La Protection Maternelle et Infantile (PMI) joue un rôle crucial dans le département du Nord, en accompagnant les parents, les futurs parents et les enfants de moins de six ans. Ce service de proximité, fort de ses 400 points de consultation répartis sur le territoire, s'adapte constamment aux besoins évolutifs de la population. Cet article explore les récentes nouveautés et les défis auxquels la PMI du Nord est confrontée, tout en mettant en lumière les initiatives mises en place pour renforcer son action.
Un Pilier de la Santé Publique : L'Histoire et les Missions de la PMI
Née d'une ordonnance du 2 novembre 1945, la Protection Maternelle et Infantile (PMI) a été créée dans un contexte d'après-guerre difficile, avec un taux de mortalité infantile alarmant. Son objectif initial était de protéger les femmes enceintes, les jeunes mères et les jeunes enfants afin d'enrayer cette mortalité infantile élevée. Au fil des années, la PMI s'est imposée comme un véritable service de santé publique, contribuant à la diminution du taux de mortalité infantile dans tout le pays.
Les lois de décentralisation des années 1980 ont marqué un nouveau tournant, avec une structuration des services sous l'impulsion des Départements. Malgré les évolutions au fil des décennies, la raison d'être de la PMI est restée inchangée : réduire les inégalités en matière de santé par la prévention et l’accès aux soins pour tous.
Aujourd'hui, la PMI est un pilier essentiel de la santé publique et de la solidarité. Dans le Nord, elle assure le suivi médical de la grossesse, l'accompagnement à domicile par une sage-femme ou une puéricultrice, le suivi médical de l'enfant et son bilan de santé en école maternelle. Les professionnels de la PMI sont formés à l'observation du bébé, au portage, au massage des tout-petits et à la lecture à voix haute, afin d'offrir un suivi global et de développer la prévention précoce.
L'Évolution de la PMI dans le Nord : Adaptation et Innovation
La PMI du Nord a su rester fidèle à ses missions premières tout en s'adaptant aux évolutions de la société et aux besoins spécifiques de sa population. Elle a renforcé ses équipes avec des psychomotriciens, des éducateurs de jeunes enfants et des coordonnateurs de maternité. Elle compte aujourd'hui 50 sages-femmes et 90 psychologues, une exclusivité dans le Nord.
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La PMI du Nord propose plus de 2 000 actions annuelles collectives sur tout le territoire, ainsi qu'une infolettre et un podcast ("Doudou m'a dit") pour informer et accompagner les parents. Elle a également expérimenté la téléconsultation pendant le confinement, afin de maintenir le lien avec les familles les plus fragiles.
En décembre 2018, le Nord a été le premier Département à s'engager auprès de l'État dans une stratégie de lutte contre la pauvreté. Dans ce cadre, la PMI joue un rôle essentiel dans la prévention et l'accompagnement des familles vulnérables.
Défis et Perspectives : Renforcer la Proximité et l'Accès aux Soins
Malgré ses atouts, la PMI du Nord est confrontée à des défis importants. La fermeture des services de PMI dans les maternités fin 2018 a suscité des inquiétudes quant à l'accompagnement des personnes ayant besoin de soutien administratif ou social dès la naissance de leur enfant. Le département compte sur les professionnels de santé pour pallier cette absence et détecter un risque éventuel pour l'enfant, mais des interrogations subsistent quant à leurs moyens et leur temps disponible.
Pour répondre à ces défis, le Département du Nord s'engage à renforcer la proximité et l'accès aux soins pour tous. Il a mis en place des initiatives telles que le Camion Nord Santé Prévention, un service mobile qui se déplace dans les communes rurales pour proposer des consultations de prévention et de dépistage. Il soutient également les Maisons des Parents, des lieux dédiés à la parentalité où les familles peuvent trouver un soutien et un accompagnement.
Dans le cadre de la stratégie nationale de prévention et de lutte contre la pauvreté, le Nord bénéficie d'un soutien financier pour développer des actions en matière d'Aide sociale à l'enfance (ASE), d'accès aux droits sociaux et d'insertion. L'objectif est de passer sous le seuil des 100 000 foyers allocataires du Revenu de solidarité active (RSA) dès la fin de l'année 2019.
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La Contractualisation avec l'État : Objectifs et Engagements
Le département du Nord est engagé dans une contractualisation avec l'État pour renforcer les actions de la PMI. Cette contractualisation repose sur un contrat d'engagement mutuel entre l'État, représenté par le préfet et l'agence régionale de santé (ARS), et le département.
En matière de protection maternelle et infantile, cinq objectifs obligatoires ont été retenus :
- Atteindre un taux de couverture par la PMI d'au moins 20 % des entretiens prénataux précoces au niveau national d'ici 2022.
- Faire progresser le nombre de bilans de santé en école maternelle réalisés par la PMI et se rapprocher du contenu de l'examen de santé tel que défini dans le carnet de santé.
- Doubler le nombre de visites à domicile pré et postnatales réalisées par des sages-femmes de PMI en faveur des familles vulnérables.
- Permettre qu'au moins 15 % des enfants bénéficient de l'intervention à domicile d'infirmières puéricultrices de la PMI, notamment jusqu'aux deux ans de l'enfant et dans les familles vulnérables.
- Permettre qu'au moins 20 % des enfants bénéficient de consultations infantiles.
L'État a consacré 1,1 million d'euros à cet objectif en 2020 dans le cadre de sa contractualisation avec le département du Nord. Une des actions vise particulièrement à développer sur les territoires l'offre de planification familiale-suivi prénatal PMI en amont des suivis de grossesse pour pouvoir faciliter les accroches avec les publics vulnérables via le renforcement l'articulation PMI / maternités / libéraux pour systématiser l'orientation vers la PMI des publics particulièrement vulnérables. En parallèle, il s'agit de poursuivre la construction de la coordination PMI avec les maternités et l'engagement des sages-femmes PMI dans le dispositif PRADO pour les situations suivies en anténatal par la PMI et pour les situations pour lesquelles des vulnérabilités sont repérées lors du séjour en maternité, ou si possible dès la période anténatale. De cette manière, il sera possible d'augmenter le temps d'accompagnement précoce des familles en recentrant les infirmières puéricultrices sur leur cœur de métier (soutien de la parentalité, suivi du développement du bébé) grâce au déploiement progressif de l'externalisation de la mission d'évaluation des conditions de l'agrément assistant maternel. Sur 3 ans, la somme engagée par l'État atteindra 3,3 M€.
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