Biopsie par voie basse de l'intestin grêle : tout savoir sur la technique, les indications et les risques

Introduction

L'exploration de l'intestin grêle a longtemps été un défi en raison de sa longueur et de sa complexité anatomique. Cependant, les avancées technologiques ont permis de développer des techniques d'endoscopie innovantes, notamment la biopsie par voie basse, qui permettent d'examiner et de prélever des échantillons de tissu pour un diagnostic précis. Cet article se penche sur la technique de la biopsie par voie basse de l'intestin grêle, ses indications, ses complications potentielles et les alternatives disponibles.

Techniques de biopsie de l'intestin grêle par voie basse

Entéroscopie

L'entéroscopie est un examen endoscopique qui permet d'explorer l'intestin grêle. Elle peut être réalisée par voie antérograde (par la bouche) ou rétrograde (par l'anus). L'entéroscopie par voie basse consiste à introduire un endoscope par l'anus, à travers le côlon, jusqu'à la valvule de Bauhin, qui marque la jonction entre le côlon et l'iléon (la partie terminale de l'intestin grêle). Cette technique permet d'examiner en moyenne 50 cm d'iléon.

Vidéo-capsule endoscopique (VCE)

La vidéo-capsule endoscopique est une technique non invasive qui consiste à avaler une petite capsule contenant une caméra. La capsule transite naturellement à travers le tube digestif, enregistrant des images de la muqueuse de l'intestin grêle. Bien que la VCE soit principalement un outil diagnostique, elle peut aider à identifier les zones nécessitant une biopsie ciblée lors d'une entéroscopie ultérieure.

La VCE est l’examen de première intention de l’intestin grêle en cas de saignement digestif inexpliqué (SDI).

Entéroscanner et entéro-IRM

L'entéroscanner et l'entéro-IRM sont des techniques d'imagerie qui permettent de visualiser l'intestin grêle. L'entéroscanner utilise des rayons X, tandis que l'entéro-IRM utilise des champs magnétiques et des ondes radio. Ces examens peuvent aider à détecter des anomalies telles que des tumeurs, des sténoses ou des inflammations, qui peuvent nécessiter une biopsie.

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Indications de la biopsie de l'intestin grêle par voie basse

La biopsie de l'intestin grêle par voie basse est indiquée dans plusieurs situations cliniques, notamment :

Hémorragie digestive inexpliquée (SDI) : La recherche d'un saignement occulte ou extériorisé est la principale indication. Les hémorragies digestives provenant de l’intestin grêle sont souvent liées à des angiodysplasies (30 à 40 % des cas), des tumeurs (léiomyomes, tumeurs carcinoïdes, lymphomes, adénocarcinomes) ou le diverticule de Meckel. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent provoquer des érosions, des ulcères ou des sténoses au niveau de l'intestin grêle, susceptibles d'être à l'origine de saignements digestifs inexpliqués.
Suspicion de maladie de Crohn : En cas de symptômes digestifs, de syndrome inflammatoire et d'anémie ferriprive, lorsque la gastroscopie et l'iléocoloscopie avec biopsies sont normales. La biopsie permet de visualiser des ulcérations ou érosions non spécifiques, situées au sommet des valvules conniventes.
Suspicion de tumeur : La biopsie est utile pour le diagnostic et la résection des polypes hamartomateux en cas de syndrome de Peutz-Jeghers (SPJ), de polypose adénomateuse familiale (PAF) ou de syndrome de Lynch.
Diarrhée chronique : La coloscopie seule a un intérêt diagnostic dans 7 % à 31 % des cas, les pathologies les plus fréquemment retrouvées étant les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) et les colites microscopiques. L’iléoscopie systématique a un intérêt diagnostic chez 18 % des patients non VIH ayant une diarrhée chronique. Lorsqu’une MICI est suspectée, les biopsies iléales sont indispensables : 36 % des patients ayant une diarrhée chronique et une coloscopie normale ont une iléite terminale.
Colites microscopiques : La colite collagène et la colite lymphocytaire sont deux formes de colites microscopiques ayant des présentations similaires : diarrhées chroniques aqueuses non glairo-sanglantes avec absence d’anomalies endoscopiques macroscopiques. Les biopsies doivent être faites dans des pots séparés comportant des biopsies iléales, coliques droites et recto-sigmoïdiennes (3 à 4 biopsies par site). Les biopsies rectales seules sont insuffisantes.
Anémie ferriprive : En l’absence de lésion visible, il faudra réaliser des biopsies duodénales et gastriques. La biopsie fundique (au moins 4) est un élément clé dans l’enquête étiologique d’une anémie par carence en B12.
Maladie cœliaque : En cas de suspicion de maladie cœliaque, des biopsies duodénales sont réalisées lors d'une endoscopie digestive haute.
Suivi des polyposes : La surveillance de l’intestin grêle des patients atteints de polyposes (Peutz-Jeghers, PAF) et de syndromes génétiques (syndrome de Lynch) prédisposant au cancer reste à codifier.

Technique de la biopsie par voie basse

L'entéroscopie par voie basse est généralement réalisée sous anesthésie générale ou sédation profonde pour assurer le confort du patient et faciliter la procédure. Une préparation colique est nécessaire pour vider le côlon et permettre une visualisation optimale de la muqueuse intestinale.

Préparation du patient

Avant l'examen, le patient doit suivre un régime alimentaire spécifique et prendre un laxatif pour nettoyer le côlon. Il est important de signaler au médecin tous les médicaments pris, en particulier les anticoagulants ou les antiagrégants plaquettaires, car ils peuvent augmenter le risque de saignement lors de la biopsie.

Déroulement de l'examen

Le patient est placé en décubitus latéral gauche. L'endoscope est introduit par l'anus et progressé à travers le côlon jusqu'à la valvule de Bauhin. L'iléon terminal est examiné attentivement à la recherche d'anomalies. Si des lésions sont détectées, des biopsies sont prélevées à l'aide de pinces spéciales introduites à travers le canal opérateur de l'endoscope. Les biopsies sont ensuite envoyées au laboratoire d'anatomopathologie pour analyse.

Après l'examen

Après l'examen, le patient est surveillé en salle de réveil jusqu'à ce que les effets de l'anesthésie se dissipent. Des ballonnements et des crampes abdominales peuvent survenir, mais ils disparaissent généralement en quelques heures. Il est conseillé de boire beaucoup d'eau et de manger des aliments légers. Les résultats des biopsies sont généralement disponibles en quelques jours.

Complications potentielles

Bien que la biopsie de l'intestin grêle par voie basse soit généralement une procédure sûre, certaines complications peuvent survenir :

Hémorragie : Un saignement peut survenir au niveau du site de la biopsie. Dans la plupart des cas, le saignement est minime et s'arrête spontanément. Cependant, dans de rares cas, une transfusion sanguine ou une intervention endoscopique peut être nécessaire pour arrêter le saignement.
Perforation : Une perforation de la paroi intestinale est une complication rare mais grave. Elle peut nécessiter une intervention chirurgicale pour réparer la perforation.
Infection : Une infection peut survenir au niveau du site de la biopsie. Elle est généralement traitée avec des antibiotiques.
Pancréatite : Bien que rare, la pancréatite est une complication potentielle de l'entéroscopie, en particulier si la procédure implique une manipulation du duodénum.
Complications liées à l'anesthésie : Des complications liées à l'anesthésie générale ou à la sédation peuvent survenir, telles que des réactions allergiques, des problèmes respiratoires ou des troubles cardiaques.

Alternatives à la biopsie par voie basse

Dans certains cas, des alternatives à la biopsie par voie basse peuvent être envisagées :

Biopsie par voie haute : Si les lésions sont situées dans le duodénum ou le jéjunum proximal, une biopsie par voie haute lors d'une endoscopie digestive haute peut être suffisante.
Chirurgie : Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour prélever des biopsies de l'intestin grêle.
Surveillance : Dans certains cas, une surveillance régulière avec des examens d'imagerie peut être préférée à une biopsie immédiate.

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Biopsie par voie basse de l'intestin grêle : technique, indications et complications