La surveillance de la croissance est un pilier fondamental de la pédiatrie, permettant d'évaluer la santé et le bien-être d'un enfant. Elle permet de suivre l'adéquation des apports nutritionnels et de détecter précocement des pathologies. En Suisse, comme ailleurs, les courbes de croissance sont un outil précieux pour les professionnels de santé. Cet article explore les standards de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) utilisés en Suisse, leur pertinence, et les facteurs qui peuvent influencer la croissance d'un enfant.
L'Importance de la Surveillance de la Croissance
Une croissance normale est le reflet de la bonne santé de l’enfant. La surveillance de la croissance des enfants est une activité essentielle. Elle peut avoir des buts variés comme le suivi de l’adéquation des apports nutritionnels en situation normale ou pathologique ou le repérage précoce de maladies comme le syndrome de Turner ou la maladie cœliaque par exemple. Cette surveillance repose sur des mesures régulières de poids, de taille, de périmètre crânien et le calcul de l’indice de masse corporelle (IMC) et leur comparaison à des données de références.
Les Standards de Croissance de l'OMS
Les courbes de croissance se basent sur les normes de croissance que l’OMS a élaborées en se basant sur des enfants élevés en conformité aux recommandations internationales à jour. Ces dernières concernent principalement l’alimentation et la santé. L'OMS a mené une étude multicentrique de 1997 à 2003 dans plusieurs pays (Brésil, Ghana, Inde, Norvège, Oman et États-Unis) pour établir des standards de croissance basés sur des enfants allaités et élevés dans des conditions optimales. Cette étude a combiné un suivi longitudinal de 882 nourrissons de la naissance à 24 mois avec une composante transversale de 6669 enfants âgés de 18 à 71 mois.
Ces standards de l'OMS constituent un outil adapté à la mesure de la croissance rapide de la petite enfance. Ils montrent que les enfants qui sont dans un environnement favorable et sont nourris suivant les recommandations de l’OMS ont, jusqu’à l’âge de 5 ans, une croissance en poids et en taille étonnamment identique à travers le monde, malgré la diversité ethnique des populations.
Utilisation des Courbes de Croissance en Suisse
En Suisse, les pédiatres utilisent les courbes de croissance pour évaluer la taille et le poids des enfants. Elles illustrent les tendances moyennes du point de vue de l’augmentation du poids, de la taille et du périmètre crânien. Elles ne sont pas les mêmes pour les filles, les garçons et les différents groupes d’âge. Le médecin ou l’infirmière mesure le poids, la taille, le tour de tête et le ratio entre le poids et la taille d’un enfant durant ses visites médicales régulières. Elles doivent être réalisées une à deux semaines après sa naissance, puis à deux, quatre, six, neuf, douze, dix-huit et vingt-quatre mois. Après deux ans, la taille et le poids sont mesurés une fois par an et cela servira à calculer l’indice de masse corporelle (IMC). Ce dernier sera par la suite transposé sur la courbe de l’enfant pour voir si le chiffre se trouve entre le 15e et le 85e percentile.
Lire aussi: Guide des accessoires de berceau
Interprétation des Courbes de Croissance
Les percentiles sont une valeur indiquée sur les courbes de croissance qui permet au médecin de voir la tendance de la croissance d’un enfant. À titre d’exemple, si le vôtre est dans le 70e percentile pour l’âge et pour la taille, cela veut dire que 30 % des bébés du même sexe et du même âge sont plus grands et 70 % sont plus petits. À chaque examen, le médecin reporte les valeurs qu’il a mesurées mois après mois et année après année sur une grille, puis il dessine une courbe qui illustrera la croissance de l’enfant. Pour autant, chaque petit étant différent, il suit son propre rythme. Il est de ce fait inutile de chercher à ce que cela colle parfaitement avec la valeur de référence qui est définie pour son âge. L’essentiel à retenir avec la courbe de croissance est que l’endroit où l’enfant se trouve sur la courbe à un moment précis importe peu.
Facteurs Influençant la Croissance
Plusieurs facteurs peuvent influer sur la croissance, notamment :
- Le sexe: La croissance staturale et pondérale des filles et des garçons diffère très tôt. La croissance du périmètre crânien diffère également entre les filles et les garçons.
- Le type d'alimentation: La croissance des enfants allaités s’écarte notablement des courbes de croissance nationales ou internationales, basées sur l’observation d’enfants pour la plupart non allaités.
- La taille des parents: L’interprétation des mesures de taille tient compte de celles des parents. Pour cela, la formule de calcul de la taille cible parentale (en cm) retenue dans le référentiel national du Collège des Enseignants de Pédiatrie est proposée en haut des courbes de taille de un à 18 ans.
- Un problème de santé chez l’enfant: La surveillance de la croissance peut permettre le repérage précoce de maladies comme le syndrome de Turner ou la maladie cœliaque par exemple.
Particularités et Stéréotypes de Genre
L’impact des troubles de la croissance est minimisé chez les filles. Ils sont moins bien repérés, diagnostiqués et traités en raison de la persistance de stéréotypes de genre. Ces stéréotypes sont véhiculés par les parents et par les professionnels de santé. Ils font courir deux risques : la méconnaissance d’une pathologie organique et l’absence de prise en compte du ressenti des jeunes filles. A contrario ils font courir le risque de surmédicalisation des garçons.
Nouvelles Courbes de Croissance Françaises (AFPA-Inserm/CRESS-CompuGroup Medical 2018)
Il a été démontré que les courbes de croissance de références contenues dans la version précédente du carnet de santé ainsi que celles proposées récemment par l’Organisation Mondiale de la Santé n’étaient pas optimales pour le suivi de la croissance des enfants contemporains en France (Scherdel PLoS One 2015, Scherdel Lancet Diabetes Endocrinol 2016). Les chercheurs du CRESS ont opté pour une approche innovante de type « big data », qui constitue une première mondiale pour la construction de courbes de croissance d’enfants.
Comme attendu, les courbes de taille et de poids « AFPA-Inserm/CRESS-CompuGroup Medical 2018 » se situent « nettement au-dessus » des courbes précédentes. Par exemple, à 10 ans, la médiane de la taille des filles des nouvelles références est de 139,5 cm contre 134,7 cm sur les courbes précédentes. Même si ces différences se réduisent à la fin de puberté, cette évolution pourrait théoriquement amener à s’inquiéter sur la normalité de la croissance staturale d’un nombre plus important d’enfants, c’est pourquoi le comité d’expertise a souhaité insister sur la nécessité de prendre en compte la taille cible parentale.
Lire aussi: Diagnostic hypertension artérielle chez l'enfant
Surveillance de la Corpulence
Comme recommandé par la Haute Autorité de Santé, le repérage du surpoids et de l’obésité de l’enfant doit reposer sur le suivi de la courbe de corpulence (c’est-à-dire de l’IMC) et non de la courbe de poids, ce d’autant que ces dernières ont été mises à jour. A partir de deux ans, les courbes de corpulence représentées sont celles proposées par l’International Obesity Task Force (IOTF). Elles permettent de suivre la corpulence des enfants par rapport aux définitions à l’âge adulte de la maigreur de grade 3 (<16 kg/m2; IOTF-16), de grade 2 (<17 kg/m2; IOTF-17 choisie comme repère graphique colorimétrique), et de grade 1 (<18,5 kg/m2; IOTF-18,5), du surpoids (>25 kg/m2; IOTF-25), et de l’obésité de grade 1 (>30 kg/m2; IOTF-30) et de grade 2 (>35 kg/m2; IOTF-35).
Suivi Néonatal et Puberté
Le suivi de la croissance néonatale concerne surtout le poids. La surveillance de la croissance pondérale néonatale peut être réalisée avec précision en page 12 du carnet de santé. Les âges physiologiques d’apparition des stades de Tanner S2 et P2 chez les filles et G2 et P2 chez les garçons ont été représentés en bas des courbes de poids et de taille entre un et 18 ans.
Lire aussi: En savoir plus sur l'endocrinologie pédiatrique
tags: #courbes #de #croissance #pediatrie #suisse #standards