L'accouchement est l'étape finale et naturelle de la grossesse, permettant à une femme de donner naissance à son enfant. Lorsque la présentation du bébé (sa position) et le contexte de la grossesse le permettent, l'accouchement se déroule par voie basse, également appelé accouchement par voie naturelle ou accouchement normal. Cet article a pour but d'éclairer les futures mamans sur le déroulement de ce processus, en détaillant les étapes clés et les aspects importants à connaître.
Préparation à l'Arrivée à la Maternité
Après votre enregistrement aux urgences de la maternité, vous serez installée dans une salle d’admission, de pré-travail ou de naissance, en fonction de l’état de dilatation de votre col de l’utérus. Si votre enfant se présente bien (tête en bas ou siège) et que votre morphologie le permet, l’équipe envisagera un accouchement par voie basse.
Il est important d'avoir préparé votre dossier de grossesse ainsi que vos papiers (carte Vitale, identité…). La valise peut suivre ensuite si besoin, mais si elle est prête, c’est plus simple.
Les Étapes Principales de l'Accouchement par Voie Basse
Un accouchement n’est pas un scénario écrit en avance. C’est une progression, étape par étape, avec un objectif clair : respecter au maximum la physiologie, le naturel, tout en gardant la sécurité de la mère et du bébé comme priorité.
1. La Phase de Travail : Dilatation du Col de l'Utérus
Cette première étape démarre lorsque les contractions utérines se font régulières et rapprochées, durant entre 30 secondes et 1 minute. Ces contractions doivent être associées à une modification du col de l’utérus observée par la sage-femme grâce au toucher vaginal. Dans les faits, le col se raccourcit et s’ouvre progressivement : c’est la dilatation du col.
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Le « travail », c’est quand l’utérus se contracte pour aider le col à s’ouvrir. L'équipe surveille vos contractions, votre confort, le rythme cardiaque de votre bébé (souvent via un monitoring) et l’évolution du col de l’utérus. Le col se modifie progressivement : il s’assouplit, s’efface, puis s’ouvre. Selon votre situation, l’équipe peut vous proposer des moyens pour favoriser la progression sans vous bloquer sur une seule position. À Beauvais, des équipements peuvent être mis à disposition pour vous aider : ballons et galettes de mobilisation (pour varier les positions et aider la dilatation), baignoire dédiée à la relaxation et au bien-être, liane et banquette dans la salle nature.
La phase active commence juste après le pré-travail, au moment où le col est ouvert à 3-4 cm. Elle se termine lorsque celui-ci atteint une dilatation de 10 cm, le diamètre nécessaire pour permettre l’expulsion de bébé.
Les Contractions pendant la Phase Active
Au contraire de la phase du pré-travail, les contractions pendant la phase active durent plus longtemps et sont plus fréquentes. Elles sont aussi plus puissantes et augmentent progressivement, jusqu’à atteindre un pic d’intensité. Il est très probable que la douleur vous empêche de parler. Les exercices respiratoires que vous avez pu apprendre pendant vos séances de préparation à l’accouchement, seront vos meilleurs amis pour vous relaxer et supporter ces contractions.
De 4 à 7 cm de dilatation, les contractions sont très fortes et surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. Ce sont ces contractions qui sont les plus efficaces et qui permettent au col de l’utérus de s’ouvrir beaucoup plus rapidement !
Entre 8 et 10 cm de dilatation, c’est-à-dire en fin de travail, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues. C’est à ce moment-là que vous allez atteindre le pic d’intensité pour ensuite sentir les contractions s’atténuer, parfois réaugmenter avant de disparaitre. Cette phase est assez intense et fatigante pour la jeune maman.
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2. L'Expulsion : La Naissance du Bébé
L’expulsion de bébé peut s’effectuer dès que le col de l’utérus atteint une dilatation de 10cm. Elle peut demander jusqu’à une demi-heure, cependant si vous n’êtes pas à votre premier enfant, cette étape peut s’effectuer rapidement, en 5 à 10 minutes.
Quand le col est suffisamment ouvert, le bébé descend et naît. Dans certains cas, l’accouchement peut être assisté par un instrument, comme une ventouse, mais ce n’est pas automatique. C’est proposé quand cela permet une naissance plus sûre dans une situation donnée.
Comment se Passe Concrètement Cette Phase de l’Accouchement ?
Vous ressentirez la pression de la tête de bébé entre vos jambes. Lors de chaque contraction, vous aurez fortement envie de pousser. Le mieux est d’écouter les instructions de votre sage-femme ainsi que votre corps ! Il vous fera comprendre à quel moment il faut pousser ! A chaque poussées, votre bébé va progresser vers la sortie mais il reculera également à chaque fin de contraction. Mais pas de panique, tant que votre tout petit avance un peu plus loin à chaque fois, tout va bien. Le plus important étant que tous vos efforts de poussée coïncident avec les contractions permettant de faire avancer votre bébé.
Lorsque sa tête est enfin visible, la sage-femme qui vous accompagne vous demandera d’arrêter de pousser, de souffler lentement ainsi que de respirer plus doucement. Ces instructions auront pour but de vous éviter une déchirure ou épisiotomie. Maintenant il est temps de vous émerveiller !
Après 9 mois d’attente, c’est bon, votre enfant est enfin né ! Il prend une grande inspiration pour la première fois et pousse son premier cri ! Le personnel soignant vous posera bébé sur le ventre pour effectuer ce premier contact que vous n’oublierez jamais. Ce peau à peau si attendu ! Vous pourrez peut-être le voir instinctivement ramper en direction de votre sein afin de téter.
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3. La Délivrance : Expulsion du Placenta
La troisième étape de l’accouchement se traduit par l’expulsion du placenta, plus connue sous le terme de délivrance.
Après l’arrivée de votre tout-petit, vous allez ressentir de nouveau des contractions. Cette fois-ci l’intensité sera moins importante mais ces contractions sont très importantes car ce sont celles-ci qui permettent au placenta de se décrocher de la paroi utérine et d’être expulsé. Pour favoriser son évacuation, votre sage-femme pourra vous indiquer de pousser, il se peut même que vous le fassiez instinctivement.
Une fois sortit, le placenta est soigneusement examiné. En effet, s’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale.
4. Les Premières Minutes Après la Naissance
Ce moment est très important : c’est là que se jouent les premiers repères. En fonction de votre état et de celui de bébé, l’équipe favorise : le contact parents bébé, le peau à peau, et un accompagnement adapté pour l’alimentation (allaitement ou biberon).
Pour terminer cette étape, qui n’est pas des moindre, le cordon ombilical, une fois ligaturé, pourra être coupé par votre partenaire.
Après l’arrivée de votre tout-petit, vous allez ressentir de nouveau des contractions. Cette fois-ci l’intensité sera moins importante mais ces contractions sont très importantes car ce sont celles-ci qui permettent au placenta de se décrocher de la paroi utérine et d’être expulsé. Pour favoriser son évacuation, votre sage-femme pourra vous indiquer de pousser, il se peut même que vous le fassiez instinctivement.
Une fois sortit, le placenta est soigneusement examiné. En effet, s’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale.
Après cette étape, s’il y a eu déchirure ou épisiotomie, celle-ci sera recousue également sous anesthésie.
Une fois l’accouchement fini, il est important de prendre le temps de vous reposer. Pendant environ deux heures après la naissance de bébé, vous serez sous surveillance médicale afin d’être sûr que tout va bien. De l’autre côté de la pièce, votre tout-petit, lui, reçoit ses premiers soins.
Gestion de la Douleur
Il existe certainement autant de douleurs que de femmes qui accouchent. Certaines femmes préfèrent accoucher le plus naturellement possible. Dans ce cas, plusieurs techniques de préparation à l’accouchement sans douleur existent. L’entourage : être soutenue par les personnes présentes en salle d’accouchement est une source de réconfort pour la maman.
La Péridurale
Pour beaucoup de mamans la question se pose assez tôt pendant la grossesse : « Est-ce que je veux un accouchement avec péridurale ou un accouchement sans péridurale ? ». Il n’y a pas de bon au mauvais choix, il y a le VÔTRE. Vous avez le droit de décider, écoutez-vous !
La péridurale peut être demandée par la patiente à tout moment pendant le travail. En pratique, la péridurale est une anesthésie locorégionale qui consiste à introduire un cathéter au niveau de la colonne vertébrale, dans l’espace épidural (à hauteur des vertèbres lombaires 4 et 5). Pour cela, la patiente assise ou couchée sur le coté est d’abord anesthésiée localement avant d’introduire l’aiguille entre les deux vertèbres.
La péridurale est une anesthésie locale, consistant à injecter un anesthésique dans l’espace péridural (dans le bas du dos). L’anesthésiste fait la piqure au moment où la maman atteint une dilatation de 3-4 cm. Elle peut se faire jusqu’à 7-8 cm d’ouverture du col de l’utérus, si le travail n’avance pas assez vite. Après cela il devient compliqué et trop tard de la mettre en place. L’effet de la péridurale se fait ressentir en 30 minutes environ. Pendant le reste de la phase active, il sera possible pour la future maman de gérer les doses d’anesthésiant en fonction de la douleur pendant ses contractions.
Sachez seulement que vous devez avoir pris votre décision pour la péridurale avant l’accouchement. La procédure est très précise. Un rendez-vous préalable avec un anesthésiste lors d’un rendez-vous avant l’accouchement est obligatoire. Vous pourrez pendant celui-ci poser toutes les questions que vous voulez concernant cette anesthésie. De son côté, l’anesthésiste vous expliquera toutes les consignes.
La péridurale peut avoir quelques effets secondaires bénins pour la maman : sensation de jambes lourdes, mal de tête, efficacité faible ou insuffisante.
Les Intervenants Médicaux
Le jour J, vous êtes suivie en continu par une sage-femme, qui vous accompagne pendant tout le travail. Selon la situation, d’autres professionnels interviennent :
- Équipe d’anesthésie : médecin anesthésiste + infirmier anesthésiste + interne (péridurale, rachianesthésie, anesthésie générale si besoin).
- Médecin obstétricien (gynéco obstétricien) : présent dans la maternité et appelé si nécessaire (ou s’il faut réaliser un geste particulier).
- Auxiliaire de puériculture : notamment pour les premiers soins du bébé.
- Pédiatre : peut être appelé au moment de la naissance si besoin.
En salle d’accouchement, vous pouvez être accompagnée par une seule personne, de votre choix.
Interventions Possibles Pendant l'Accouchement
Plusieurs interventions peuvent être proposées ou réalisées pendant l'accouchement, en fonction de la situation et des besoins de la mère et du bébé :
- Rupture des membranes (poche des eaux) : La poche des eaux peut se rompre naturellement. Parfois, l’équipe peut proposer une rupture artificielle pour favoriser la descente de la tête et mieux observer le liquide amniotique (un repère important pour le bien-être du bébé).
- Ocytocine : L’ocytocine est un médicament qui peut aider à renforcer les contractions quand le travail progresse trop lentement. Elle n’est pas systématique.
- Épisiotomie : L’épisiotomie est une incision du périnée. Dans certaines situations (par exemple si une extraction instrumentale est nécessaire), elle peut être jugée utile. Elle n’est pas systématique.
- Césarienne : La césarienne est une naissance par incision de l’abdomen et de l’utérus. Elle est proposée quand les conditions ne sont pas favorables à une naissance par voie basse, pour la mère et/ou le bébé.
La Césarienne : Une Alternative Nécessaire dans Certains Cas
Si l’accouchement commencé par voie basse se révèle impossible (ex. : bassin trop étroit, baisse du rythme cardiaque du bébé, présentation par le front ou l’épaule…), ou si votre grossesse nécessite obligatoirement une césarienne, cette intervention peut être envisagée.
En dehors des situations d'urgence, la plupart des maternités de la région Centre-Val de Loire accepte la présence du père en salle de césarienne, s'il le désire. Le gynécologue-obstétricien incisera votre abdomen et votre utérus pour sortir votre bébé, puis les refermera avec des fils qui se résorberont tout seuls au bout d’une dizaine de jours. Sur la peau, les techniques de fermeture sont variables : agrafes à faire enlever, points à faire retirer ou fils résorbables.
La césarienne peut être programmée après décision médicale, vous pouvez être hospitalisée la veille ou le jour même. Vous êtes accompagnée à pied jusqu’au bloc opératoire (pour maintenir votre autonomie). Après accord de l’équipe médicale, le co-parent peut vous accompagner. Elle peut aussi être décidée en cours de travail, pour différentes raisons médicales. Préparatifs fréquents : mise en place d’une perfusion, pose d’une sonde urinaire. Parfois, une anesthésie générale est nécessaire selon votre situation. L’incision est le plus souvent horizontale dans le bas-ventre. Votre bébé est accueilli par la sage-femme.
Les suites d’une césarienne sont en général un peu plus longues qu’après une voie basse. L’équipe favorise le retrait de la sonde urinaire et un lever précoce (quand c’est possible), une prise en charge de la douleur au centre des soins, une reprise progressive de l’alimentation, parfois un traitement anticoagulant si nécessaire, et le port de bas de contention durant plusieurs semaines. Dans beaucoup de cas, un accouchement par voie basse peut être envisagé lors d’une grossesse suivante (selon le contexte médical).
Le Rôle de l'Accompagnant
Quand l’accouchement commence, tout va vite. L’accompagnant peut vous aider à : garder des repères simples : redire calmement ce que l’équipe explique, poser des questions quand vous n’avez plus l’énergie, vous aider à vous installer, à bouger, à trouver une position confortable, gérer les petits besoins : eau, brumisateur, charger le téléphone, récupérer un vêtement, etc., protéger votre bulle (moins de stimulations, plus de calme), et après la naissance : participer aux premiers instants, soutenir le peau à peau, aider à l’installation pour la première tétée / le premier biberon.
Déclenchement du Travail
Dans la majorité des cas, le travail démarre spontanément. Mais pour raisons médicales, un déclenchement peut être proposé. Repère pratique à Beauvais : admission le matin du déclenchement ; il est demandé d’appeler avant de venir (salle de naissance : 03 44 11 23 15) ; et, sans urgence pour vous ou bébé, un déclenchement peut parfois durer plusieurs jours.
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