Fracture de la Clavicule à la Naissance : Causes, Symptômes Inconnus et Traitements Efficaces Révélés !

La fracture de la clavicule est une blessure très courante, notamment chez l’enfant, et représente environ 5 % des consultations d’urgence pédiatrique. Bien qu'elle puisse survenir à tout âge, elle est particulièrement observée chez les nouveau-nés lors de l'accouchement. Cet article aborde les causes, les symptômes et les traitements de la fracture de la clavicule à la naissance, ainsi que les aspects généraux de cette blessure.

Introduction

La clavicule est un os long qui relie le membre supérieur au thorax, entre l’acromion (une partie de l’omoplate) et le sternum. Elle joue un rôle crucial dans la mobilité du corps humain, faisant partie du thorax et reliant le sternum à l’épaule. La fracture de la clavicule est une rupture de cet os, plus ou moins importante. Chez les nouveau-nés, elle est souvent due à des complications lors de l'accouchement.

Causes de la fracture de la clavicule à la naissance

La fracture de la clavicule chez le nouveau-né pendant l'accouchement est une préoccupation qui inquiète de nombreuses mamans. Cette blessure, bien qu'impressionnante au premier abord, fait partie des traumatismes obstétricaux les plus fréquents avec une incidence d'environ 2,7 cas pour 1000 naissances. La fracture de la clavicule représente la fracture la plus fréquente au cours de l'accouchement et survient principalement lors de dystocies des épaules, bien qu'elle puisse également se produire lors d'accouchements normaux non traumatiques.

Plusieurs facteurs peuvent contribuer à une fracture de la clavicule chez le nouveau-né :

Dystocie des épaules : C'est la cause la plus fréquente. Elle se produit lorsque les épaules du bébé restent coincées derrière l'os pubien de la mère pendant l'accouchement.
Accouchements instrumentalisés : L'utilisation de spatules ou de forceps pour faciliter la sortie du bébé peut augmenter le risque de fracture.
Poids élevé du bébé : Les bébés de poids élevé (supérieur à 4 kg) sont plus susceptibles de subir une fracture de la clavicule lors de l'accouchement.
Présentation par le siège : Les bébés qui se présentent par le siège (les fesses en premier) peuvent également être plus à risque.

Symptômes de la fracture de la clavicule chez le nouveau-né

Les signes d'une fracture de la clavicule chez le nouveau-né peuvent être subtils, ce qui explique pourquoi beaucoup de fractures ne sont découvertes qu'après plusieurs jours. Les symptômes incluent :

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Irritabilité : Le nouveau-né peut être plus irritable que d'habitude.
Pleurs lors de la manipulation : Le bébé peut pleurer lorsqu'on manipule le bras du côté atteint.
Diminution des mouvements spontanés : Le bébé peut ne pas bouger le bras du côté atteint, que ce soit spontanément ou en recherchant le réflexe de Moro.
Déformation ou bosse : Dans certains cas, une petite bosse (cal osseux) peut être palpable au niveau de la clavicule.

Diagnostic de la fracture de la clavicule

Dans tous les cas, en cas de suspicion de fracture, il convient de réaliser un examen clinique. Pour confirmer le diagnostic, le médecin prescrira un examen radiographique qui permettra de visualiser la fracture et de vérifier s'il n'y a pas d'autres fractures osseuses associées. Une échographie peut également être réalisée chez les bébés et les jeunes enfants pour obtenir des informations complémentaires sur l'état des tissus mous environnants. La radiographie confirme la fracture et indique sa localisation.

Traitement de la fracture de la clavicule chez le nouveau-né

Généralement, aucun traitement n'est requis puisque l'os va se recomposer naturellement. Un cal osseux va se constituer au niveau de la ligne de fracture. Les deux parties de l'os vont se rattacher et une petite bosse va se former au niveau de la jointure. En absence de plaie ouverte sur la peau ou d'autres signes de mauvaise circulation sanguine ou de perte de sensibilité, il n'y a aucune urgence. Il suffit d'installer le bras en écharpe sur la poitrine et d'emmener bébé aux urgences pour confirmation du diagnostic. Il faudra ensuite attendre que l'os se remodèle naturellement. Le cal osseux qui se forme initialement disparaîtra dans un délai de 6 à 12 mois, laissant place à un os parfaitement normal. Le remodelage est généralement terminé en un mois et il n'y a pas de séquelles à long terme. S'il y a des complications, l'orthopédie est une option thérapeutique intéressante. Elle consiste en une contention pendant 3 semaines. Si la douleur est trop vive, le médecin peut aussi proposer des antalgiques légers pendant les premiers jours. En cas de problèmes vasculaires ou nerveux, on préconise toujours la chirurgie.

La plupart des fractures claviculaires chez les nouveau-nés sont des fractures « en bois vert » et consolident rapidement sans complication. Le traitement vise principalement à soulager la douleur et à permettre à l'os de guérir naturellement :

Immobilisation : Le bras du bébé est généralement immobilisé en écharpe sur la poitrine pour réduire la douleur et favoriser la guérison.
Antalgiques : Si la douleur est trop vive, le médecin peut prescrire des antalgiques légers.
Surveillance : Il est important de surveiller l'état de la peau et la circulation sanguine dans le bras affecté.

Guérison et pronostic

La capacité de guérison des nouveau-nés est remarquable, et dans la grande majorité des cas, aucun traitement spécifique n'est nécessaire. Le remodelage osseux est terminé en un mois et le cal osseux disparaît naturellement entre 6 et 12 mois. Dans la très grande majorité des cas, la guérison est complète sans aucune séquelle.

Prévention des fractures de la clavicule chez les enfants

Bien qu’il n’existe pas de méthode infaillible pour prévenir les fractures de la clavicule, certaines mesures peuvent réduire le risque :

Renforcement musculaire : La pratique du renforcement musculaire de la partie haute du corps, en particulier les muscles du bras, de l’épaule et du cou, peut contribuer à protéger la partie supérieure du buste.
Sécurité : Être attentif et prendre des précautions pour éviter les chutes chez les jeunes enfants.

Autres types de fractures de la clavicule

La fracture de la clavicule est une blessure qui implique une rupture plus ou moins importante et/ou nette de l’os. Dans 80 % des cas, la clavicule se brise (approximativement) en son centre. Le plus souvent, la fracture de la clavicule résulte d’un traumatisme issu d’un choc indirect qui touche l’épaule, la main ou le bras. La fracture de la clavicule est habituellement douloureuse et invalidante. Elle peut typiquement être mise en relation avec le traumatisme qui l’a causée (chute, choc, etc.). Il est parfois possible d’observer un gonflement, la présence d’hématomes ou de lésions cutanées au niveau de la zone fracturée. Une radiographie de la clavicule est habituellement indispensable à la confirmation du diagnostic.

Traitement des fractures de la clavicule chez l'adulte et l'enfant plus âgé

Le traitement dépend du type et de la gravité de la fracture :

Traitement non chirurgical : Ce type de prise en charge non chirurgicale n’est indiqué qu’en cas de fracture simple de la clavicule. Le traitement même avec un déplacement important consiste à poser des anneaux claviculaires. Il s’agit d’un bandage ajustable, disponible en pharmacie, qui sans réduire la fracture, la maintient et diminue les douleurs pendant la phase de consolidation. Les anneaux sont à porter 3 semaines de façon permanente puis pendant 2 semaines de façon plus épisodique. La douleur est vive 10 jours, puis modérée pour disparaître vers la 3ème semaine, période ou commence la consolidation. Celle-ci se fait sur un total de 5 à 6 semaines, il se forme alors une cicatrice osseuse appelée « cal » que l’on palpe parfois sous la peau. La guérison est plus rapide chez les enfants, le délai dépend de l’âge.
Traitement chirurgical : Il est parfois possible de devoir intervenir une seconde fois chirurgicalement afin de retirer le matériel d’ostéosynthèse une fois la clavicule consolidée. La radio présente un fracture du tiers moyen de la clavicule déplacée et multi-fragmentaire suite à une chute, généralement lors d’une pratique sportive comme le vélo. Il a été décidé d’une chirurgie à ciel ouvert pour une ostéosynthèse des différents fragments de la clavicule. Il a été utilisé une plaque à vis verrouillée, qui a la particularité d’épouser parfaitement la forme de la clavicule et de maintenir une contention rigide de celle-ci.

Dans les suites de l’opération, une immobilisation pour 3 semaines et une rééducation précoce permettent un rétablissement complet de l’épaule, avec un retour rapide des mobilités et de la force de l’épaule.

Complications possibles des fractures de la clavicule

Bien que la plupart des fractures de la clavicule guérissent sans problème, certaines complications peuvent survenir :

Call vicieux : Il s’agit de la consolidation d’une fracture avec pérennisation d’un déplacement. Même si celui-ci est important, les cals sont très biens supportés ce qui explique que la chirurgie est rarement utile. Parfois un cal proéminent sous la peau peut nécessiter une abrasion chirurgicale. Exceptionnellement un cal peut comprimer les nerfs et les vaisseaux et donner ce que l’on appelle un syndrome du défilé costo-claviculaire.
Pseudarthroses : Il s’agit de l’absence de consolidation d’une fracture au delà de 3 mois. Lorsque cette complication survient à la suite d’une immobilisation, il s’agit à priori d’une pseudarthrose aseptique. Il faut intervenir. L’intervention consiste à aborder la zone de fracture par une incision horizontale, aviver l’os en enlevant l’os mal vascularisé, fixer la clavicule par une plaque et souvent faire une greffe d’os qui est prélevée sur la crête iliaque. Une pseudarthrose peut également survenir dans les suites d’une première intervention, il faut alors se méfier d’une complication redoutable qu’est la pseudarthrose septique. L’absence de consolidation est due à une infection. Il existe enfin un cas de pseudarthrose particulier et très rare : la pseudarthrose congénitale. Il s’agit de l’absence d’ossification de noyaux embryonnaires découverte à la naissance ou dans la première enfance. Seul une surveillance est nécessaire, elles sont souvent bien tolérées.
Nécroses cutanées : Sont des complications de la chirurgie, redoutables car leur traitement est difficile et elles exposent ou accompagnent les autres complications que sont l’infection et la pseudarthrose.

Syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial (Sd DCTB)

Le Syndrome du défilé cervico thoraco brachial (Sd DCTB) peut se trouver sous d’autre dénominations : Syndrome de la pince costo-claviculaire, Syndrome de la traversée thoraco-brachial, Syndrome de Paget Schrötter, Syndrome plexique et vasculaire du membre supérieur, Syndrome artériel d’hyper abduction, Syndrome du défilé scalène et enfin, en terme anglo-saxon, thoracic Outlet Syndrome (TOS). Ce nombre important de dénominations vient de la grande diversité des symptômes et des sites de compressions. Les symptômes initiaux peuvent être aggravés et/ou cachés par d’autres pathologies en découlant : Syndrome de l’articulation temporo mandibulaire SADAM, torticolis chronique, névralgie faciale (nerf du trijumeau), algies faciales, scapulalgie, fibromyalgies… Ce syndrome est reconnu comme maladie rare par Orphanet car il peut engendrer un handicap privé et professionnel. Il est nécessaire d’effectuer une batterie d’examen pour rechercher une somme de résultats convergents vers le Sd DCTB. La voie d’abord axillaire reste notre voie d’abord privilégiée. Aucune immobilisation du bras n’est nécessaire. En effet il n’y a pas de réinsertion musculaire ni osseuse dans cette intervention. A force de compression la paroi veineuse se dégrade dans le temps. La thrombose veineuse profonde de la veine sous-clavière en revanche est brutale. Le bras devient gros, lourd, les veines sous cutanées sont visibles au niveau de l’épaule et du pectoral. Complication rare mais grave de la compression artérielle. En aval de la compression l’artère sous clavière se dilate. Dans la dilatation des turbulences engendre des caillots qui peuvent partir dans la circulation et boucher les artères digitales. Ce processus dégrade les artères de l’avant-bras et de la main.

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Fracture de la clavicule à la naissance : causes, symptômes et traitement