La communication en pédiatrie est un sujet vaste et essentiel. Les consultations pédiatriques impliquent une interaction triadique entre les professionnels de santé, les enfants et les parents. Pour bien informer les enfants et leurs proches avant un soin, il est fondamental d'établir une bonne communication entre patients et soignants. Bien communiquer, c'est savoir écouter, trouver les mots, s'adapter aux spécificités de chaque enfant et de chaque famille.
Comprendre la Communication du Bébé
Il est crucial de redéfinir les capacités de communication du bébé. Il faut se demander ce qu'il comprend, comment entrer en communication avec lui, et surtout comment capter et comprendre ses signaux de communication. Pendant les formations spécialisées, on commence par redéfinir les capacités de communication du bébé : ce qu'il comprend, comment entrer en communication avec lui et surtout comment capter et comprendre ses signaux de communication.
La Place du Thérapeute et l'Alliance Thérapeutique
Un point clé est la place du thérapeute. Comment favoriser l'alliance thérapeutique tout en gardant une place claire de thérapeute ? Cette question est abordée lors de formations axées sur la communication en pédiatrie. Il est important de noter que cette formation constitue la première partie d'un module plus large qui étudiera les développements atypiques, les handicaps, les troubles du spectre autistique, mais également les pathologies de psychiatrie périnatale qui impactent les interactions précoces.
Préparation aux Soins : Information et Distraction
Lorsque le soin est programmé, il est important d’informer à l’avance l’enfant et ses parents, pour qu’ils comprennent ce qui va se passer, ce qui est prévu pour limiter la douleur et favoriser le confort. Cette information peut se faire grâce à des outils variés. La plupart des études indiquent qu’il est préférable de distraire l’enfant pendant le soin pour détourner son attention. Néanmoins, certains enfants souhaitent être tenus au courant de ce qui est fait, pendant le soin. Il existe des recommandations nationales pour éviter ou soulager la douleur provoquée par les soins en pédiatrie. Ces protocoles sont à ajuster en fonction du niveau d’inquiétude de l’enfant et d’expériences passées plus ou moins difficiles évoquées par les parents.
Comme pour les moyens antalgiques, il est important de prévoir des moyens de distraction adaptés à l’âge de l’enfant et en quantité suffisante, en particulier pour les bébés et les plus jeunes qui se lassent très vite. Raconter une histoire ou chanter une chanson n’est pas toujours suffisant pour détourner l’attention d’un enfant.
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Le Rôle des Parents Pendant les Soins
Le rôle principal du parent n’est pas de tenir l’enfant mais de le distraire. La grande majorité des parents souhaitent accompagner leur enfant lors d’un soin, même douloureux, mais pas tous. L’important est d’offrir cette possibilité aux parents sans les juger ou les culpabiliser s’ils ne peuvent pas ou ne se sentent pas capables de le faire. Selon l’agencement des lieux, l’espace et le mobilier disponible vous pouvez bien sûr décider d’autoriser la présence d’un seul ou des deux parents.
Il est important de donner un rôle aux parents pendant le soin. Il est utile d’expliquer aux parents que leur attitude, le choix des mots employés, peuvent influencer le vécu de leur enfant et leur demander de ne pas nier l’éventuelle inquiétude ou douleur de leur enfant (« Ça ne fait pas mal, tu es grand… »), de ne pas le gronder s’il s’agite ou s’il pleure.
L'Importance de l'Environnement et du Mobilier
Les fauteuils ou les chaises ne sont pas toujours pratiques dans une pièce exiguë, mais disposer d’un tabouret est en général possible. Il peut être utile de s’assurer que le parent a mangé si l’enfant doit être à jeun pour l’examen. Le port d’une blouse, d’une charlotte, d’un masque n’est pas spécialement confortable et ce dernier limite fortement la relation avec l’enfant.
Pour le bébé : privilégier la position dans les bras et le soin pendant l’allaitement si c’est le mode d’alimentation de l’enfant. S’il doit être allongé, utiliser un cocon ou un lange pour que le bébé ne se sente pas « perdu » sur la table d’examen. Le fait de regrouper ses membres, comme en position fœtale, peut aussi le rassurer. Lorsque c’est possible (en fonction du soin et de l’état de l’enfant), il est préférable de privilégier la position assise ou mi-allongée, surtout pour les plus jeunes et au moins au début du soin. En cas d’utilisation du Méopa, l’inhalation peut commencer en position assise. Selon le soin, l’enfant sera plus confortable installé avec un oreiller, un petit coussin ou un linge plié (pour mettre sous le bras lors d’un prélèvement…). Disposer de mobilier (lit, brancard, fauteuil, tabouret…) ergonomique (réglable en hauteur, inclinable, avec des éléments escamotables…) facilite grandement une installation confortable.
Communication Non Verbale et Contention
Afin d’assurer la sécurité du geste et en fonction du soin et de l’état de l’enfant, il est parfois indispensable de prévoir un soignant pour tenir l’enfant, en plus de celui qui fait le soin, en particulier lorsque c’est un bébé ou un jeune enfant. Attention, il arrive qu’avant de commencer un soin plusieurs personnes maintiennent la quasi-totalité du corps de l’enfant : buste, membres, tête de l’enfant… Cette attitude donne un message non verbale très clair à l’enfant « nous pensons que tu vas bouger car cela va être désagréable et douloureux, c’est pourquoi nous te tenons fermement… ». Pour nourrir la réflexion sur ce sujet, vous pouvez étudier les résultats de l’audit sur la contention réalisée par l’unité douleur de l’hôpital Trousseau, à Paris.
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Gestion de la Détresse de l'Enfant
Par ailleurs, si malgré les moyens antalgiques prévus et les efforts de détournement de l’attention, l’enfant exprime sa détresse la question de l’arrêt momentané ou du report du soin doit se poser. Si nécessaire, les moyens antalgiques peuvent être réévalués.
Directives Claires et Adaptation
- leur tenue ; s’il est nécessaire de revêtir des vêtements ou accessoires stériles (charlotte, blouse, masque) ou si cela dépend de l’endroit où le parent s’installe (suffisamment loin du soin).
- ce qu’il ne faut pas faire (eux ou leur enfant). En effet, ces interdits sont évidents pour les soignants mais pas pour les parents ou l’enfant ! Il est donc important de leur donner des informations précises en fonction des habitudes du service, de l’agencement des lieux, du mobilier disponible, du nombre de personnes présentes et des moyens antalgiques prévus (par exemple le MEOPA).
Dans la mesure du possible, essayez de tenir compte du souhait du parent et de celui de l’enfant de voir le soin ou non.
Formation Continue et Ressources
Plusieurs organismes comme MKNG Formations proposent des formations spécialisées pour les professionnels de la pédiatrie. Ces formations abordent divers aspects tels que :
- Déformations Crâniennes Positionnelles (DCP) en collaboration avec des kinés pédiatriques et psychomotriciens.
- Développement Neuromoteur de l'enfant
- Le Jeu en Rééducation Pédiatrique
- Les Troubles Alimentaires Pédiatriques avec des kinés et ergothérapeutes spécialisés.
Ces formations comprennent des supports de cours et du matériel pédagogique.
Aller au-delà des Mots : Communication Globale
En plus des mots, votre corps parle. Il est important d'être conscient de sa propre communication non verbale.
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Importance de la Planification et de l'Information Claire
La planification des soins est un repère indispensable pour accomplir vos tâches au bon moment (en particulier la prise de certains médicaments). Contrairement aux informations médicales, ces informations sont plus «faciles» à donner car il n’y a pas d’enjeu émotionnel.
Éviter les A Priori et Favoriser le Dialogue
Les a priori (négatifs ou positifs) empêchent de se poser ou de poser les bonnes questions. Vous pourrez être en désaccord avec certains enfants ou parents et ressentir le besoin d’exprimer ces difficultés entre professionnels. Pour un soignant, dire «Je vais à l’hôpital» c’est son quotidien ; pour les familles c’est souvent un bouleversement.
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