Introduction
La physiologie pédiatrique est un domaine complexe qui nécessite une approche spécialisée. Cet article explore l'histoire et l'évolution des consultations en physiologie pédiatrique, en mettant en lumière l'influence de figures marquantes comme Auguste Broca et l'impact d'institutions pionnières telles que l'Hôpital Marie-Lannelongue.
L'essor de la chirurgie infantile et l'influence d'Auguste Broca
À la fin du XIXe siècle et au début du XXe siècle, la chirurgie infantile a connu un essor considérable, notamment grâce à la création de la première chaire de clinique chirurgicale des maladies des enfants à Paris en 1899. Auguste Broca (1859-1924) a été une figure clé de cette évolution. Son traité "Chirurgie infantile" (1914) est une contribution majeure à la discipline, posant les bases de la chirurgie pédiatrique moderne.
D'autres pionniers, tels qu'Odilon Lannelongue (1840-1911) avec ses travaux sur les affections congénitales (1894) et Louis Ombredanne (1871-1936) avec sa "Clinique opératoire de chirurgie infantile" (1923), ont également contribué à l'avancement de ce domaine.
L'Hôpital Marie-Lannelongue : Un centre pionnier
Dès 1909, le dispensaire Marie Lannelongue offrait des consultations pour les enfants et une assistance médicale, notamment en oto-rhino-laryngologie et ophtalmologie. L'hôpital, destiné depuis 1912 à la chirurgie générale et infantile, a développé une forte activité en chirurgie orthopédique, sous la direction du Dr. Henri Mayet (1867-1941).
Dans l'entre-deux-guerres, une consultation réputée de neuropsychiatrie infantile s'est développée, ainsi qu'un « hôpital de jour » pour enfants dans le cadre de la lutte contre la tuberculose. Cette orientation correspondait à l'ambition de la Ligue française des enfants de France (LFEF) de participer à la prophylaxie antituberculeuse, définie par Joseph Grancher (1843-1907).
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La transformation de l'Hôpital Marie-Lannelongue et son orientation vers la chirurgie cardio-thoracique
Suivant les conseils des professeurs Robert Debré (1882-1978), François Gaudart d’Allaines (1892-1974) et du doyen Binet (1891-1971), l’Hôpital Marie-Lannelongue s'est transformé officiellement en 1949 en un centre de chirurgie intra-thoracique (cardio-vasculaire et pulmonaire), dédié en principe aux enfants, mais également ouvert à un certain nombre d’adultes.
Dès son inauguration en 1953, les orientations de l’Hôpital Marie-Lannelongue en chirurgie pédiatrique ont été affirmées par son premier chirurgien-chef, le Dr Olivier Monod (1904-2000).
Le développement de la médecine néonatale et la chirurgie des cardiopathies congénitales
Après 1950, la médecine néonatale a connu un essor important, grâce à la reconnaissance de la spécificité du nouveau-né en termes de physiologie, de pathologie et de thérapeutique. O. Monod a souhaité augmenter le nombre d'opérations de nourrissons présentant des cardiopathies congénitales. Il a également créé une consultation externe de cardiologie infantile, assurée par le Dr Odile Schweisguth (1913-2000).
La chirurgie des cardiopathies congénitales du nourrisson s'est développée surtout au début des années 1970, grâce aux progrès de l’anesthésie et de la réanimation du nouveau-né. À l'Hôpital Marie-Lannelongue, la réanimation post-opératoire était assurée par le service du professeur Gilbert Huault (1932-2013). Ce dernier a fondé en 1964 la première unité de réanimation pédiatrique de France.
L'évolution de la réanimation pédiatrique à l'Hôpital Marie-Lannelongue
Dès 1974, l’hôpital Marie-Lannelongue a pris en charge totalement les jeunes malades grâce à une unité de réanimation de 9 lits dirigée par le Dr Jacqueline Bruniaux. Le service de Réanimation nourrissons s'est développé encore avec l’installation de l’hôpital Marie-Lannelongue au Plessis Robinson (1977). Dix ans plus tard, un peu plus de 35 % des 40 lits de réanimation concernaient l’hospitalisation pédiatrique.
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La chirurgie du nouveau-né et les avancées techniques
Au début des années 1980, sous l’impulsion de J.-P. Binet, la chirurgie du nouveau-né (moins d’un mois et de moins de 5 kg), réalisée dans un cadre de semi-urgence, était en plein développement : coarctation aortique néonatale ; traitement chirurgical en urgence des retours veineux pulmonaire anormaux totaux ; nouvelle technique chirurgicale concernant la correction anatomique des transpositions des gros vaisseaux dès les premiers jours de la vie ; la réparation complète des canaux atrio-ventriculaires était entreprise de plus en plus tôt dans la vie.
De 1972 à 1982, avec 700 enfants opérés, le service de chirurgie cardio-vasculaire avait la plus grande série mondiale de fermeture des communications interventriculaires (première réussite de fermeture d’une CIV en 1957).
Les greffes cardiaques et l'éthique
Dans le domaine des greffes, qui posent des problèmes d’éthique, l’Hôpital Marie-Lannelongue s’est avéré également à la pointe des réalisations. En 1987, Claude Planché a réalisé la première greffe cardiaque (1ère européenne) sur un bébé de 6 jours. Un an plus tard, le professeur Philippe Dartevelle a effectué la première greffe française cœur-poumon chez un enfant atteint de mucoviscidose.
Une quinzaine d’années plus tard, la chirurgie pédiatrique faisait état d’un bilan de 35 transplantations cardiaques chez des enfants, soit un peu moins de 20 % de l’ensemble des greffes réalisées à l’Hôpital Marie-Lannelongue, alors que se développaient les techniques moins invasives de l’activité du cathétérisme interventionnel au sein du pôle des cardiopathies congénitales.
L'Hôpital Marie-Lannelongue : une référence mondiale
Les résultats statistiques de la chirurgie pédiatrique et néonatale, la qualité des équipes, de l’environnement multidisciplinaire pédiatrique, l’association recherche clinique, recherche expérimentale et chirurgie, qui permettent aujourd’hui de sauver de nombreux enfants porteurs d’une cardiopathie congénitale, du fœtus à l’âge adulte, font de l’Hôpital Marie-Lannelongue, depuis plus de quarante ans, une référence mondiale dans ce domaine.
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Les syndromes lacunaires et les AVC ischémiques
Il est important de mentionner que les présentations cliniques de l’accident vasculaire cérébral ischémique sont étroitement liées à l’anatomie vasculaire encéphalique. Les symptômes sont l’expression clinique de la souffrance ischémique parenchymateuse du territoire artériel occlus. La circulation artérielle encéphalique se délimite en territoire antérieur (carotidien) et postérieur (vertébro-basilaire). Au sein de ces 2 territoires, on en retient un 3ème, profond, vascularisé par de petites artérioles perforantes provenant des portions proximales des artères leptoméningées (ou piales) des réseaux précédemment cités.
La reconnaissance de ces syndromes cliniques est capitale, notamment pour optimiser la prise en charge thérapeutique.
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