Introduction
Le diabète gestationnel, ou diabète de grossesse, est une hyperglycémie (augmentation du taux de glucose dans le sang) qui apparaît pendant la grossesse et disparaît généralement après l'accouchement. Il est crucial de bien le différencier d'un diabète de type 1 ou de type 2 préexistant à la grossesse. En France, la prévalence du diabète gestationnel est en augmentation, atteignant 16,4 % en 2021 contre 10,8 % en 2016. Ce trouble de la tolérance au sucre peut avoir des conséquences sur la santé de la mère et de l'enfant, d'où l'importance d'un dépistage et d'une prise en charge adaptés.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel ?
Selon la définition de l’Assurance maladie, le diabète gestationnel est une augmentation de la glycémie qui apparaît pendant la grossesse et disparaît après l’accouchement. Il est important de noter que certaines hormones produites par le placenta ont une action hyperglycémiante, nécessitant ainsi une plus grande quantité d'insuline pour maintenir une glycémie normale. Ce diabète se manifeste donc pendant la grossesse et disparaît chez la plupart des femmes après l'accouchement. Le diabète gestationnel est dépisté chez la femme enceinte vers la fin du 2e trimestre. Il peut durer le temps de la grossesse ou être révélateur d'un diabète antérieur.
Contrairement à une idée reçue, la notion d’intolérance au sucre n’existe plus en tant que telle. On distingue désormais uniquement une glycémie « normale » et un diabète gestationnel.
Dépistage et Diagnostic
Quand et comment dépister ?
Le dépistage du diabète gestationnel est essentiel, surtout en présence de facteurs de risque. Lors des consultations mensuelles de suivi de grossesse, une recherche de sucre dans les urines est effectuée systématiquement. De plus, une prise de sang à jeun est réalisée en laboratoire de biologie médicale au cours du premier trimestre de grossesse.
Pour les femmes présentant des facteurs de risque, un premier test de glycémie à jeun est recommandé dès le premier trimestre (idéalement avant la conception). Puis, entre la 24e et la 28e semaine d’aménorrhée (sixième mois), un test appelé HGPO (Hyperglycémie Provoquée par voie Orale) est réalisé en laboratoire d’analyses médicales. Ce test consiste en une glycémie à jeun suivie de l'ingestion de 75 g de glucose, avec des contrôles de la glycémie à intervalles réguliers.
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Interprétation des résultats
Une seule valeur de glycémie dépassant les seuils définis suffit à diagnostiquer un diabète gestationnel :
- 0,92 g/L à jeun
- 1,80 g/L 1 heure après la charge orale en glucose
- 1,53 g/L 2 heures après la charge orale
Facteurs de Risque
Depuis 2010, en France, le dépistage du diabète gestationnel se concentre en priorité sur les femmes présentant des facteurs de risques, parmi lesquels on retrouve :
- Âge de la mère : Une incidence plus forte est observée chez les femmes enceintes de 35 ans et plus.
- Poids avant la grossesse : Un IMC supérieur à 25 (surpoids) augmente le risque.
- Antécédents familiaux : La présence de diabète de type 2 chez les parents, frères ou sœurs est un facteur de risque.
- Antécédents personnels : Avoir développé un diabète gestationnel lors d'une précédente grossesse ou avoir donné naissance à un bébé de 4 kilos ou plus sont des facteurs de risque importants.
- Origine ethnique : Les femmes d’origine caucasienne (à peau blanche) ont un risque plus faible que celles originaires du Maghreb et d’Afrique subsaharienne ou d’Asie.
Même en l'absence de ces facteurs, un diabète gestationnel peut survenir, notamment en cas d'hydramnios (excès de liquide amniotique) ou de biométries fœtales supérieures au 97e percentile.
Symptômes
Le diabète gestationnel peut être asymptomatique, mais certains signes peuvent alerter :
- Soif intense
- Mictions fréquentes et abondantes
- Fatigue importante
- Signes d’hyperglycémies répétées
Risques et Complications
Les risques et complications du diabète gestationnel concernent à la fois la mère et l'enfant, principalement pendant la période périnatale (grossesse et après l'accouchement).
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Pour la mère
- Pré-éclampsie : Dysfonctionnement du placenta associant hypertension artérielle, prise de poids, œdèmes et présence de protéines dans les urines.
- Accouchement par césarienne.
- Accouchement prématuré.
- Diabète de type 2 : Risque accru de développer un diabète de type 2 après la grossesse (risque multiplié par 7).
- Risque accru de maladies cardiovasculaires.
Pour l'enfant
- Macrosomie : Poids de naissance supérieur à 4 kg, pouvant entraîner un accouchement difficile et des complications telles que détresse respiratoire et dystocie des épaules.
- Hypoglycémie néonatale.
- Risque de développer plus tard un diabète de type 2.
Traitements et Prise en Charge
Les clés d'un traitement réussi reposent sur :
- La motivation de la femme enceinte
- Son autosurveillance glycémique régulière
- Des mesures hygiéno-diététiques
- Le suivi de l’évolution de la grossesse et du diabète gestationnel par un professionnel de santé
Autosurveillance Glycémique
Il est recommandé de pratiquer l’autosurveillance glycémique 4 à 6 fois par jour. L’objectif est de maintenir une glycémie inférieure ou égale à 0,95 g/L à jeun et inférieure à 1,20 g/L deux heures après le début du repas. En cas de dépassement répété de ces valeurs, un traitement par insuline est envisagé.
Prise en Charge Diététique
Le premier traitement du diabète gestationnel est de limiter la prise de poids au cours de la grossesse. Pour cela, l’observation des règles de base d’une alimentation saine et équilibrée, voire l’instauration d’une diététique personnalisée dispensée par une diététicienne spécialisée, s’avèrent nécessaires. Manger sainement et équilibré ne veut pas dire se priver et doit rester un plaisir. Toutefois, cela demande une certaine rigueur au niveau de la composition et du rythme des repas. Il est essentiel d'adopter une alimentation adaptée, en contrôlant le poids et en privilégiant :
- Équilibre alimentaire : Les besoins nutritionnels sont déterminés en fonction du poids, de la taille et de l’activité physique de la maman, sans nécessiter de modifications par rapport à une grossesse habituelle.
- Repas fractionnés : Répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations).
- Calcul de la ration calorique : Adaptation à chaque femme.
- Fibres : Privilégier les fibres (légumes et fruits) pour ralentir l’absorption des glucides et éviter les pics d’hyperglycémie post-prandiale.
Activité Physique
En l’absence de contre-indications, une activité physique régulière est également recommandée (30 minutes, 3 à 5 fois par semaine) : gym douce, aquagym, vélo d’appartement, natation et bien sûr marche… Le tout est d’éviter les secousses et les sports à risque de chute.
Traitement par Insuline
L'insuline est réservée aux femmes pour qui les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas pour atteindre l’équilibre glycémique. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pour la femme enceinte. Des injections d’insuline rapide de type “analogues rapides” peuvent être prescrites, de même que des insulines lentes, si nécessaire.
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Education Thérapeutique
De nombreuses publications ont montré le bénéfice de l'éducation thérapeutique du patient (ETP) qui existe depuis de nombreuses années en diabétologie. Les recommandations récentes intègrent l'ETP dans la prise en charge du diabète, y compris le diabète gestationnel. L’éducation thérapeutique vise à aider les patients porteurs d’une maladie chronique, ainsi que leur entourage, à vivre au mieux avec leur maladie et leur traitement. Elle est animée par une équipe pluridisciplinaire qui vous aidera à acquérir des compétences dans le but d’être le plus autonome possible dans la gestion de votre maladie.
Prévention et Suivi Post-Partum
La prévention du diabète de type 2 après diabète gestationnel passe par des modifications de comportement (diététique et activité physique) qui ont prouvé leur efficacité.
Les femmes qui ont eu un diabète gestationnel doivent être suivies après l’accouchement pour s’assurer que la glycémie est revenue à la normale sans traitement. Néanmoins, le diabète gestationnel expose à un risque sept fois plus élevé de développer ultérieurement un diabète de type 2.
Ressources et Soutien
Si vous recherchez du soutien, n’hésitez pas à vous rapprocher de la Fédération, présente pour vous accompagner et vous soutenir, dans toutes les étapes de votre vie de femme. Différentes actions sont mises en place pour vous aider :
- Notre programme d’accueil spécial diabète gestationnel
- La Ligne Écoute Solidaire
- Nos programmes Slow Diabète
- Des associations locales au plus près de chez vous
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