La surveillance de la croissance des enfants, et particulièrement celle des nourrissons, est une activité essentielle pour s'assurer de leur bien-être et de leur bon développement. Cette surveillance peut avoir plusieurs objectifs, allant du suivi de l'adéquation des apports nutritionnels dans des situations normales ou pathologiques, au dépistage précoce de certaines maladies. Elle repose principalement sur des mesures régulières du poids, de la taille, du périmètre crânien, et sur le calcul de l'indice de masse corporelle (IMC), en les comparant à des données de référence.
Importance des Courbes de Croissance
Les courbes de croissance sont des outils essentiels pour les professionnels de la santé et les parents. Elles permettent de visualiser la progression de la croissance d'un enfant par rapport à des standards établis. Ces courbes aident à identifier rapidement tout écart par rapport à la normale, ce qui peut indiquer un problème de santé sous-jacent ou un besoin d'ajustement nutritionnel.
Évolution des Courbes de Croissance
Il a été démontré que les courbes de croissance de références contenues dans la version précédente du carnet de santé ainsi que celles proposées récemment par l’Organisation Mondiale de la Santé n’étaient pas optimales pour le suivi de la croissance des enfants contemporains en France. Face à ce constat, des chercheurs du CRESS ont mis en place une approche innovante de type « big data » pour construire des courbes de croissance plus adaptées.
Méthodologie Innovante
Cette approche a nécessité l'identification d'un réseau de professionnels de santé assurant un suivi médical régulier d'un grand nombre d'enfants de la naissance à l'âge adulte et utilisant le même système informatique. Après avoir obtenu les autorisations réglementaires nécessaires, ce partenariat a permis de recueillir de manière anonyme les données de poids, de taille et de périmètre crânien de tous les enfants suivis par les pédiatres et les médecins généralistes participants.
L'extraction massive de données a permis de recueillir environ 2 500 000 mesures de poids, 2 000 000 mesures de taille et 1 200 000 mesures de périmètres crâniens, provenant de 261 000 enfants âgés de 0 à 18 ans. Après une étape de « nettoyage » des valeurs aberrantes ou pathologiques, ces mesures ont permis une modélisation de la croissance des enfants contemporains.
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Compte-tenu du caractère innovant de l’approche, les choix méthodologiques et épidémiologiques ont été faits en concertation avec un comité d’expertise clinique et méthodologique, composé notamment de l’ensemble des présidents (ou leurs représentants) des sociétés savantes et professionnelles suivantes : Société Française de Médecine Générale, Société de Formation Thérapeutique du Généraliste, Société Française d’Endocrinologie et Diabétologie Pédiatrique, Groupe Francophone d’Hépato-Gastroentérologie et Nutrition Pédiatrique, Société Française de Neuropédiatrie, Société de Néphrologie Pédiatrique, Groupe de pédiatrie générale et Groupe de Pédiatrie Sociale de la Société Française de Pédiatrie et AFPA.
Ces nouvelles courbes de croissance, nommées « AFPA-Inserm/CRESS-CompuGroup Medical 2018 », se situent nettement au-dessus des courbes précédentes. Par exemple, à 10 ans, la médiane de la taille des filles des nouvelles références est de 139,5 cm contre 134,7 cm sur les courbes précédentes.
Suivi du Poids et de l'IMC
Comme recommandé par la Haute Autorité de Santé, le repérage du surpoids et de l’obésité de l’enfant doit reposer sur le suivi de la courbe de corpulence (c’est-à-dire de l’IMC) et non de la courbe de poids, ce d’autant que ces dernières ont été mises à jour. A partir de deux ans, les courbes de corpulence représentées sont celles proposées par l’International Obesity Task Force (IOTF). Elles permettent de suivre la corpulence des enfants par rapport aux définitions à l’âge adulte de la maigreur de grade 3 (<16 kg/m2; IOTF-16), de grade 2 (<17 kg/m2; IOTF-17 choisie comme repère graphique colorimétrique), et de grade 1 (<18,5 kg/m2; IOTF-18,5), du surpoids (>25 kg/m2; IOTF-25), et de l’obésité de grade 1 (>30 kg/m2; IOTF-30) et de grade 2 (>35 kg/m2; IOTF-35). Les courbes de l’IOTF sont celles préconisées par le Plan National Nutrition Santé pour la surveillance de la corpulence des enfants et sont largement utilisées au niveau national et international.
Si l’IOTF ne propose pas de courbes de corpulence avant deux ans, le comité d’expertise a souhaité les prolonger par les courbes « AFPA-Inserm/CRESS-CompuGroup Medical 2018 » sur cette tranche d’âge, afin de permettre la visualisation du pic de corpulence autour de neuf mois.
Spécificités du Suivi chez les Filles
La croissance staturale et pondérale des filles et des garçons diffère très tôt. La croissance du périmètre crânien diffère également entre les filles et les garçons et le comité d’expertise a considéré nécessaire son suivi au moins jusqu’à l’âge de 5 ans. Les courbes du périmètre crânien sont donc représentées depuis l’âge d’un mois et jusqu’à cinq ans (et non trois ans comme avant), et séparément chez les filles et les garçons.
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L’interprétation des mesures de taille tient compte de celles des parents. Pour cela, la formule de calcul de la taille cible parentale (en cm) retenue dans le référentiel national du Collège des Enseignants de Pédiatrie est proposée en haut des courbes de taille de un à 18 ans. Une flèche guide son report vers la fin de la courbe de l’enfant ce qui permet d’établir une distance (qui doit être exprimée en écarts-types) entre le couloir de croissance de l’enfant et la taille cible parentale. Le suivi de la croissance néonatale concerne surtout le poids. La surveillance de la croissance pondérale néonatale peut être réalisée avec précision en page 12 du carnet de santé.
Les âges physiologiques d’apparition des stades de Tanner S2 et P2 chez les filles et G2 et P2 chez les garçons ont été représentés en bas des courbes de poids et de taille entre un et 18 ans.
Courbes de Poids de l'OMS pour les Filles de 0 à 2 Ans
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) fournit des courbes de poids de référence pour les bébés, filles et garçons, de 0 à 2 ans. Ces courbes sont un outil précieux pour les parents et les professionnels de la santé afin de s'assurer que le tout-petit se développe bien et prend suffisamment de poids. Des versions plus précises, semaine par semaine, sont également disponibles pour les nourrissons de 0 à 6 mois.
Comment sont calculées les courbes de croissance?
Les courbes de croissance sont fondées sur des critères de croissance établis par l'Organisation mondiale de la Santé (OMS). Ces derniers ont été élaborés en se basant sur des enfants élevés selon les directives internationales actuelles en matière de santé et de nutrition. Les enfants examinés étaient nés à terme, avaient été nourris exclusivement au sein et leur mère ne fumait pas. La prématurité, le potentiel génétique et les particularités ethniques sont quelques-unes des variables qui n'ont pas été considérées, mais dont les médecins tiennent compte lorsqu'ils évaluent la croissance d'un enfant.
Gain de poids moyen
- 0 à 1 mois : 20 à 30 g/jour
- 0 à 3 mois : 0,6 à 1,4 kg/mois
- 4 à 6 mois : 500 g/mois
- 7 à 12 mois : 250 g/mois
Durant la période de 12 à 24 mois, l’enfant prendra de 1,8 à 2,3 kg.
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En général, le poids de l'enfant double entre 4 et 5 mois, et triple à l'âge d'un an.
Gain de taille moyen
La taille de l'enfant augmente d'environ 25 cm durant sa première année de vie, puis sa croissance ralentit après l'âge de 2 ans. Les courbes de croissance prennent en compte ces variations de rythme. De plus, l'alimentation, le sexe, des problèmes de santé et la taille des parents peuvent avoir une influence sur la croissance.
Les enfants nés avant le terme de la grossesse ont une croissance différente, mais rattrapent leurs pairs entre 2 et 3 ans. Pour évaluer la croissance des bébés prématurés, les médecins utilisent des courbes de croissance spécifiques.
Comprendre les courbes de poids de poids fournies par l’OMS
Pourquoi les graphiques de l’OMS présentent-ils cinq courbes différentes?
Afin de tenir compte des différences pouvant exister en terme de poids de naissance, de taille ou de corpulence, l’OMS a établi des courbes représentant l’évolution de chaque percentile au cours du temps.
C’est quoi un percentile?
Les courbes de percentile permettent de déterminer où se situe l’enfant par rapport à l’ensemble de la population d’une même classe d’âge et de sexe similaire.
Les chiffres situés à l’extrémité droite des courbes indiquent à quel percentile chaque courbe se réfère.
Ainsi, si votre enfant se situe sur la courbe du 85e percentile, cela signifie que 85% des enfants de son sexe sont moins lourds que lui, et que 15% le sont davantage.
NB : Il n’est pas rare qu’un enfant change de percentile au cours de ses trois premiers années de vie, pour se stabiliser ensuite autour du 50e percentile.
Cette courbe “moyenne” ne doit cependant pas être prise pour objectif : si votre enfant est plus grand que la moyenne, il est naturel qu’il soit également plus lourd.
C’est la raison pour laquelle les carnets de santé contiennent également des courbes basées sur l’Indice de Masse Corporelle (IMC = poids/taille2) qui tient compte à la fois de la taille et du poids de l’enfant.
Pourquoi des courbes de poids différentes pour les filles et pour les garçons?
La nature est ainsi faite : les garçons sont globalement plus grands et plus lourds que les filles et ça commence dès la naissance.
C’est pourquoi il est toujours nécessaire de comparer le poids de son enfant avec celui des enfant du même sexe, et bien sûr du même âge (sauf si votre enfant est né prématuré).
Pics de Croissance chez le Nourrisson
La croissance de bébé n’est pas toujours linéaire. Elle se manifeste souvent par des phases ponctuelles appelées pics ou poussées de croissance. Ces périodes, parfois appelées « jours de pointe », représentent des moments clés du développement global de bébé, pas seulement en termes de taille et de poids, mais aussi d’apprentissage et d’éveil.
Qu’est-ce qu’un pic de croissance ?
C’est une phase au cours de laquelle bébé grandit plus vite, mais aussi se développe sur le plan moteur et cognitif : sourire, lever la tête, attraper des objets, se tenir assis, et autres étapes importantes. Pendant ces pics, il n’est pas rare que bébé paraisse plus demandeur et même traverser une petite régression, ce qui pousse à un besoin accru d’attention.
Quand surviennent ces phases ?
On observe souvent le premier pic entre le 7e et le 10e jour après la naissance. Ensuite, on note des pics aux alentours de la 3e, 6e et 9e semaine, puis vers 3, 6 et 9 mois. Ces repères restent toutefois indicatifs : chaque enfant a son propre rythme. Le pic de la 3e semaine est souvent signalé comme particulièrement intense, avec un bébé réclamant très fréquemment le sein.
Quels sont les signes d'un pic de croissance ?
- Une augmentation significative de la faim : bébé réclame plus souvent le sein ou le biberon, perturbant parfois la routine alimentaire installée.
- Des nuits plus agitées ou un sommeil perturbé, lié à la fatigue engendrée par la croissance et la demande accrue.
- Un bébé grognon, pleurant plus et cherchant souvent le réconfort du contact physique, notamment le peau-à-peau avec maman.
Combien de temps dure un pic de croissance ?
Généralement, ces poussées durent de 24 à 48 heures, mais peuvent parfois s’étendre jusqu’à 72 heures.
Conseils pour accompagner votre bébé pendant ses pics de croissance
- Se détendre et privilégier le contact physique : Le peau-à-peau et le portage en écharpe apaisent souvent bébé et renforcent le lien affectif dans ces moments d’instabilité.
- Bien s’hydrater et adapter son alimentation : Pour les mamans allaitantes, il est essentiel de boire beaucoup afin d’augmenter la production lactée nécessaire à bébé. Une alimentation diversifiée et équilibrée contribue à la qualité du lait maternel.
- Répondre aux besoins de bébé : Bien que cela puisse perturber les routines établies, il faut écouter les signaux de votre enfant et lui proposer le sein ou le biberon à la demande. Cela n’implique pas un gain de poids excessif, mais répond à un besoin réel. En cas d’incertitude, n’hésitez pas à consulter votre pédiatre ou une consultante en lactation.
Allaiter pendant les pics de croissance : un ajustement naturel
L’allaitement est un processus physiologique finement adapté aux besoins évolutifs de bébé. Pendant les pics de croissance, la production de lait augmente naturellement, tout comme sa composition, pour répondre aux besoins spécifiques de l’enfant. Ces sollicitations répétées peuvent parfois générer des douleurs ou des crevasses mammaires ; prendre soin de ses seins avec des produits adaptés est alors important.
Courbes de Poids, Allaitement et Biberon
Courbes de poids de l’OMS pour les bébés allaités
Les courbes de poids de l’OMS se fondent sur des enfants élevés conformément aux recommandations de l’organisation en matière de santé. Pour mémoire l’OMS recommande l’allaitement maternel comme source exclusive de nourriture pour les enfants jusqu’à six mois, et la poursuite de l’allaitement en complément de la diversification alimentaire jusqu’à deux ans. C’est pourquoi les nourrissons allaités ont servi de modèle normatif de croissance et de développement pour les courbes présentées ici.
Ce n’était pas le cas quelques années en arrière : l’OMS présentait alors des courbes spécifiques pour les enfants allaités.
Comment utiliser les courbes de poids de l’OMS si je n’allaite pas?
Au cours des six premiers mois de vie, les nourrissons allaités ont tendance à grandir plus rapidement que ceux nourris au biberon. La tendance s’inverse ensuite dans les six mois suivants, ramenant tous les enfants vers les même standards autour de la première année de vie.
En conséquence, si vous n’allaitez pas votre bébé, il se peut que sa courbe de poids semble progresser moins rapidement que les standards de référence proposés ici. Cela ne doit pas vous inquiéter : votre enfant se rattrapera certainement lorsque vous commencerez la diversification alimentaire.
Courbes de poids des bébés prématurés
Lorsque l’on parle des courbes de poids des bébés de 0 à 2 ans, il est nécessaire de mentionner le cas particulier des enfants nés prématurés. Les normes de l’OMS ne prennent pas en compte les données concernant les enfants nés prématurés, ou avec un très petit poids de naissance.
La croissance de ces bébés diffère généralement de celle des bébés nés à terme, au point qu’ils ne semblent pas rattraper leur retard dans les premières années de vie. Il est néanmoins possible de surveiller la croissance des prématurés avec les courbes de référence fournies par l’OMS, en tenant compte de mesures corrigées pour tenir compte de la prématurité, jusqu’à 24 ou 36 mois.
Pour cela, il vous faudra prendre en compte l’âge qu’il devrait avoir s’il était né à terme. Le calcul s’appuie donc sur l’âge réel de l’enfant auquel on soustrait le nombre de semaines de prématurité.
Calcul : âge postnatal en semaines - ( 40 - âge gestationnel en semaines)
Exemple : A 15 semaines d’âge postnatal, un nourrisson né à 30 semaines d’âge gestationnel devrait avoir 15 - (40-30) = 5 semaines d’âge postnatal corrigé.
Variations de la Courbe de Poids : Stagnation et Baisse
Courbe de poids qui stagne
Même s’il peut être tentant dans les premières semaines de peser l’enfant chaque jour pour s’assurer qu’il pousse bien (notamment si la mise en place de l’allaitement est compliquée), mieux vaut éviter d’en faire une obsession.
Contrairement à ce que l’aspect des courbe pourrait faire penser, la croissance des nourrissons ne suit pas réellement une progression linéaire. Elle est plutôt constituée de courts plateaux entrecoupés d’accélérations subites.
Ces “poussées de croissance”, qui passent généralement inaperçues chez les bébés nourris au biberon, posent souvent bien plus de difficultés aux mamans allaitantes.
Dans tous les cas, une courbe de croissance qui stagne n’est pas forcément un signe inquiétant. Si le plateau se prolonge de manière excessive, et si Bébé semble souvent insatisfait en fin de tétée, vous pouvez néanmoins tenter, après concertation avec votre pédiatre, d’augmenter les quantités de lait que vous lui donnez.
Courbe de poids qui baisse
Si une période de stagnation de la courbe n’a rien d’inquiétant, il peut arriver que la courbe de poids de bébé plonge subitement. Plusieurs facteurs peuvent expliqués une perte de poids :
- Bébé est malade, et s’alimente peu ou pas du tout pendant plusieurs jours. Une petite perte de poids peut alors survenir, qu’il faut bien sûr surveiller, notamment durant les premiers mois de vie de Bébé. Si vous allaitez, cette absence d’appétit peut également vous poser problème côté lactation. Pensez à utiliser un tire-lait pour éviter les engorgements. Vous pourrez ainsi constituer un petit stock de lait pour répondre aux besoins accrus de Bébé quand il ira mieux.
- Bébé fait ses dents. Dans les périodes de poussées dentaires, Bébé est souvent grognon et peut perdre l’appétit. Si plusieurs dents percent la gencive à la suite, cela peut marquer un coup d’arrêt provisoire à la prise de poids normale de Bébé. Pas de panique, Bébé retrouvera vite l’appétit une fois la poussée dentaire derrière lui. En attendant, n’hésitez pas à utiliser l’homéopathie pour l’aider à supporter cette poussée dentaire plus sereinement.
NB : il est impératif d’explorer les changements de poids avant qu’un enfant traverse deux courbes de percentiles. Une chute si rapide peut indiquer un problème de santé sérieux. Votre pédiatre sera à même de vous conseiller sur les éventuelles mesures à prendre pour aider votre enfant à maintenir un poids de santé.
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