La vitamine D est un nutriment essentiel, indispensable à la croissance des enfants. Elle soutient l’organisme pour de nombreuses raisons, notamment la formation et la solidification des os. Cependant, il est crucial de comprendre les bienfaits, les risques et les effets secondaires potentiels de la supplémentation en vitamine D chez les nourrissons. L’Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM) a renouvelé son avertissement concernant les risques associés à la supplémentation en vitamine D à l’aide de compléments alimentaires en vente libre pour les nourrissons.
Importance de la Vitamine D
La vitamine D joue un rôle vital dans plusieurs processus biologiques importants :
- Croissance et développement osseux : La vitamine D favorise l’absorption et la fixation du calcium et du phosphore sur les os, permettant ainsi une bonne minéralisation osseuse, indispensable à la croissance normale du squelette du bébé et de l’enfant. Elle intervient sur la calcification, avec un rôle de fixation du calcium. C’est pourquoi il est d’autant plus intéressant de donner de la vitamine D à un enfant dans le cadre de son suivi médical.
- Fonction musculaire : En favorisant l’absorption du calcium, la vitamine D met ce minéral à disposition du tissu musculaire. Or c’est le calcium qui permet la contraction et la mobilité musculaire.
- Système immunitaire : La vitamine D contribue à la régulation du système immunitaire. Une carence en vitamine D peut entraîner une baisse des défenses immunitaires.
- Absorption du calcium et du phosphore : L’EFSA avance que la vitamine D3 permet une bonne absorption intestinale du calcium et du phosphore dans le sang.
- Formation osseuse : La vitamine D intervient directement sur la formation osseuse via la stimulation de l'ostéocalcine dans les ostéoblastes.
La vitamine D existe sous deux formes principales :
- Vitamine D2 (ergocalciférol) : Sa forme végétale.
- Vitamine D3 (cholécalciférol) : Sa forme animale, produite par notre organisme sous l’action des rayons du soleil. On la trouve notamment dans les poissons gras. C’est la forme biodisponible de la vitamine D, c’est-à-dire mieux assimilable pour l’organisme. La vitamine D3 sous forme de compléments alimentaires est généralement issue de la lanoline de mouton ou encore de lichen sauvage, appelé également champignon lichénisé.
Sources de Vitamine D
Les deux principales sources de vitamine D sont l'alimentation et l'exposition au soleil.
- Exposition au soleil : La peau synthétise la vitamine D3 lorsqu'elle est exposée aux rayons ultraviolets du soleil. Le temps d’exposition diffère entre une peau claire et une peau foncée. Comptez environ 20 minutes par jour.
- Alimentation : La vitamine D est présente dans certains aliments, notamment :
- Les poissons gras (saumon, thon, truite, sardines, hareng)
- L'huile de foie de morue
- Le lait de vache
- Le jaune d'œuf
- Certains champignons (morilles, cèpes, girolles)
- Les boissons à base de soja
- Le beurre et les margarines
- Les abats
- Le chocolat noir
Cependant, les laits maternels et infantiles des tout-petits sont pauvres en vitamine D, et les enfants plus âgés consomment généralement peu de poissons gras.
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Risques des Compléments Alimentaires en Vente Libre
L’ANSM met en garde contre l’utilisation de compléments alimentaires en vente libre pour supplémenter les nourrissons en vitamine D. La concentration des gouttes est mal connue, variable selon les produits. Un surdosage est vite arrivé, avec des conséquences potentiellement sérieuses. En 2020, l’ANSM a rapporté deux cas graves d’intoxication suite à l’utilisation d’un complément acheté sur Internet, dont chaque goutte contenait 10 000 UI (unité internationale, soit 0,025 microgramme) de vitamine D, alors que la dose journalière recommandée chez les enfants sans problème de santé est de 400 UI.
Les arguments misant sur le « naturel », le « végétal » ou encore le foie de morue ne doivent pas endormir la vigilance ni faire oublier les effets indésirables possibles.
Médicaments avec Autorisation de Mise sur le Marché (AMM)
Afin d’assurer les besoins des enfants en toute sécurité, l’ANSM conseille de s’en tenir aux médicaments ayant une autorisation de mise sur le marché (AMM), prescrits par les médecins et délivrés sur ordonnance. Ces spécialités disposent d’une notice conçue pour cadrer l’usage quotidien. Trois médicaments sont actuellement disponibles sous forme de gouttes pour les plus petits : Adrigyl, Deltius et ZymaD. Il convient de s’assurer avec le médecin qui prescrit que le nombre de gouttes donné correspond bien aux apports recherchés.
Bien que certains excipients présents dans ces médicaments puissent susciter des inquiétudes, l’ANSM rassure sur leur sécurité. Si l’Adrigyl peut rebuter à cause de la saccharine ou du butylhydroxytoluène (BHT), il est possible de se reporter vers les deux autres spécialités, qui semblent au-dessus de tout soupçon.
Effets Secondaires et Surdosage
Le risque principal d'un surdosage en vitamine D est l'hypercalcémie, soit un taux excessif de calcium dans le sang. Les symptômes d'un surdosage sont essentiellement liés à une hypercalcémie, c'est-à-dire une augmentation excessive du calcium dans le sang. Un excès de vitamine D peut être responsable d'un taux excessif de calcium, entraînant des troubles digestifs et rénaux.
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- Symptômes initiaux : Les symptômes d'un surdosage peuvent inclure une fatigue, une somnolence, une irritabilité, des maux de tête, des vomissements, des vertiges, des diarrhées, des crampes abdominales, des douleurs musculaires et articulaires, et des nausées.
- Complications graves : L'hypercalcémie peut entraîner des complications plus graves, telles que des dommages aux reins (calculs rénaux), des problèmes cardiaques et une néphrocalcinose (excès de calcium dans le rein). Dans les cas plus graves, une attaque cardiaque peut se produire, mettant votre vie en danger.
Une attention particulière doit être portée aux nourrissons et jeunes enfants, qui sont plus vulnérables aux conséquences d'un excès de vitamine D3.
Que Faire en Cas de Surdosage Supposé ?
Si vous remarquez des symptômes qui vous font suspecter un surdosage en vitamine D, il est important d'agir rapidement pour limiter les risques pour la santé.
- Cesser la supplémentation : La première mesure à prendre dans l'immédiat est de cesser toute supplémentation en vitamine D3 afin de prévenir une aggravation des symptômes.
- Consulter un médecin : Prenez vite rendez-vous avec un médecin pour évaluer la situation. Un professionnel de santé pourra recommander des analyses de sang pour vérifier les niveaux de vitamine D et de calcium dans l'organisme de votre enfant (ou vous-même).
- Suivre les recommandations médicales : En fonction de la gravité du surdosage, le médecin peut prescrire des médicaments pour baisser les niveaux de vitamine D.
Alternatives et Précautions
Si vous observez un inconfort chez votre bébé (il se tord de gêne ou de douleurs à l’allaitement ou au biberon, il a des difficultés d’élimination ou régurgite plus que d’habitude…), vous pouvez arrêter de donner le médicament pendant 3 jours et voir comment votre enfant réagit. Si la situation s’améliore, cela vient probablement de la vitamine D.
Il existe d’autres vitamines D, plus propres et durables. Le site « Objectif Bébé Bio » a publié un classement des vitamines D. Ergy D et Pediakid sont 2 vitamines D souvent utilisées par les mamans que j’accompagne.
Deux points essentiels sont à connaître si vous changez de vitamine D :
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- Respecter la posologie indiquée sur le mode d’emploi évite les erreurs de dosage.
- Si vous ne donnez plus le sein, ou si vous passez en allaitement mixte, le lait industriel est enrichi en vitamine D. Pour connaître la dose optimale pour votre enfant dans ce cas, prenez conseil auprès de votre médecin ou de votre pédiatre.
Conseils Importants
- Éviter l'automédication : L'utilisation de compléments alimentaires sans l'avis d'un médecin ou d'un nutritionniste est l'une des principales causes de surdosage.
- Suivi médical : Pour les personnes prenant régulièrement des suppléments de vitamine D dans le cadre d'un traitement, un suivi médical avec des analyses de sang peut être nécessaire.
- Alimentation équilibrée : La meilleure source de vitamine D reste l'exposition au soleil, ainsi que certains aliments comme les poissons gras (saumon, sardines), les huiles de poisson et les œufs. Une supplémentation n'est souvent pas nécessaire lorsque vous avez un apport suffisant.
- Ne pas ranger le flacon de vitamine D au même endroit que les huiles essentielles.
Vitamine D et Allaitement
La vitamine D passe peu dans le lait maternel. La vitamine D est prescrite à tous les bébés allaités après la naissance. Elle est à prendre chaque jour : vous posez quelques gouttes sur la langue ou dans la joue, avec une pipette.
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