au moins 25 ans. Ce dépistage peut être effectué avec une glycémie à jeun ou une HGPO (HyperGlycémie Provoquée par voie Orale). Pour réduire le risque de développer un diabète de type 2, il est important de continuer après la grossesse à avoir une alimentation équilibrée, de contrôler son poids et de pratiquer une activité physique régulière.
Prévalence et Dépistage du Diabète Gestationnel
La prévalence du diabète gestationnel est en augmentation. En 2016, d'après l'enquête Nationale Périnatale (ENP), le diabète gestationnel concernait 10,8 % des femmes, dont 0,3% le diabète pré-gestationnel insulino-dépendent et 0,2% le diabète non insulino-dépendent. Des évolutions attendues de la prévalence du diabète gestationnel La présence de plus en plus fréquente de certains des facteurs de risque dans la population, notamment l'âge maternel à la grossesse (≥ 35 ans) et le surpoids ou l'obésité maternels avant la grossesse, laisse craindre une augmentation de la prévalence du diabète gestationnel.
Le dépistage du diabète gestationnel est nécessaire chez les femmes ayant un risque accru de présenter cette affection. Il est aussi possible de découvrir, à l’occasion des dépistages effectués chez la femme enceinte, un diabète méconnu qui préexistait à la grossesse. Selon l’InVS, la proportion de femmes enceintes touchées par cette affection est en augmentation en France, atteignant 8% en 2014. Le test HGPO s'effectue au laboratoire après être resté à jeun pendant 10 à 12h.
Facteurs de Risque
Certains facteurs augmentent le risque de développer un diabète gestationnel :
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- Âge maternel supérieur à 35 ans.
- Surpoids ou obésité (IMC ≥ 25 kg/m²).
- Antécédents familiaux de diabète de type 2 au premier degré.
- Antécédents personnels de diabète gestationnel lors d'une précédente grossesse.
- Antécédents de macrosomie (naissance d'un bébé de poids élevé).
- Origine géographique (Maghreb, Afrique subsaharienne, péninsule ibérique).
Mise en place d'un système de surveillance
En 2015, l'InVS a mis en place un système de surveillance du diabète gestationnel et pré-gestationnel. Ce projet est porté conjointement par le programme de surveillance du diabète et le programme de surveillance périnatale.
Diabète Gestationnel : Une Opportunité de Prévention
Le diabète gestationnel peut être considéré comme un signe avant-coureur du diabète de type 2 et plus généralement d'anomalies métaboliques. Il permet d'identifier les femmes (et éventuellement leur enfant) qui pourraient bénéficier le plus de programmes de prévention ciblant des facteurs modifiables, notamment l'activité physique et l'alimentation. Les femmes présentant un antécédent de diabète gestationnel peuvent donc particulièrement bénéficier de ce type d'intervention.
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