La péridurale est devenue la méthode la plus courante pour soulager la douleur pendant l'accouchement. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète de la péridurale, en abordant son fonctionnement, son efficacité, sa durée, ainsi que les avantages et les inconvénients associés.
Qu'est-ce que la Péridurale ?
L'analgésie péridurale consiste à injecter un anesthésique local, parfois associé à un dérivé de la morphine, directement au contact des membranes entourant la moelle épinière dans la partie inférieure de la colonne vertébrale. Cette injection est réalisée à l'aide d'un cathéter, un tube très fin, inséré entre deux vertèbres. La péridurale est utilisée pour les accouchements par voie naturelle, mais également pour les césariennes.
Il est important de noter que la décision de recourir à la péridurale est personnelle et dépend du seuil de tolérance à la douleur de chaque femme. Toute femme enceinte peut demander une péridurale, que ce soit avant ou pendant l'accouchement, sans avoir à se justifier. En France, actuellement, entre 70 et 80 % des accouchements bénéficient de la péridurale.
Comment Fonctionne la Péridurale ?
La pose du cathéter de péridurale se déroule en deux étapes, une fois que le travail a commencé et avant que la dilatation du col ne soit trop avancée. Tout d'abord, l'anesthésiste désinfecte la peau, puis injecte un anesthésique local pour insensibiliser la zone où le cathéter sera inséré. Une aiguille est ensuite insérée entre deux vertèbres pour permettre de placer le cathéter souple. Ce dernier pénètre dans la colonne vertébrale et se glisse le long des membranes qui enveloppent la moelle épinière. L'aiguille est ensuite retirée, laissant le cathéter en place. L'anesthésiste injecte ensuite l'anesthésique via le cathéter.
Pendant l'accouchement, l'équipe médicale s'assure que le bassin de la mère est plus bas que sa tête, afin que l'anesthésique reste dans la partie inférieure de la colonne vertébrale. Le cathéter est retiré après l'accouchement, et le produit cesse de faire effet au bout d'une heure, permettant à la patiente de marcher jusqu'à sa chambre.
Lire aussi: Retraite : Année 1970
Déroulement de la Pose d'une Péridurale
La pose de la péridurale est une étape souvent attendue, mais aussi méconnue. Voici les étapes clés de la procédure :
- Consultation pré-anesthésique : Une consultation avec un médecin anesthésiste est prévue en fin de grossesse pour vérifier l'absence de contre-indications à une éventuelle anesthésie péridurale ou générale.
- Installation : Au moment de la réalisation de la péridurale, la patiente est en position assise ou couchée sur le côté. Il est essentiel de rester calme et immobile pour faciliter la pose.
- Désinfection et anesthésie locale : L'anesthésiste repère l'espace péridural entre les vertèbres lombaires, désinfecte soigneusement la zone et injecte un anesthésique local.
- Insertion de l'aiguille et du cathéter : Une longue et fine aiguille est insérée dans l'espace péridural, puis le cathéter est mis en place le long du dos.
- Injection du produit anesthésique : Le produit anesthésique est injecté via le cathéter.
Efficacité et Durée de la Péridurale
Il faut attendre entre 10 et 20 minutes pour que la péridurale commence à faire effet. L'anesthésiste peut ajuster la dose d'antidouleurs si nécessaire. La dose d'analgésique produit un effet qui dure de 30 minutes à 1 heure environ. L'utilisation de nouvelles doses de façon fractionnée va permettre à l'effet de se poursuivre dans le temps à chaque dose.
L'action de la péridurale intervient généralement dans les 10 à 15 minutes suivant la piqûre et dure de 1 à 3 heures environ. Selon la durée de l'accouchement, il faudra peut-être pratiquer de nouvelles injections par l'intermédiaire du cathéter. Une dose unique d'anesthésiant est efficace durant 45 à 70 minutes, en fonction des femmes. Dans tous les cas, la péridurale est modulable et ne doit pas empêcher de ressentir l'effet des contractions, la douleur en moins.
Avantages de la Péridurale
L'avantage principal de la péridurale est de permettre à la future maman de vivre son accouchement en pleine conscience, avec un meilleur confort. Elle élimine la plupart des douleurs dans le bas du corps sans affecter significativement le travail et ne vous endormira pas, donc vous pouvez rester éveillée.
La péridurale n'augmente pas le recours aux "stimulants" du travail (ocytociques) et n'accroît ni le risque de césarienne ni celui de recours aux instruments (forceps).
Lire aussi: Grossesse : Le 7ème mois expliqué
Inconvénients et Effets Secondaires Possibles
Comme tout acte médical, la péridurale comporte des risques d'effets indésirables ou de complications. Voici quelques-uns des inconvénients et effets secondaires possibles :
- Prolongation de l'accouchement : La péridurale peut parfois prolonger l'accouchement, voire réduire les contractions de l'utérus (selon le mélange anesthésique utilisé). Des progrès ont été faits pour éviter cet effet indésirable.
- Effets secondaires mineurs et temporaires : Sensation de chaleur dans la partie basse du corps, difficultés à bouger les jambes, tremblements, difficultés à uriner nécessitant la pose d'une sonde urinaire, baisse de la pression artérielle voire sensations de vertige, maux de tête après l'accouchement, etc.
- Brèche durale-mérienne : La complication la plus fréquente, bien que rare, est la brèche durale-mérienne. Il s'agit d'une perforation accidentelle d'une méninge (la dure-mère), entraînant des maux de tête déclenchés par la position debout et soulagés en position allongée.
- Douleurs lombaires : Des douleurs dans le dos après l'intervention, bien que les douleurs lombaires soient courantes après la grossesse.
- Bloc moteur : La péridurale peut entraîner une limitation des mouvements, avec le fameux "bloc moteur" (paralysie transitoire des membres inférieurs) et "bloc sensitif" (inhibition des fibres sensitives qui conduisent la douleur et la sensation du toucher).
- Baisse de tension : La personne enceinte peut réagir avec une baisse de tension soudaine (sensation de malaise) qui peut retentir sur le bébé (détresse fœtale).
Contre-indications à la Péridurale
Les contre-indications à la péridurale sont rares. Elles concernent principalement les troubles de la coagulation sanguine, certaines maladies neurologiques ou des infections sévères. La prise de médicaments tel que l’aspirine, les anti-vitamine K ou tout autre médicament fluidifiant le sang doit être signalée à votre médecin.
Les principales contre-indications sont :
- Troubles de la coagulation sanguine
- Infections sévères
- Certaines maladies neurologiques
- Allergies aux anesthésiques locaux
- Saignement important
- Infections bactériennes sévères
- Affections de la peau
- Maladies cardiaques
Alternatives à la Péridurale
Il existe d'autres moyens de lutter contre la douleur pendant l'accouchement. Certaines reposent sur les techniques de relaxation et de respiration profonde, d'autres sur les principes de l'acupuncture. Quand la péridurale (ou la rachianesthésie) est contre-indiquée, il est possible de pratiquer une anesthésie générale, mais cette solution reste exceptionnelle. L'utilisation de médicaments contre la douleur injectés dans le sang reste également exceptionnelle, du fait des risques sur la mère et sur le fœtus (dépression respiratoire, baisse de la pression sanguine, diminution des contractions, etc.).
La Péridurale Autodosée (PCEA) et la Péridurale Déambulatoire
La péridurale autodosée, aussi nommée PCEA (Patient Controlled Epidural Analgesia), se développe de plus en plus. Avec ce procédé, la patiente dispose d'une pompe afin de doser elle-même la quantité de produit anesthésiant en fonction de la douleur.
Lire aussi: Prise en charge après une fausse couche
Autre innovation hélas encore trop peu répandue : la péridurale déambulatoire. Elle présente un dosage différent, ce qui permet de préserver la mobilité des jambes. La patiente peut donc continuer à bouger et à marcher pendant le travail. La péridurale déambulatoire autorise la mobilité debout de la femme entre les bolus.
Rachianesthésie : Une Alternative Rapide
Parfois, au cours d'un accouchement sans péridurale, si le médecin souhaite une anesthésie rapide, l'anesthésiste va pratiquer une rachianesthésie. À la différence de la péridurale, l'anesthésique est alors injecté au contact de la moelle épinière, dans le liquide dans lequel elle baigne. La rachianesthésie consiste en une injection de produits d’anesthésie dans l’espace rachidien à travers la dure-mère, à l’aide d’une aiguille très fine. L’effet est rapide et entraîne une anesthésie de la moitié inférieure du corps (suppression des sensations douloureuses et de la motricité). Contrairement à la péridurale, il s’agit d’une injection unique, sans mise en place de cathéter. L’effet anesthésique est donc limité dans le temps (1h30 à 2h).
tags: #durée #efficacité #péridurale #accouchement