Introduction
En France, la chlamydiose, causée par la bactérie Chlamydia trachomatis, est l'une des infections sexuellement transmissibles (IST) les plus courantes, particulièrement chez les jeunes femmes. Une proportion importante de femmes infectées, estimée entre 60 et 70 %, ne présentent aucun symptôme, ignorant ainsi leur état. Le dépistage joue donc un rôle essentiel dans la réduction de la prévalence de cette infection et la prévention de ses complications. Face à ce constat, la Haute Autorité de Santé (HAS) a réévalué la stratégie de dépistage des infections uro-génitales basses à Chlamydia trachomatis, en mettant l'accent sur un dépistage plus large et plus accessible.
Chlamydia trachomatis : Une IST Silencieuse et Ses Complications
Chlamydia trachomatis est une bactérie intracellulaire responsable de la chlamydiose génitale. Bien que cette IST puisse se manifester par des atteintes génitales, en majorité chez les femmes, beaucoup sont porteuses de la bactérie sans le savoir. Cette absence de symptômes favorise la survenue de complications et la transmission de la bactérie au sein de la population. L'infection à Chlamydia trachomatis est plus fréquente chez les femmes de 18 à 25 ans que chez les hommes du même âge.
Les complications potentielles chez les femmes sont sévères et incluent :
- Atteintes inflammatoires pelviennes
- Salpingites
- Grossesse extra-utérine
- Stérilité tubaire
- Algies pelviennes chroniques
Ces complications soulignent l'importance cruciale du dépistage précoce et du traitement rapide de l'infection.
Évolution des Recommandations de Dépistage
En 2003, l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé (Anaes) avait déjà émis des recommandations concernant la stratégie de dépistage des infections uro-génitales basses à Chlamydia trachomatis. Cependant, une enquête de pratiques menée par la HAS auprès des Centres gratuits d'information, de dépistage et de diagnostic (CeGIDD), des centres de planification et d'éducation familiale (CPEF) et des services de santé universitaires (SSU) a révélé que le dépistage systématique tel que recommandé était difficilement applicable en raison de difficultés opérationnelles, organisationnelles et financières.
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Nouvelles Recommandations de la HAS pour un Dépistage Élargi
Afin de réduire le risque de complications à long terme chez la femme et de limiter la propagation de l’infection, la HAS a décidé de revoir la stratégie de dépistage. La HAS recommande désormais un dépistage systématique et un dépistage opportuniste ciblé.
Dépistage Systématique
La HAS recommande qu'au moins un dépistage de l'infection à Chlamydia trachomatis soit systématiquement réalisé chez les femmes sexuellement actives de 15 à 25 ans inclus, y compris les femmes enceintes. En cas de test négatif et de rapports sexuels non protégés avec un nouveau partenaire, le dépistage est répété chaque année.
Dépistage Opportuniste Ciblé
De plus, la HAS préconise un dépistage opportuniste ciblé pour d’autres populations telles que :
- Les hommes sexuellement actifs, présentant des facteurs de risque (multipartenariat, changement de partenaire récent, antécédents d’IST ou chez le partenaire, hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes, …), quel que soit l’âge.
- Les femmes sexuellement actives de plus de 25 ans, présentant des facteurs de risque.
- Les femmes enceintes consultant pour une IVG, sans limite d’âge.
Les facteurs de risque incluent :
- Multipartenariat (au moins deux partenaires dans l’année)
- Changement de partenaire récent
- Antécédents d’IST personnels ou chez le partenaire
- Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH)
- Personnes en situation de prostitution
- Viol
Lieux de Dépistage et Auto-prélèvement
La HAS préconise que ce dépistage, auparavant réalisé principalement dans des centres spécialisés, soit davantage effectué dans les cabinets de médecine générale, de gynécologie, de sage-femme. Autre piste proposée par la HAS pour augmenter le recours au dépistage des populations à risque : promouvoir l’auto-prélèvement. En effet, le caractère intime des prélèvements peut dissuader de recourir au dépistage. La HAS encourage aussi l’autoprélèvement.
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Prise en Charge et Traitement
Diagnostic
Un test fiable, sensible et reproductible permet de poser le diagnostic d'infection à Chlamydia trachomatis, sur les prélèvements urinaires, vulvaires et vaginaux. La PCR (ou TAAN) joint la recherche Chlamydia, gonocoque et M.
Traitement des Infections Non Compliquées
Le traitement des infections urogénitales non compliquées à Chlamydia trachomatis dépend des résultats de la PCR.
Dépistage négatif: Dépistage annuel de Chlamydia trachomatis si rapports non protégés avec un nouveau partenaire (trimestriel chez les HSH).
Diagnostic ou dépistage Chlamydia positif:
- Traitement des formes non compliquées: asymptomatique, urétrite et cervicite
- Traitement systématique en cas d’infection par le gonocoque
- Doxycycline 100 mg x 2/j pendant 7 jours
- Dépister le partenaire, traitement systématique si rapport contaminant < 14 jours
- Préservatif pendant la durée du traitement (7 jours après la dernière prise d’azithromycine)
- Consultation de contrôle à J7 pour guérison clinique, résultats du bilan IST et conseils de prévention
- HSH: dépistages répétés tous les 3 mois
- Contacter les partenaires des 6 derniers mois
- Dépistage des autres IST: Gonocoque, trichomonase, syphilis, VIH, hépatite C
- Contrôle PCR à 4 semaines post-traitement si: Grossesse, Azithromycine pour infection rectale ou LGV, Persistance des symptômes
- PCR Chlamydia systématique à 3-6 mois
- Statut vaccinal hépatite B ± vaccination VHB
Traitement des Cas Particuliers
- Contre-indication à la doxycycline: azithromycine 1 g dose unique
- Femme enceinte et allaitement: azithromycine
- Personne vivant avec le VIH: azithromycine également possible
- Traitement des infections anorectales (hors LGV), oropharyngées et conjonctivites: schéma de référence
- Traitement de la lymphogranulomatose vénérienne (LGV): doxycycline
Dépistage et Prévention : Un Enjeu de Santé Publique
Le dépistage des IST, notamment de Chlamydia trachomatis, est un enjeu de santé publique majeur en raison de la fréquence de ces infections et de leurs potentielles conséquences graves sur la santé reproductive. La HAS souligne l'importance de la prévention et du dépistage, en particulier chez les jeunes, afin de réduire la propagation de ces infections et de prévenir les complications à long terme.
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