Les crises cardiaques après l'accouchement, bien que rares, représentent une complication grave nécessitant une attention particulière. Cet article vise à informer sur les causes, les symptômes et les mesures préventives à adopter pour minimiser les risques.
Introduction
Les maladies cardiovasculaires sont une cause majeure de mortalité maternelle, dépassant même le suicide. La grossesse, avec ses changements physiologiques importants, sollicite fortement le système cardiovasculaire. Les femmes ayant des antécédents de maladies cardiaques doivent bénéficier d'un suivi médical rigoureux avant, pendant et après la grossesse.
Maladies Cardiovasculaires et Grossesse
Suivi Pré-Conceptionnel et Pendant la Grossesse
Il est crucial pour les femmes ayant des problèmes cardiovasculaires de consulter un cardiologue avant de concevoir. Un bilan pré-conceptionnel permet d'adapter les traitements médicamenteux en fonction de leur compatibilité avec la grossesse. Pendant la grossesse, une surveillance accrue est nécessaire pour détecter tout symptôme anormal tel que fatigue excessive, anomalies du rythme cardiaque ou essoufflement extrême.
Hypertension Artérielle et Autres Symptômes
L'hypertension artérielle, une maladie cardiovasculaire fréquente, peut se manifester par des maux de tête, des troubles visuels, des douleurs épigastriques ou des bourdonnements d'oreilles. Il est essentiel de signaler ces symptômes à un médecin. Les femmes enceintes souffrant de maladies cardiaques chroniques doivent suivre des conseils spécifiques, tels qu'éviter une prise de poids excessive, réduire le stress et se reposer suffisamment.
Surveillance Post-Natale
La surveillance doit se poursuivre après l'accouchement, car le risque de complications cardiovasculaires reste élevé. Les maladies cardiovasculaires ou l'apparition de nouveaux symptômes doivent être intégrées dans le suivi post-natal. Le risque est également accru pendant le travail et l'accouchement, et les femmes présentant des troubles cardiaques graves ne sont hors de danger que six mois après l'accouchement, selon le type de maladie cardiaque.
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Contre-Indications à la Grossesse
Certaines pathologies cardiovasculaires sont difficilement compatibles avec une grossesse, notamment l'hypertension pulmonaire sévère, certaines anomalies cardiaques congénitales, le syndrome de Marfan, la sténose aortique grave, la sténose mitrale grave et la dilatation de l'aorte.
Insuffisance Cardiaque Post-Partum
Augmentation des Cas d'Insuffisance Cardiaque
Une étude publiée dans la revue médicale Circulation : Heart Failure a révélé que l'insuffisance cardiaque est une cause majeure de morbidité et de mortalité maternelles aux États-Unis. Le taux de décès lié à la grossesse a plus que doublé entre 1987 et 2011. L'étude a analysé 50 millions d'hospitalisations liées à la grossesse aux États-Unis de 2001 à 2011. De 2001 à 2006, les diagnostics d'insuffisance cardiaque parmi les hospitalisations postnatales ont augmenté de 7,1 % par année, avant de se stabiliser jusqu'en 2011.
Période Post-Partum à Risque
L'étude a révélé que moins de 2 % de toutes les hospitalisations liées à la grossesse surviennent pendant la période post-partum, mais près de 60 % des hospitalisations pour insuffisance cardiaque liées à la grossesse ont lieu pendant cette période. Les taux d'insuffisance cardiaque pendant la période antépartum ont augmenté en moyenne de 4,9 % par an de 2001 à 2011, ce qui peut être attribué à l'hypertension artérielle, au diabète ou à d'autres facteurs de risque présents chez les femmes avant la grossesse.
Nécessité d'une Surveillance Étroite
Les conclusions de l'étude soulignent la nécessité d'une surveillance étroite des femmes à haut risque avant leur sortie de l'hôpital après l'accouchement et pendant la période post-partum.
Cardiomyopathie du Péripartum (CMP-PP)
Définition et Caractéristiques
Une grossesse et un essoufflement inhabituel peuvent être une complication appelée cardiomyopathie du péripartum (CMP-PP). La CMPP est une cause rare de cardiomyopathie dilatée et est définie comme une insuffisance cardiaque systolique. Elle survient au dernier mois de grossesse ou dans les cinq premiers mois du post-partum, même chez les femmes en très bonne santé et sans antécédents.
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Évolution et Origine
L'évolution de la CMP-PP est imprévisible, parfois favorable avec une rémission complète, mais souvent avec une persistance ou une aggravation de l'insuffisance cardiaque. Son origine est a priori multifactorielle, avec une modification hormonale suite à l'accouchement semblant jouer un rôle déterminant.
Difficultés de Détection
Les symptômes de la CMP-PP sont difficiles à déceler car ils se déclarent en fin de grossesse, période où le poids de la grossesse peut entraîner des difficultés semblables sans affaiblissement du muscle cardiaque. L'examen clé est l'échocardiographie pour écarter les diagnostics différentiels et suivre l'évolution de l'atteinte. Une analyse sanguine peut également être réalisée pour mesurer la concentration d'une protéine produite par le cœur et les vaisseaux sanguins (peptide natriurétique cérébral, ou PNC).
Prise en Charge et Traitement
La prise en charge en USIC suite au diagnostic doit être immédiate car l'évolution de la maladie est souvent très rapide, voire soudaine et imprévisible. Sur le plan obstétrical, il est souvent conseillé une extraction rapide du fœtus pour améliorer la prise en charge thérapeutique de la mère. Le traitement est adapté en fonction de la grossesse et de son stade. Il repose principalement sur le traitement de l'insuffisance cardiaque avec des spécificités telles que l'indication de bétabloquants, diurétiques, anticoagulants ou bromocriptine en phase aiguë.
Pronostic et Grossesses Futures
Sous traitement, une récupération de la fonction systolique est observée dans 50 % des cas, ce qui signifie qu'une patiente sur deux souffrira d'insuffisance cardiaque chronique. L'évolution après un premier épisode et la présence de séquelles ventriculaires avec une FEVG restant < 50 % conditionneront les grossesses futures.
Infarctus du Myocarde Chez la Femme
Spécificités de l'Infarctus Chez la Femme
Les maladies cardio-vasculaires tuent chaque jour 200 femmes en France. Il est donc essentiel de mieux connaître ces maladies pour s'en protéger. L'infarctus du myocarde, ou syndrome coronarien aigu, se produit lorsqu'une artère coronaire se bouche, privant le muscle cardiaque d'oxygène et pouvant entraîner sa nécrose.
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Types d'Infarctus
On distingue l'infarctus avec sus-décalage du segment ST, où l'artère coronaire est complètement obstruée, et l'infarctus sans sus-décalage du segment ST, où l'artère est partiellement bouchée. Ce dernier est plus fréquent chez les femmes en raison des plaques de cholestérol molles.
"Faux Infarctus" ou Syndrome de Takotsubo
Le "faux infarctus" du myocarde, ou syndrome de Takotsubo, touche principalement les femmes ménopausées et stressées. Un choc émotionnel ou physique entraîne la libération d'hormones de stress qui paralysent le cœur. C'est une urgence cardiaque grave.
Angor et Arrêt Cardiaque
L'angor, ou angine de poitrine, se manifeste lorsque le cœur souffre par intermittence en raison d'une mauvaise irrigation. L'arrêt cardiaque survient lorsque le cœur s'arrête.
Formation des Plaques de Cholestérol
Les plaques de cholestérol contribuent à obstruer progressivement l'artère. Les plaques calcifiées sont en théorie plus stables, mais peuvent se rompre, entraînant la formation d'un caillot qui bouche complètement l'artère.
Infarctus Illégitime de la Femme
Chez les femmes, avant la ménopause, des plaques de cholestérol plus jeunes, molles et fragiles se développent dans l'artère. L'érosion de ces plaques active la formation de petits caillots qui bouchent partiellement l'artère et peuvent se dissoudre spontanément. On l'appelle aussi l'infarctus illégitime de la femme, car il intervient souvent sans facteur de risque apparent, hormis le stress.
Autres Causes d'Infarctus Chez la Femme
Une dissection coronaire, où un trou se forme dans la paroi de l'artère, touche plus souvent les femmes. Un spasme artériel prolongé peut également perturber l'irrigation du myocarde. Les femmes ménopausées, diabétiques, hypertendues, en surpoids ou obèses ont plus fréquemment une atteinte de la microcirculation.
Importance d'un Diagnostic Précoce
Il existe différents syndromes coronaires avec des symptômes variés, ce qui explique parfois une errance médicale. Il est crucial de considérer toute femme présentant des symptômes cardiaques comme cardiaque jusqu'à preuve du contraire, surtout en présence de facteurs de risque.
Facteurs de Risque Spécifiques aux Femmes
Il faut intégrer l'hérédité familiale, l'âge et les facteurs de risque gynéco-obstétricaux émergents. Les femmes ayant subi une radiothérapie thoracique et/ou une chimiothérapie sont plus à risque. Les calcifications des artères mammaires sont des marqueurs de risque cardiovasculaire. Les femmes ont aussi plus fréquemment des maladies auto-immunes et inflammatoires, qui accélèrent le vieillissement des artères.
Facteurs de Risque Modifiables
Chez la femme de moins de 50 ans, l'infarctus est principalement lié au tabac, au stress, à la contraception avec œstrogène, à la sédentarité et à l'hypercholéstérolémie familiale. Après 55 ans, à la ménopause, s'ajoutent l'hypertension artérielle, l'obésité abdominale et le diabète. Il est conseillé de faire un bilan clinique et biologique lors de l'entrée dans une zone d'âge à risque ou lors de changements hormonaux.
Coroscanner
Le coroscanner, un scanner des artères du cœur, permet de repérer les jeunes plaques molles des artères coronaires et peut sauver des vies en permettant une action préventive.
Symptômes Atypiques Chez la Femme
Chez les femmes, la douleur est souvent plus frustre ou atypique, accompagnée d'autres symptômes tels qu'une oppression, une douleur au creux de l'estomac, des irradiations dorsales, une douleur dans la mâchoire ou le bras, de l'essoufflement, de la fatigue et de l'angoisse.
Importance de la Connaissance des Symptômes
Il est essentiel de connaître les symptômes et les facteurs de risque pour agir au bon moment en se faisant dépister régulièrement. Les urgentistes peuvent déboucher une artère en deux heures. Il est important de lister ses symptômes et facteurs de risque pour permettre une prise en charge rapide.
Préjugés et Gestes Qui Sauvent
Les femmes sont parfois victimes de préjugés et l'on pense d'abord à un malaise vagal plutôt qu'à un problème cardiaque. Il est important de faire les gestes qui sauvent, même si cela implique de toucher la poitrine pour un massage cardiaque.
Signes Avant-Coureurs
Dans les semaines ou mois précédant un infarctus, les femmes ont souvent des signes avant-coureurs passés inaperçus (essoufflement, gêne dans la poitrine, fatigabilité à l'effort, palpitations). Il faut écouter son corps et donner l'alerte le plus vite possible.
Grossesse et Stress Cardiovasculaire
Adaptation Physiologique
On estime à 150 000 le nombre de femmes porteuses d'une maladie cardio-vasculaire en âge de procréer en France. La grossesse est un test physiologique de stress cardio-vasculaire. Pendant et après l'accouchement, le cœur et les artères sont très sollicités. Le corps s'adapte physiologiquement pour permettre le développement du placenta et la croissance du fœtus.
Transformations Cardiovasculaires
La grossesse peut être assimilée à un effort d'endurance. La taille des cavités cardiaques augmente, les vaisseaux se dilatent, la fréquence cardiaque et le débit cardiaque augmentent. L'accouchement représente un travail cardiaque supplémentaire en raison des contractions, des efforts d'expulsion, de la douleur, des saignements et de l'anesthésie. Une activation physiologique des systèmes de coagulation se produit pour éviter l'hémorragie de la délivrance.
Risque de Décompensation
L'augmentation du travail cardiaque et de la charge volémique peuvent décompenser une maladie cardiaque ou artérielle, souvent au cours du 3e trimestre. Dans 10 à 15 % des cas, le placenta peut ne pas se développer correctement, entraînant une ischémie placentaire avec des conséquences fœtales et maternelles.
Facteurs de Risque Environnementaux
L'augmentation de l'âge des grossesses et l'exposition à des facteurs de risque environnementaux (tabac, stress, sédentarité, alimentation déséquilibrée, surpoids, obésité, diabète, cholestérol, hypertension artérielle) rendent la placentation plus difficile.
Risque Accru Chez les Femmes Atteintes de Maladies Cardiovasculaires
Chez celles ayant une maladie cardio-vasculaire connue, la grossesse augmente le risque de complication évolutive.
Alertes et Prévention
Mortalité Maternelle et Prévention
Les maladies cardio-vasculaires sont devenues la première cause de mortalité maternelle. 66 % des décès maternels de cause cardio-vasculaire sont évitables. Il est crucial d'évoluer vers une médecine préventive maternelle.
Femmes en Situation de Précarité
Les femmes en situation de précarité sont plus exposées aux facteurs de risque cardio-vasculaire et sont souvent sorties des parcours de soins. Près de 30 % des décès maternels évitables surviennent chez ces femmes.
Agir pour le Cœur des Femmes
Le fonds de dotation Agir pour le Cœur des Femmes a été créé autour des 3 A : Alerter, Anticiper, Agir.
- Alerter les femmes à risque et les professionnels de santé sur les symptômes d'alerte cardio-vasculaire pendant la grossesse et en post-partum.
- Anticiper en s'appuyant sur la consultation pré-conceptionnelle et la consultation du post-partum.
- Agir sur la prise en charge des femmes à risque tout au long de leur grossesse dans un centre d'expertise obstétrical et cardio-vasculaire, avec un suivi pré natal soutenu et un suivi au long cours cardio-vasculaire et gynécologique.
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