L'utilisation de la fécondation in vitro (FIV) par les personnes désirant un enfant en France est en constante augmentation depuis l’apparition de ce procédé, au début des années 1980. Ainsi, fin 2019, près de 400 000 enfants étaient nés à l’aide de cette technique de PMA (procréation médicalement assistée). Cet article vise à éclairer les couples sur les délais à respecter entre chaque tentative de FIV, un aspect crucial de ce parcours médicalisé.
Qu'est-ce que la Fécondation In Vitro (FIV)?
La fécondation in vitro (FIV) est une technique d’assistance médicale à la procréation (AMP) qui consiste à manipuler un ovule et/ou un spermatozoïde pour favoriser l’obtention d’une grossesse. Elle permet de court-circuiter les trompes (stérilités tubaires) et de rapprocher les spermatozoïdes des ovocytes (stérilités masculines). La FIV se déroule en laboratoire et permet la rencontre entre les spermatozoïdes et les ovocytes avant de réaliser le transfert de l’embryon obtenu dans l’utérus de la patiente.
Les Étapes Clés de la FIV
Le processus de FIV comprend plusieurs étapes essentielles :
- Stimulation ovarienne. C'est l’étape essentielle de la FIV, elle en conditionne les résultats. Elle a pour objectifs de contrôler et d’assurer une stimulation de la croissance folliculaire correcte permettant le déclenchement de l’ovulation au bon moment. Lorsque la stimulation et la maturation folliculaire sont suffisantes, on peut déclencher l’ovulation en mimant le pic de LH. Dans 11 % des cas, la stimulation n’est pas de bonne qualité.
- Ponction folliculaire. La ponction des follicules s’effectue environ 36 heures après l’injection d’Ovitrelle® (médicament qui contient une hormone stimulant les organes de la reproduction). Elle est réalisée sous contrôle échographique au bloc opératoire, sous anesthésie locale ou générale. La femme étant installée en position gynécologique, le médecin insère dans le vagin la sonde d’échographie sur laquelle est attachée une aiguille. L’œil rivé à l’écran, il ponctionne à travers le vagin les liquides folliculaires dans les ovaires et les aspire à l’aide de seringues.
- Fécondation in vitro. C'est au laboratoire que se fait la mise en contact des cellules sexuelles. Les ovocytes mûrs sont isolés et choisis selon leur aspect. La fusion des cellules sexuelles se produit sous l’œil d’un embryologiste par examen au microscope dans les heures suivant leur rencontre.
- Transfert embryonnaire. Deux ou trois jours après la ponction selon les cas, les couples téléphonent dans le service à 9 heures, afin de savoir s’ils ont des embryons. Les embryons sont déposés dans la cavité utérine de la patiente, à l’aide d’un fin cathéter. Le transfert est indolore et très rapide.
- Test de grossesse. L’absence de règles 2 semaines après la réimplantation conduit à pratiquer un dosage sanguin des ßHCG (hormone spécifique de la grossesse) afin de faire le diagnostic d’une éventuelle grossesse.
Qui Peut Bénéficier d'une FIV?
La fécondation in vitro ou FIV est une technique très encadrée en France. Depuis la loi de bioéthique du 2 août 2021, les femmes seules et les couples de femmes peuvent recourir à une procréation médicalement assistée (PMA), en plus des couples hétérosexuels. Le transfert d'embryons peut avoir lieu jusqu'au 45e anniversaire de la femme.
Délais Recommandés entre Deux Tentatives de FIV
Après une tentative de fécondation in vitro qui n’a pas abouti, il y a toujours l’espoir d’une nouvelle tentative. La question de savoir s’il est nécessaire ou non d’attendre est fréquemment posée.
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Facteurs Influençant le Délai
Plusieurs facteurs influencent le délai recommandé entre deux FIV :
- État des ovaires. Si les ovaires ont bien réagi, il peut être souhaitable d’attendre jusqu’à ce qu’ils reviennent à un état plus détendu.
- Type de transfert. Il n’est pas nécessaire d’attendre lorsqu’il s’agit de transferts d’embryons congelés, puisque les ovaires ne sont pas impliqués dans ce type de traitement.
- Congélation élective d’embryons. Après une stimulation ovarienne sans tenir compte du nombre d’ovocytes prélevés, il n’est pas nécessaire d’attendre si l’on a procédé à une congélation élective d’embryons.
- Don d’ovules. Pour les mêmes raisons, il n’est pas nécessaire d’attendre dans le cas d’un don d’ovules.
- Grossesse ou perte de grossesse. Après une grossesse ou une perte de grossesse, l’endomètre ne se répare pas aussi rapidement. Dans ce cas, il est recommandé d’attendre. L’endomètre change de structure après une grossesse et devient ce que l’on appelle une décidualisation de l’endomètre.
Durée Générale du Délai
En général, les centres de PMA recommandent d’attendre environ 2 à 6 mois entre chaque tentative de FIV, afin d’éviter l’accumulation des effets sur la santé de la femme, aussi bien physiques que psychologiques.
- Délai le plus courant : 6 mois, ce qui correspond à deux tentatives par an environ.
- Délai le plus court : Environ 2 à 3 mois. Ce délai est encore plus court pour les femmes ayant plus de 38 ans.
- Délai pour les femmes jeunes : Le délai est plus long pour les femmes jeunes.
Les délais varient également selon l'activité des centres. Certains centres peuvent avoir des délais de 1 an ou un peu plus.
Pourquoi Respecter un Délai?
"Les couples ont parfois le sentiment d’une perte de temps, mais le corps doit se reposer", souligne le Dr François Olivennes, gynécologue, spécialiste de l’infertilité.
Raisons Médicales
- Récupération physique. La stimulation ovarienne et la ponction folliculaire sont des procédures invasives qui nécessitent un temps de récupération pour le corps de la femme.
- Prévention des complications. Les traitements hormonaux liés aux stimulations peuvent être responsables du syndrome d’hyperstimulation ovarienne (HSO), qui est une complication très rare mais potentiellement grave si elle n’est pas correctement prise en charge.
- Optimisation des cycles futurs. Attendre permet aux ovaires de revenir à leur état normal et d’optimiser les chances de succès lors des prochaines tentatives.
Raisons Psychologiques
- Gestion du stress. Un stress supplémentaire peut se créer suite à plusieurs échecs et avoir un impact négatif sur la fertilité du couple.
- Bien-être émotionnel. Le traitement contre l'infertilité est bien souvent un parcours du combattant. Il est important de prendre le temps de se reposer et de se ressourcer émotionnellement.
- Préparation mentale. Le délai permet aux couples de se préparer mentalement et émotionnellement pour une nouvelle tentative.
Facteurs Influant sur le Succès de la FIV
Bien que le délai entre les tentatives soit important, d'autres facteurs jouent un rôle crucial dans le succès de la FIV :
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Âge de la Patiente
L’âge de la patiente est l'élément principal à prendre en compte. Passé 38 ans, la réserve ovarienne de la femme diminue énormément.
Causes de l'Infertilité
Les différentes causes d’infertilité n’ont aucune influence sur le taux de réussite de la fécondation in vitro.
Style de Vie
D'autres facteurs peuvent influencer négativement le résultat : tabac, surcharge pondérale, stress…
Qualité des Ovocytes et des Spermatozoïdes
Si les problèmes de qualité des ovules et/ou des embryons sont importants, ils sont très probablement dus à un problème d’ovules ou à un problème de contrôle de la qualité du laboratoire de FIV.
Soutien Psychologique et Accompagnement
La fécondation in vitro peut nécessiter un accompagnement psychologique en raison des taux d'échecs et du découragement de certains couples. La loi impose aux centres d’Assistance médicale à la procréation (AMP) d’inclure un psychologue dans le processus. Il est conseillé de se constituer une équipe de soutien : un psychologue, un généraliste avec qui on peut discuter, un gynécologue avec qui on s’entend, un prof de yoga pour faire la paix avec son corps…
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Coût et Remboursement de la FIV
Dans le cadre d’une PMA, un maximum de quatre FIV est remboursé à 100% par la Sécurité Sociale. Le coût moyen d'une FIV pour la CPAM est d'environ 4000 euros, ce montant comprenant à la fois les analyses, l'hospitalisation et la surveillance.
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