L'accouchement est un processus naturel, mais parfois, des interventions médicales sont nécessaires pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant. L'utilisation d'instruments tels que les forceps, les spatules ou les ventouses peut s'avérer nécessaire lorsque l'accouchement doit être accéléré. La ventouse obstétricale, en particulier, est un instrument utilisé pour faciliter l'expulsion du bébé. Cet article se concentre sur les complications potentielles associées à l'accouchement par ventouse, en particulier la bosse séro-sanguine.
Indications de l'utilisation de la ventouse
L'utilisation de la ventouse est envisagée dans les situations suivantes :
- Besoin d'accélérer l'accouchement : Lorsque la sortie du bébé, engagé dans le col de l'utérus, nécessite une assistance pour se faire en moyenne en une demi-heure.
- Fatigue maternelle : Lorsque la mère se fatigue progressivement et que la tête du bébé ne descend pas malgré des contractions prolongées.
- Difficulté d'expulsion : Lorsque l'expulsion du bébé est rendue difficile en raison d'un utérus qui ne se contracte pas bien.
- Accompagnement des mouvements d'expulsion : La ventouse permet d'accompagner les mouvements d'expulsion de la maman.
- Orientation de la tête du bébé : La ventouse peut aider à mieux orienter la tête du bébé pour faciliter l'accouchement.
Comment fonctionne la ventouse ?
La ventouse est un instrument qui adhère doucement au cuir chevelu du bébé. Elle permet au médecin d'exercer une traction supplémentaire lors des contractions de la maman et de maintenir la tension lorsque la maman est au repos. La ventouse permet ainsi d'éviter que le bébé ne remonte.
L'idée d'utiliser la force que représente le vide n'est pas nouvelle. Le mot ventouse vient du bas latin : ventosa (cucurbita) littéralement : " courge pleine de vent ". L'origine de l'utilisation de la ventouse obstétricale semble devoir être attribuée à Yonge de Plymouth (Angleterre) qui en 1705 décrivit un instrument en verre qu'il baptisa "vacuum". Depuis de nombreux instruments furent proposés. En 1954, Maltröm de Gothembourg (Suède) mit au point et utilisa le " vacuum extractor " dont le succès déborda bientôt son pays d'origine.
La ventouse actuelle, comme la Minicup®, est composée d'une cupule en acier inoxydable disponible en différentes tailles, d'une poignée de traction et d'un système d'aspiration relié à une pompe électrique. L'intérieur de la cupule est garni d'un diaphragme perforé souple en élastomère de silicone.
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La bosse séro-sanguine : une complication fréquente mais bénigne
La ventouse peut créer une bosse séro-sanguine, indolore, sur le crâne du bébé. Cette bosse, sorte de petit chignon, est une collection de liquide séreux et de sang sous le cuir chevelu. Elle est due à la pression exercée par la ventouse sur le crâne du bébé pendant l'accouchement.
Anatomie du scalp fœtal
Pour comprendre la formation de la bosse séro-sanguine, il est important de connaître l'anatomie du scalp fœtal :
- Première couche : La peau, moins épaisse chez le nouveau-né que chez l'adulte.
- Deuxième couche : Le tissu sous-cutané, constitué d'un tissu cellulo-adipeux traversé par des travées fibreuses. C'est dans cette couche que se trouve la bosse séro-sanguine.
- Troisième couche : Un plan musculo-aponévrotique constitué par le muscle digastrique occipito-frontal et l'aponévrose épicrânienne.
- Quatrième couche : Un tissu cellulaire lâche situé entre l'aponévrose épicrânienne et le périoste.
- Cinquième couche : Le périoste.
Formation de la bosse séro-sanguine
La bosse séro-sanguine se forme dans la deuxième couche du scalp fœtal, le tissu sous-cutané. La pression exercée par la ventouse provoque une accumulation de liquide et de sang dans cet espace.
Évolution et traitement de la bosse séro-sanguine
La bosse séro-sanguine est généralement indolore et disparaît spontanément en quelques jours sans nécessiter de traitement particulier. Il est important de surveiller l'évolution de la bosse et de consulter un médecin si elle augmente de volume, devient douloureuse ou s'accompagne d'autres symptômes.
Autres complications possibles de l'accouchement par ventouse
Bien que la bosse séro-sanguine soit la complication la plus fréquente, d'autres complications peuvent survenir lors d'un accouchement par ventouse :
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- Contusions et ecchymoses : Des contusions (bleus) peuvent apparaître sur la tête du bébé.
- Céphalhématome : Un céphalhématome, une collection de sang entre l'os du crâne et le périoste, peut se former. Il disparaît généralement en quelques semaines.
- Lésions du cuir chevelu : Des abrasions ou des lacérations cutanées peuvent survenir, notamment en cas d'application prolongée ou incorrecte de la ventouse. Ces lésions peuvent être des portes d'entrée à l'infection et sont sources d'agitation du nouveau-né liée à la douleur. Le traitement sera alors à base d’antalgiques et de soins locaux avec antiseptique.
- Traumatismes maternels : L'utilisation de la ventouse peut augmenter le risque de déchirure vaginale ou du plancher pelvien chez la mère.
- Hématome sous galéal: Il correspond à un hématome sous galéal. Il siège dans le tissu cellulaire lâche entre le périoste en profondeur et l’aponévrose épicrânienne en surface. Le saignement est déclenché à partir d’une lésion des veines émissaires de Santorini. L’hématome va se constituer de façon continue puisqu’il n’est limité par aucune barrière anatomique ; l’extension est rapide, insidieuse et importante (jusqu’à 260 mL de sang). L’hématome extensif céphalique déborde le scalp. La tuméfaction est molle, fluctuante, peu tendue, et garde le godet.
- Complications rares mais graves : Dans de rares cas, des complications plus graves telles qu'une hémorragie intracrânienne ou une fracture du crâne peuvent survenir.
Il est important de noter que ces risques sont réduits lorsque le professionnel de santé est formé à l'utilisation de ces instruments.
Technique d'application de la ventouse
L'application de la ventouse obstétricale requiert une parfaite connaissance de la mécanique obstétricale.
Préparation
- Poche des eaux rompue
- Anesthésie générale inutile et gênante : la participation de la patiente par ses efforts de poussée est essentielle.
- On utilise dans la majorité des cas une grosse ventouse.
Mise en place de la cupule
- Pour le confort de la parturiente, l'introduction de la cupule se fera dans l'intervalle séparant 2 contractions utérines.
- La cupule est saisie entre l'index et le médius, qui s'appuient sur sa partie plane, et le pouce qui maintient le tube d'aspiration.
- On utilise la main droite pour les positions gauches et la main gauche pour les positions droites.
- La cupule est ensuite glissée vers l'occiput fœtal.
- Le premier palier de dépression (200 mbar = 0,2 kg) est réalisée de préférence pendant une contraction utérine.
- Après vérification de la mise en place, la cupule épargnant les parties molles maternelles, on procède immédiatement à la réalisation du deuxième palier de dépression (800 mbar = 0,8 kg).
- Un opérateur entraîné peut réaliser une dépression rapide en un seul temps.
Traction
- Les tractions seront effectuées de suite en synergie avec les contractions utérines renforcées par les efforts de poussée abdominale.
- L'orientation de la traction est fonction de la variété de position de la tête fœtale et de sa hauteur dans l'excavation.
- Dans un premier temps (flexion), la traction vise à parfaire la flexion de la présentation.
- Dans un deuxième temps (descente), elle doit s'exercer exactement dans l'axe de progression naturel de la tête fœtale, mimant le plus exactement possible la mécanique d'un accouchement spontané.
Rotation intra-pelvienne
- Dans la mesure du possible, le point de repère que constitue la prise de vide latérale est placée vers l'occiput fœtal.
- Il permet de contrôler la rotation de la tête fœtale au cours de sa descente dans l'excavation.
Expulsion
- Au moment de l'expulsion, entre les contractions utérines, on peut obtenir une bonne ampliation périnéale par des mouvements limités de flexion-extension de la tête fœtale obtenus grâce à la ventouse obstétricale.
Durée d'application
- La durée d'application de la ventouse obstétricale en cas de dystocie d'engagement doit être courte.
- Elle ne doit pas dépasser une période de temps correspondant à 10 contractions utérines, l’enregistrement cardiotocographique étant, par ailleurs, parfaitement normal.
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