Lorsqu'un bébé développe une bosse sur le crâne, cela suscite naturellement l'inquiétude chez les parents. Cet article vise à explorer les causes possibles de ces bosses, en particulier la bosse séro-sanguine, ainsi que les traitements et les mesures préventives à envisager.
Comprendre les Déformations Crâniennes chez le Nourrisson
Les déformations crâniennes chez le nourrisson sont principalement dues à la malléabilité du crâne de l'enfant. À la naissance, le crâne n'est pas entièrement soudé, laissant place aux fontanelles et sutures qui permettent au cerveau en pleine croissance de se développer sans entrave. Outre les positions de sommeil, certains bébés naissent avec des déformations dues à leur passage dans le canal vaginal, résultant parfois en un "œuf de pigeon" ou une forme asymétrique temporaire. Les fontanelles sont ces régions souples situées entre les plaques osseuses du crâne. Elles jouent un rôle crucial dans le développement sain du cerveau. En complément, les sutures du crâne agissent comme des charnières flexibles qui facilitent ce processus de croissance.
Causes Possibles des Bosses sur le Crâne
Les causes des bosses sur le crâne d'un bébé peuvent être variées, allant des traumatismes mineurs aux conditions plus spécifiques. Il existe plusieurs types de bosses pouvant apparaître sur le crâne d’un bébé suite à un choc. Parmi les causes courantes, on retrouve :
Traumatismes Obstétricaux: Les complications chez les nouveau-nés résultant de forces mécaniques pendant le travail entrent dans la catégorie des traumatismes obstétricaux. Parmi les traumatismes obstétricaux, nous nous limiterons aux traumatismes concernant l’extrémité céphalique soit 50% environ.
Bosse Séro-Sanguine: La bosse séro-sanguine résulte du déplacement temporaire de liquides sous-cutanés après un trauma léger. Cette effusion de sérum qui chevauche les sutures constitue avec les céphalhématomes la lésion la plus fréquente, son diagnostic est immédiat, uniquement clinique et le pronostic est toujours favorable avec une évolution spontanée vers la guérison en moins de 4 semaines. Elle ne requiert aucun examen complémentaire ni suivi spécialisé.
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Céphalhématome: D'un autre côté, l'hématome céphalique, souvent nommé "hématome sous-galéal", demande plus d'attention. C’est un saignement sous périosté limité par les sutures des os du crâne. Sa fréquence est de 0,4-2,4% des naissances. Un tiers des cas sont dus à un forceps. Cependant, ce n’est pas tant le type de forceps que les situations avec extraction difficile qui favorisent cette pathologie. La topographie la plus fréquente est temporale droite (65%), les céphalhématomes occipitaux sont rares (5%) et doivent faire craindre des lésions sous-jacentes. 10% seulement des céphalhématomes sont bilatéraux.
Fractures du Crâne: Les fractures du crâne sont beaucoup plus rares mais leur fréquence n’est pas parfaitement connue. Une enquête rétrospective française étudiant les traumatismes obstétricaux sur 20409 naissances en 1985 retrouvait une fréquence de 0,019%. Les fractures sont le plus souvent linéaires concernant les os pariétaux ou parfois déprimées dites en « balle de ping-pong ». Elles ont suspectées cliniquement devant l’existence d’un volumineux épanchement sanguin extra-cérébral. La radiographie du crâne révèle une solution de continuité en cas de fracture linéaire.
Hémorragies Intracrâniennes: Chez les nouveau-nés à terme les hémorragies intracrâniennes peuvent être sous-durales, intra-ventriculaires, intraparenchymateuses ou de localisation multiple. La notion d’hémorragie intracrânienne spontanée survenant au cours d’un accouchement normal ou non est de l’ordre de 1 /1900 d’après Towner.
Ganglions Lymphatiques Gonflés: Une protubérance dure, localisée sur le côté de la tête ou derrière l’oreille, peut vite susciter de l’inquiétude. Une bosse dure sur le crâne sans traumatisme apparent peut avoir plusieurs explications. Il peut s'agir d'un ganglion lymphatique réactif qui s'est gonflé en réponse à une infection mineure, comme un simple rhume, une otite débutante ou une petite irritation du cuir chevelu passée inaperçue.
Facteurs de Risque des Traumatismes Crâniens Obstétricaux
Les facteurs de risque de traumatisme crânien identifiés dans l’étude descriptive de Hugues sont la durée du travail, la primiparité (79% des cas décrits selon Danas), les forceps, la macrosomie, la voie basse, l’utilisation de ventouses, le sexe masculin, l’Apgar plus bas. Le mode d’accouchement est détaillé dans l’étude Hugues, voie basse spontanée dans 25,6%, voie basse non spécifiée dans 11%, assistée par ventouse dans 28%, forceps partie basse 8,5%, Forceps non précisé 9,1%, forceps partie moyenne 0,6% , césarienne dans 17%.
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Garcia en 2006 publie une étude observationnelle comparant un groupe avec traumatisme (n = 129) à un groupe contrôle (n=134) et met en évidence des facteurs de risques indépendants : pour les ecchymoses, l’anesthésie générale, la présentation du front et l’age gestationnel inférieur à 32 semaines d’aménorrhée ; pour les plaies, la voie basse dystocique, la césarienne et l’extraction instrumentale ; pour le céphalhématome, la taille maternelle inférieure à 1m54 et l’extraction instrumentale ; pour la bosse sérosanguine, l’extraction instrumentale et l’age maternel inférieur à 19 ou supérieur à 36 ans.
Diagnostic Différentiel : Ganglion ou Bosse Osseuse?
La distinction entre un ganglion et une protubérance osseuse peut être difficile à faire pour un parent non médecin, mais certains indices peuvent vous aider. Un ganglion lymphatique est généralement mobile sous la peau : lorsque vous le palpez doucement, il peut rouler légèrement sous vos doigts et se déplacer un peu. Il a souvent une consistance plus souple qu'un os, même s'il peut paraître ferme quand il est enflé. À l'inverse, une protubérance osseuse est totalement fixe, immobile et très dure au toucher. Elle fait partie intégrante du crâne et ne bouge absolument pas lorsqu'on la palpe.
Quand S'inquiéter et Consulter un Médecin?
La plupart des bosses et irrégularités disparaissent avec le temps et ne nécessitent pas d'intervention médicale. Cependant, il est essentiel de rester vigilant. Certains signes doivent inciter à consulter rapidement un médecin :
- Une déformation persistante du crâne.
- Un arrêt de la progression de la courbe de croissance céphalique.
- Des bosses irradiant une chaleur particulière.
- Une augmentation rapide de volume de la bosse en quelques heures.
- Une bosse devenant rouge, chaude au toucher ou douloureuse.
- Une fièvre supérieure à 38,5°C accompagnant la bosse.
- Des modifications du comportement : somnolence inhabituelle, irritabilité excessive, pleurs inconsolables, refus de s'alimenter ou vomissements.
- Une plaie ouverte mesurant plus de 2 cm.
- Un écoulement de liquide clair ou sanguinolent.
- Des pupilles de tailles différentes ou ne réagissant pas normalement à la lumière.
Prise en Charge et Traitement
La prise en charge d'un nouveau-né ayant subi un traumatisme crânien obstétrical doit comporter un programme efficace de prévention de la douleur et prévoir des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques. Le traitement dépendra de la cause sous-jacente de la bosse.
Traitement Antalgique
En pratique, pour réduire les perturbations douloureuses on recommande de mobiliser le nouveau-né le moins possible et de lui placer la tête sur un oreiller d’eau s’il est dans son lit, (une poche de perfusion par exemple). Le positionnement en peau à peau sur la mère ou le père a des vertus apaisantes. Avant les mobilisations lorsqu’elles sont nécessaire, on peut proposer du saccharose aux doses habituelles recommandées administré avec une tétine. Mais l’essentiel du traitement antalgique repose dès la salle de naissance sur la prescription pharmacologique : Le paracétamol à la dose de 15mg/kg/jr administré par voie orale ou IV peut être renouvelé 4 fois par jour en espaçant les administrations d’au moins 4 heures. Le contrôle de l’efficacité du traitement est assuré en suivant un score de douleur du nouveau-né.
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Mesures Simples à la Maison
- Placez la zone où il s’est cogné sous l’eau froide ou bien appliquez sur la bosse des glaçons entourés d’une serviette propre pendant quelques minutes.
- Pour éviter que la bosse ne gonfle trop et ait la taille d’une balle de golf, appliquez généreusement (après vous être lavé les mains) une pommade décongestionnante (Hémoclar par exemple) tout en massant la zone afin de mieux faire pénétrer la crème.
- Pensez également aux granules d’arnica, très efficaces.
Prévention des Bosses sur le Crâne
Pour prévenir et réduire les risques liés aux bosses sur le crâne, quelques conseils pratiques peuvent être adoptés. Parmi eux, favoriser le changement de position de sommeil régulier pour éviter qu’une pression continue ne déforme le crâne. Investir dans des coussins spécialement conçus pour redistribuer la pression de manière uniforme peut offrir un confort supplémentaire.
Durée de Résorption des Bosses
La durée de résorption d'une bosse sur la tête dépend directement de sa cause et de sa nature. Une bosse séro-sanguine, fréquente chez les nouveau-nés après l'accouchement, se résorbe spontanément en 3 à 7 jours sans laisser de trace. Un hématome superficiel consécutif à un petit choc disparaît généralement en 1 à 2 semaines. Les ganglions lymphatiques réactifs, quant à eux, ont une évolution plus variable et peuvent rester palpables pendant plusieurs semaines.
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