L'approche du terme de la grossesse est souvent synonyme d'attente impatiente. Lorsque la date prévue d'accouchement (DPA) est dépassée, ou lorsque des raisons médicales justifient d'anticiper l'arrivée de bébé, le décollement des membranes peut être envisagé. Cette technique, aussi connue sous le nom de "stripping" ou "sweeping", est une méthode manuelle visant à stimuler le déclenchement du travail.
Qu'est-ce que le décollement des membranes ?
Le décollement des membranes est une intervention médicale pratiquée par un médecin, une sage-femme ou un gynécologue. Elle consiste à séparer délicatement les membranes de la poche des eaux (amnios et chorion) du bas du col de l’utérus. Cette séparation stimule la libération de prostaglandines, des hormones qui favorisent les contractions utérines et la maturation du col, préparant ainsi l'organisme au travail.
Imaginez que votre bébé est confortablement installé dans un ballon de baudruche (la poche des eaux) flottant à l’intérieur de l’utérus. Le praticien insère un doigt dans le col utérin et effectue un mouvement circulaire pour détacher la poche des eaux de la paroi utérine où elle adhère.
Comment se déroule la procédure ?
Le décollement des membranes est généralement réalisé lors d’un examen vaginal de routine, en fin de grossesse. Avant de procéder, le professionnel de santé doit s'assurer que le col est légèrement ouvert (au moins 1 centimètre de dilatation), afin de pouvoir accéder aux membranes. Il est impératif que la femme enceinte soit informée de la procédure, de ses avantages et inconvénients, et qu'elle donne son consentement éclairé.
Concrètement, la sage-femme ou le médecin insère un doigt dans le vagin, jusqu'au col de l'utérus. Il positionne ensuite son doigt entre la poche des eaux et la paroi utérine, et effectue un mouvement circulaire pour séparer les membranes. La procédure dure généralement entre 15 et 30 secondes.
Lire aussi: Retraite : Année 1970
Quand avoir recours au décollement des membranes ?
Le décollement des membranes est généralement proposé dans les situations suivantes :
- Dépassement du terme: Lorsque la grossesse dépasse 41 semaines d'aménorrhée (SA), et que le travail ne démarre pas spontanément. La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande de ne pratiquer ce geste que si la grossesse est arrivée à terme et qu’il n’y a aucune urgence vitale particulière ou que le terme soit largement dépassé et que la future maman souhaite un déclenchement. Il est possible de réaliser un déclenchement à partir de 41 SA + 0 jour, à condition que le col soit favorable, et d’en avoir informé la femme enceinte et obtenu son accord.
- Nécessité d'un déclenchement: Lorsqu'un déclenchement artificiel du travail est envisagé pour des raisons médicales (diabète gestationnel, hypertension, etc.), le décollement des membranes peut être tenté en première intention, afin d'éviter un déclenchement médicamenteux plus invasif. Habituellement, cette intervention est envisagée dans les 48 à 72 heures avant un éventuel déclenchement médicamenteux, offrant une chance au travail de se déclencher naturellement.
Il est important de noter que la décision de procéder à un décollement des membranes doit être prise en concertation avec l'équipe médicale, en tenant compte de l'état de santé de la mère et du bébé, ainsi que de l'évolution de la grossesse.
Contre-indications
Bien que le décollement des membranes soit généralement considéré comme une intervention sûre, il existe certaines contre-indications :
- Grossesse avant 37 SA: Un décollement des membranes n'est pas pratiqué avant 37 semaines d'aménorrhée, car il pourrait favoriser un accouchement prématuré.
- Col de l'utérus non dilaté: Le col doit être au moins partiellement ouvert pour permettre l'accès aux membranes.
- Présentation du bébé non céphalique: Si le bébé se présente par le siège ou en position transverse, le décollement des membranes est contre-indiqué.
- Placenta praevia recouvrant: Dans cette situation, le placenta recouvre le col de l'utérus, et le décollement des membranes pourrait provoquer une hémorragie.
- Grossesse à risque: En cas de complications maternelles (diabète gestationnel, hypertension, etc.), la décision de procéder à un décollement des membranes est prise au cas par cas, en fonction des risques et des bénéfices potentiels. Un antécédent d’accouchement rapide (< 2 heures) peut être une indication de déclenchement du travail à partir de 39 SA si le col est favorable. Un déclenchement artificiel du travail, pour une indication maternelle oufœtale, peut s’avérer nécessaire chez une femme ayant un utérus cicatriciel. Le déclenchement artificiel du travail reste une option raisonnable, mais le risque potentiel de rupture utérine qui y est associé doit être discuté avec la patiente.
Le décollement des membranes est-il douloureux ?
La perception de la douleur lors d'un décollement des membranes est très variable d'une femme à l'autre. Certaines femmes décrivent une sensation d'inconfort, comparable à des douleurs de règles, tandis que d'autres rapportent une expérience plus douloureuse. La sensibilité du col de l'utérus en fin de grossesse peut amplifier la sensation.
Il est essentiel de communiquer avec le professionnel de santé pendant la procédure, et de signaler toute douleur excessive. La femme enceinte peut (à tout moment) demander au praticien (à la sage-femme ou au gynécologue) de stopper son geste, si la douleur ressentie est trop importante.
Lire aussi: Grossesse : Le 7ème mois expliqué
Que faire après un décollement des membranes ?
Après un décollement des membranes, il est conseillé de se reposer et de rester attentive aux signes de travail. Il est normal de ressentir des contractions irrégulières, et d'observer de légers saignements. Nous vous conseillons de vous reposer, vous allez avoir besoin de forces pour l’accouchement et le post-partum.
Surveiller les contractions : les contractions peuvent se renforcer peu à peu après le décollement des membranes. Des activités physiques modérées comme la marche peuvent aider à stimuler les contractions et favoriser le bon positionnement du bébé.
Délai d'accouchement après décollement des membranes
Il est difficile de prédire avec précision le délai avant l'accouchement après un décollement des membranes. Pour certaines femmes, le travail se déclenche dans les heures qui suivent, tandis que pour d'autres, il faut attendre plusieurs jours. En général, la majorité des femmes accouchent dans les 48 heures suivant la procédure. L'accouchement peut survenir deux heures après le décollement des membranes ou une semaine plus tard, mais le plus souvent, il survient dans les 48 heures.
Si le travail ne se déclenche pas après quelques jours, d'autres options peuvent être envisagées, comme un déclenchement médicamenteux.
Efficacité du décollement des membranes
L'efficacité du décollement des membranes est variable, et les études sur le sujet présentent des résultats contrastés. Certaines études suggèrent que le décollement des membranes augmente les chances de déclenchement spontané du travail, et réduit le risque de dépassement de terme. D’après les études, cela fonctionne chez environ 50% des futures mamans. Cependant les différentes études sur le sujet ne montrent pas toutes les mêmes résultats. Certaines le valorisent en indiquant que le travail se déclenche rapidement après le décollement. D’autres études expliquent qu’à part des saignements et des contractions non efficaces, aucun travail ne se déclenche.
Lire aussi: Prise en charge après une fausse couche
Il est important de noter que le décollement des membranes ne garantit pas un accouchement rapide, et que d'autres facteurs peuvent influencer le déroulement du travail.
Si ça ne fonctionne pas, continuez d’essayer les méthodes naturelles : marchez, faites le ménage et faites l’amour !
Risques potentiels
Bien que considéré comme une intervention sûre, le décollement des membranes peut comporter certains risques :
- Saignements: L'intervention peut causer des saignements mineurs (métrorragies) dus à la rupture de petits vaisseaux sanguins, un phénomène nécessaire pour que le col de l’utérus puisse s’ouvrir. Il peut aussi y avoir de légers saignements liés à la modification du col de l'utérus.
- Douleur et inconfort: Le stripping peut engendrer une sensation de douleur, intensifiée par la sensibilité accrue du col en fin de grossesse.
- Rupture de la poche des eaux: Bien que rare, ce risque est parfois évoqué. En réalisant un décollement des membranes, on peut fissurer la poche des eaux qui peut se rompre accidentellement.
- Infection: Il existe un risque théorique d'infection, mais il est très faible lorsque la procédure est réalisée dans des conditions d'asepsie rigoureuses.
Alternatives au décollement des membranes
Si le décollement des membranes n'est pas souhaité ou contre-indiqué, d'autres méthodes peuvent être envisagées pour favoriser le déclenchement du travail :
- Méthodes naturelles: Certaines techniques naturelles, comme l'acupuncture, l'homéopathie, ou la stimulation des mamelons, sont parfois utilisées pour stimuler les contractions.
- Déclenchement médicamenteux: Si le travail ne démarre pas spontanément, un déclenchement médicamenteux peut être proposé, en utilisant des prostaglandines ou de l'ocytocine. Lorsqu’il y a une indication médicale pour provoquer un accouchement, le déclenchement peut être envisagé quel que soit l’état du col. Si le col est fermé, on fera une application de prostaglandines par voie vaginale. L’utilisation des prostaglandines E2 est préférable à l’utilisation de l’ocytocine pour le déclenchement du travail quand le col est immature.
tags: #décollement #des #membranes #délai #accouchement