L'auxiliaire de puériculture (AP) et la puéricultrice sont des figures indispensables dans le paysage des soins aux enfants, notamment en pédiatrie. Leur collaboration est essentielle pour assurer le bien-être, la sécurité et le développement optimal des enfants, tout en offrant un soutien précieux aux familles. Cet article explore en profondeur les rôles et responsabilités de ces deux professionnelles, en mettant en lumière l'importance de leur travail d'équipe et leur impact sur la santé infantile.
Introduction: L'Importance de la Collaboration en Pédiatrie
Dans le domaine de la pédiatrie, où les patients sont particulièrement vulnérables et nécessitent une attention délicate, la collaboration entre les différents professionnels de santé est primordiale. L'auxiliaire de puériculture et la puéricultrice, grâce à leurs compétences complémentaires, forment un binôme efficace pour répondre aux besoins complexes des enfants et de leurs familles.
Historique et Cadre Légal de la PMI
La Protection Maternelle et Infantile (PMI) joue un rôle central dans la protection sanitaire de la mère et de l'enfant. L'ordonnance sur la PMI du 2 novembre 1945, complétant les ordonnances sur la sécurité sociale et le service national d'hygiène scolaire et universitaire, a jeté les bases d'une politique globale de santé et de protection sociale. La loi n°89-899 du 18 décembre 1989 a renforcé cette dynamique en adaptant la législation sanitaire et sociale aux transferts de compétences en matière d'aide sociale et de santé.
Chaque conseil général organise son service PMI, en respectant le cadre légal du Code de la Santé Publique. L'article L 149 du CSP définit les missions de la puéricultrice ou de l'infirmière en PMI, promouvant ainsi une politique de protection et de promotion de la santé de la famille et de l'enfance dans chaque département.
Rôle et Missions de la Puéricultrice en Centre Médico-Social (CMS)
La puéricultrice est un élément clé d'une équipe pluridisciplinaire. Ses connaissances des besoins de l'enfant lui permettent d'être à l'articulation du médical, du médico-social, du social et de l'éducatif. Sa spécificité en fait une collaboratrice pour les médecins de PMI, les assistants sociaux, l'Aide Sociale à l'Enfance (ASE), ainsi que pour les partenaires extérieurs tels que les éducateurs d'Aide Educative en Milieu Ouvert (AEMO), les hôpitaux, les maternités, les écoles, les médecins, les associations caritatives et les Techniciens de l'Intervention Sociale et Familiale (TISF).
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Dans les évaluations de situations familiales à risque, elle offre un regard spécifique complémentaire de celui des autres membres de l'équipe. En collaboration avec les équipes hospitalières, elle apporte une connaissance sur la réalité environnementale de l'enfant et de sa famille, grâce à sa connaissance des besoins de l'enfant malade en particulier. Elle peut accompagner les familles en difficulté vers les lieux de soins spécialisés ou vers une prise en charge dans les structures d'accueil.
La puéricultrice assure des actions en direction de tous les enfants, du pré-natal (collaboration avec la sage-femme) à la naissance et jusqu'à 6 ans, voire l'adolescence lorsqu'il s'agit d'une même famille, ainsi que des missions spécifiques en direction de familles vulnérables et/ou étrangères.
Permanences de Puériculture
Dans le centre médico-social, la puéricultrice ou l'infirmière peut réaliser seule des permanences. Les familles peuvent ainsi choisir de la rencontrer seule en dehors de la consultation médicale pour :
- Pesée, mesure, courbes staturo-pondérales
- Accompagnement allaitement maternel ou artificiel
- Conseils sur soins d'hygiène (nombril, bain, soins de siège, oreilles, nez…)
- Conseils sur le respect des rythmes et du confort de l'enfant (couchage, prévention de la Mort Subite du Nourrisson (MSN) et prévention plagiocéphalie, bruit, tabagisme, chaleur…)
- Conseils sur les différentes acquisitions du bébé (éveil du tout petit, propreté,…)
- Conseils pour matériel de puériculture : mobilier, biberons, stérilisateur, linge, jouets et jeux …
- Orientation si besoin vers consultation médicale
Participation aux Consultations d'Enfants
La puéricultrice participe aux consultations d'enfants en collaboration et sous la responsabilité d'un médecin. L'organisation peut être différente selon les départements, mais elle reste une mission importante de la PMI (consultation commune médecin/puéricultrice ou consultation avec la puéricultrice puis le médecin).
Les consultations médicales sont ouvertes aux enfants de moins de 6 ans accompagnés d'au moins un de ses parents. Chaque département se doit d'en proposer à tous ses usagers : elles sont gratuites, ouvertes à tous publics, leur fréquence dépendant de leur lieu d'implantation.
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Leur rôle est essentiellement de prévention, non de curatif : observance du calendrier vaccinal, surveillance des apports en vitamines (prévention du rachitisme), surveillance des courbes staturo-pondérales et du développement psychomoteur, dépistage des troubles du comportement de l'enfant et des troubles dans l'interaction enfant/adulte, actions de prévention et de dépistage des handicaps des enfants de moins de six ans ainsi que conseils aux familles pour la prise en charge de ces familles. Le médecin peut conseiller une orientation vers des professionnels spécialisés (Psychiatre, psychologue, Centre Médico Psychologique (CMP), otorhinolaryngologiste (ORL), ophtalmologue (OPH), Centre d'Action Médico-social Précoce (CAMSP)…).
Lors de ces permanences ou consultations, selon les départements, la puéricultrice peut être assistée par une auxiliaire de puériculture pour assurer des activités liées à l'hygiène, à l'alimentation, à l'éveil, pour les mesures, et la tenue des dossiers. Selon les lieux de consultations, il existe une collaboration avec une Educatrice de Jeunes Enfants (EJE) pour l'animation et la convivialité en salle d'attente, ce qui permet écoute et parole. La puéricultrice assure un suivi post-consultations avec le médecin, et/ou l'EJE.
Agrément et Suivi des Assistantes Maternelles et Familiales
Selon les départements, une équipe pluridisciplinaire (puéricultrice ou infirmière, assistante sociale, éducatrice, psychologue) réalise les enquêtes d'agréments. Son rôle est ensuite d'assurer le suivi et/ou l'encadrement de ces professionnelles en effectuant des visites à domicile (sur rendez-vous ou de manière fortuite), ce qui permet un temps d'observation, d'échange et de conseils si besoin.
Bilans en Écoles Maternelles
Les puéricultrices effectuent des bilans pour les enfants de 3/4 ans (art L2112-2 CSP). La loi n°2007-293 du 5 mars 2007, qui réforme la protection de l'enfance, met un accent particulier sur les bilans en école maternelle. La puéricultrice réalise un bilan complet : poids, taille, Indice de Masse Corporelle, recherche d'anomalies bucco-dentaires, test auditif et visuel, observation du développement psychomoteur et du comportement, test de langage, vérification de la conformité du calendrier vaccinal.
Dans certains départements, les enfants sont vus en présence d'un de leurs parents, sinon la professionnelle assure des transmissions aux parents (sous pli cacheté) et au médecin de PMI. Après le passage de la puéricultrice, selon les politiques départementales, le médecin rencontre les parents dont les enfants présentent un problème particulier (afin de les orienter vers un médecin spécialisé ou de faire le lien avec le généraliste) ou leur donne un rendez-vous systématique (surtout en Zone d'Education Prioritaire-ZEP- ou Réseau d'Education Prioritaire -REP-).
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Prévention Sanitaire et Sociale
Certaines puéricultrices mettent en place des réunions sur des thèmes très variés : actions spécifiques pour l'enfance en danger (prévention des mauvais traitements, information sur la maltraitance, prévention « bébé » secoué), l'allaitement, prévention de l'obésité infantile, vaccinations, le couchage et prévention de la mort subite du nourrisson, l'alimentation, la prévention du rachitisme, le tabagisme, les toxicomanies, les jeux, etc.
Beaucoup de puéricultrices organisent des réunions avec des familles de même ethnie afin d'instaurer une relation de confiance pour leur donner des conseils de soins et d'accompagnement à la parentalité en rapport avec leurs références culturelles. Elles recherchent la personne ressource qui pourra traduire ou réexpliquer les conseils en les adaptant à leur compréhension. Elles peuvent être amenées à organiser des ateliers notamment sur la confection de repas, mais aussi sur d'autres thèmes à la demande des mères. Elles peuvent également établir des supports de conseils avec des dessins pour les mères ne lisant pas le français, et écrit en différentes langues.
La puéricultrice effectue des visites qui peuvent être dans le cadre de « signalement » ou « information préoccupante » au titre de l'enfance en danger : numéro téléphonique 119, signalements direct au CMS, écoles, lettres ou communications téléphoniques anonymes, signalements de partenaires médico-sociaux (maternités, hôpitaux, médecins généralistes, Centre Communautaire d'Actions Sociales, modes d'accueil), signalements directs au CMS par une personne, éducation nationale (écoles, collèges, lycées), lettres ou communications téléphoniques anonymes. Au titre de la prévention, elle réalise des visites pour le suivi des agréments assistants maternels et familiaux, pour le suivi post-hospitalisations ou en liaison avec les maternités.
La visite à domicile est un des outils d'intervention de la PMI qui présente de nombreux intérêts : elle permet une connaissance fine de chacun des membres de la famille et de la réalité de son environnement. L'enfant, ses parents le plus souvent se sentent en sécurité dans un environnement familier qu'ils peuvent contrôler. Les puéricultrices repèrent mieux les interactions entre les différents membres de la famille et les difficultés matérielles auxquelles celle-ci peut être confrontées (logement exigu, sans chauffage, insalubre, absence de mobilier, absence de nourriture…). Du fait des hospitalisations de plus en plus courtes à la maternité, l'intérêt des visites post-natales est très important.
Relation avec l'ASE
Le service social et le service PMI ont des relations de complémentarité et de partenariat, chacun conservant une identité propre et les missions spécifiques des différents métiers, en ayant un seul objectif : la protection de l'enfant.
Activités de Planification
Dans certains CMS, des sages-femmes assurent des consultations gynécologiques, suivi de grossesses, contraception. Elles assurent, dans le respect du secret professionnel, des liens avec les puéricultrices de secteur, toujours dans un souci de protection de l'enfant. Des actions particulières par sage-femmes ou puéricultrices à destination des adolescents pour la prévention et l'information sur les Infections Sexuellement Transmissibles (IST) ou Maladies Sexuellement Transmissibles (MST) sont également menées.
La puéricultrice travaille donc de plus en plus en réseaux, en particulier avec les hôpitaux, les maternités, les services de pédopsychiatrie et la santé scolaire.
Rôle et Responsabilités de l'Auxiliaire de Puériculture (AP)
L'auxiliaire de puériculture est un professionnel de santé qui travaille en étroite collaboration avec la puéricultrice et l'infirmier. Son rôle est essentiel pour assurer le bien-être physique et psychologique des enfants, de la naissance à l'adolescence. L'AP exerce son activité sous la responsabilité de l'infirmier, dans le cadre du rôle qui relève de l'initiative de celui-ci, défini par les articles R. 4311-3 à 4311-5 du code de la santé publique relatifs aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmière. Dans les établissements et services d'accueil des enfants de moins de six ans, l'activité est encadrée par les articles R. 2324-16 à R.
Missions de l'AP
Les missions de l'auxiliaire de puériculture sont variées et s'adaptent aux différents lieux d'exercice :
- Soins de base: L'AP assure les soins d'hygiène et de confort de l'enfant (toilette, change, alimentation). Elle veille également à la sécurité physique et affective de l'enfant.
- Observation et surveillance: L'AP observe attentivement le comportement et l'état de santé de l'enfant, afin de détecter tout signe de mal-être ou de pathologie. Elle transmet ses observations à l'équipe soignante.
- Activités d'éveil: L'AP propose des activités d'éveil adaptées à l'âge et aux besoins de l'enfant, afin de favoriser son développement psychomoteur et cognitif.
- Soutien aux familles: L'AP écoute et soutient les familles, en leur fournissant des informations et des conseils adaptés. Elle peut également les orienter vers les professionnels compétents.
- Participation à la vie de l'équipe: L'AP participe aux réunions d'équipe et contribue à l'élaboration du projet de soins individualisé de l'enfant.
Lieux d'Exercice de l'AP
L'auxiliaire de puériculture peut exercer dans différents types de structures :
- Structures sanitaires: maternités, services de pédiatrie, néonatologie, chirurgie infantile.
- Structures médico-sociales: maisons d'enfants à caractère social (MECS), pouponnières.
- Structures d'accueil des jeunes enfants (EAJE): crèches collectives, multi-accueil, haltes-garderies, jardins d'enfants.
- PMI (Protection Maternelle et Infantile): centres médico-sociaux, consultations de nourrissons, bilans en écoles maternelles.
La Collaboration AP-Puéricultrice en Pédiatrie
La collaboration entre l'auxiliaire de puériculture et la puéricultrice est essentielle pour garantir une prise en charge globale et individualisée de l'enfant en pédiatrie. L'AP, grâce à sa présence constante auprès de l'enfant, est un observateur privilégié de son état de santé et de son comportement. Elle transmet ses observations à la puéricultrice, qui peut ainsi adapter le plan de soins et mettre en place des actions spécifiques.
La puéricultrice, quant à elle, apporte son expertise en matière de développement infantile, de prévention et d'éducation à la santé. Elle supervise le travail de l'AP, lui prodigue des conseils et des formations, et veille à la qualité des soins prodigués.
Exemples de Collaboration
- En maternité: L'AP aide la mère à donner les premiers soins à son bébé (bain, change, alimentation). La puéricultrice l'accompagne et lui donne des conseils sur l'allaitement, le sommeil et le développement de l'enfant.
- En service de pédiatrie: L'AP assure les soins d'hygiène et de confort des enfants hospitalisés. La puéricultrice surveille leur état de santé, administre les médicaments et réalise les soins techniques.
- En crèche: L'AP propose des activités d'éveil aux enfants et veille à leur bien-être. La puéricultrice assure le suivi médical des enfants, conseille les parents et anime des ateliers sur la parentalité.
- En PMI: L'AP participe aux consultations de nourrissons et réalise des bilans en écoles maternelles. La puéricultrice assure le suivi du développement de l'enfant, dépiste les troubles et oriente les familles vers les professionnels compétents.
Le Travail en Équipe Pluridisciplinaire
Quel que soit son lieu d'exercice, l'AP travaille au sein d'une équipe pluridisciplinaire, comprenant du personnel qualifié dans différents domaines : psychologique, social, sanitaire, éducatif. La communication au sein de l'équipe est déterminante, lors de la prise en charge d'un enfant ou pour l'avancée d'un projet éducatif. Il y a partage des tâches, sous contrôle d'un responsable (infirmier, puériculteur, EJE…), transmission des informations entre collègues pour accompagner au mieux l'enfant sur une journée, échange sur les pratiques… Les modalités du travail en équipe obéissent aux principes énoncés dans le projet d'établissement.
Compétences et Qualités Requises
Pour exercer efficacement en tant qu'auxiliaire de puériculture ou puéricultrice, certaines compétences et qualités sont indispensables :
- Connaissances théoriques et pratiques: Maîtrise des techniques de soins, connaissance du développement de l'enfant, des pathologies infantiles, des règles d'hygiène et de sécurité.
- Sens de l'observation: Capacité à détecter les signes de mal-être ou de pathologie chez l'enfant.
- Empathie: Capacité à se mettre à la place de l'enfant et de sa famille, à comprendre leurs besoins et leurs émotions.
- Patience: Capacité à gérer les situations difficiles et à faire preuve de calme et de douceur.
- Sens du travail en équipe: Capacité à collaborer avec les autres professionnels de santé et à partager les informations.
- Adaptabilité: Capacité à s'adapter aux différents lieux d'exercice et aux différentes situations.
- Rigueur: Respect des protocoles et des règles d'hygiène et de sécurité.
- Organisation: Capacité à gérer son temps et à organiser son travail de manière efficace.
- Communication: Capacité à communiquer avec les enfants, les familles et les autres professionnels de santé.
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