Introduction
Le bilan de santé à l'école maternelle représente une étape cruciale dans le parcours de santé de l'enfant. Réalisé par les professionnels de la Protection Maternelle et Infantile (PMI), il vise à dépister précocement d'éventuels troubles sensoriels, évaluer le développement psychomoteur et aborder divers aspects de la vie de l'enfant. Cet article explore en profondeur les objectifs, les modalités et l'importance de ce bilan, en mettant en lumière les disparités existantes et les perspectives d'amélioration.
Objectifs et Contenu du Bilan de Santé
Le bilan de santé à l'école maternelle, réalisé automatiquement par les professionnels de la Protection Maternelle et Infantile (PMI), médecin ou infirmier, poursuit plusieurs objectifs essentiels :
- Dépister précocement d’éventuels troubles sensoriels (vue, audition, langage) pour mieux les soigner : Le dépistage précoce est crucial pour une prise en charge rapide et efficace des troubles sensoriels, améliorant ainsi le pronostic de l'enfant.
- Réaliser un examen médical complet : Cet examen permet d'évaluer l'état de santé général de l'enfant et de détecter d'éventuels problèmes de santé.
- Evaluer le développement psychomoteur de l’enfant : L'évaluation du développement psychomoteur permet de s'assurer que l'enfant acquiert les compétences nécessaires à son âge.
- Aborder tous les aspects de la vie de l’enfant : Le bilan peut aborder divers aspects de la vie de l'enfant, tels que le sommeil, l'alimentation, les loisirs, etc., afin d'identifier d'éventuels facteurs de risque ou besoins spécifiques.
L'infirmière ou le médecin consigne les résultats du bilan dans le carnet de santé de l'enfant. Dans certains cas, un rendez-vous avec le médecin de la PMI ou l'avis d'un spécialiste peut être préconisé aux parents.
Qui Bénéficie du Bilan de Santé ?
En Ille-et-Vilaine, tous les enfants de 3 à 4 ans scolarisés à l’école maternelle bénéficient de ce bilan de manière systématique. Le bilan de santé à l’école maternelle est automatiquement programmé pour tous les enfants scolarisés dans le département, sans qu'il soit nécessaire de le demander.
Outils et Pratiques Harmonisés : L'Exemple d'Eval Mater
Depuis 2004, dans la région Provence-Alpes-Côte d’Azur, le bilan de santé s’appuie sur un outil standardisé appelé « Eval Mater ». Conçu et validé chez des enfants âgés de 3 ans et demi à 4 ans et demi, Eval Mater est le fruit d'une collaboration entre l’Agence Régionale de Santé PACA, l’ORS PACA, le Centre de Référence des Troubles d’Apprentissage et les services de PMI de la région, visant à harmoniser les pratiques.
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Eval Mater comprend un examen physique avec repérage des troubles sensoriels, des problèmes de poids, du relevé des vaccinations, ainsi qu'un examen psychomoteur et langagier et une appréciation du comportement de l'enfant. Des outils spécifiques, tels que des images, des puzzles, des cubes et un guide de passation, sont utilisés pour la réalisation de ce bilan.
Dépistage des Troubles Sensoriels et du Développement : La Série de Films de Valeria Lumbroso
La série « Bilan de santé en école maternelle », réalisée par Valeria Lumbroso, met l’accent sur le dépistage des troubles sensoriels et du développement présents dans le bilan de santé réalisé dans les écoles maternelles. Ces films, créés par Créalis Médias et l'Observatoire régional de la santé Provence-Alpes-Côte d'Azur (ORS PACA), fournissent des éléments pédagogiques aux équipes de PMI et les aident dans la passation du bilan de santé Eval Mater. Ils offrent également des clés pour mieux appréhender et comprendre les étapes du développement de l'enfant, grâce aux commentaires d'experts tels que Fabienne Beauparlant-Leroi, Sophie Fiet, le Pr Stéphane Roman, le Dr Catherine Pech et le Dr Florence Brun.
Harmonisation du Dépistage Visuel et Auditif
Suite au constat d’hétérogénéité des tests utilisés dans le dépistage des troubles visuels et auditifs au niveau régional, une réflexion a été menée en 2014-2015 afin de les harmoniser. En Loire-Atlantique, les premiers bilans de santé dans les écoles maternelles prennent la forme de tests sensoriels et de tests de langage, réalisés par des infirmières-puéricultrices et des médecins de la PMI auprès des enfants âgés de 3 à 5 ans.
Les objectifs de ces bilans sont de dépister précocement d’éventuels troubles visuels et auditifs, d’apprécier le développement, l’éveil et le langage des enfants, et de conseiller et orienter les parents vers d’autres professionnels de la santé si besoin.
Vaccinations Obligatoires et Recommandées
Le nombre de vaccins obligatoires pour entrer à l'école dépend de la date de naissance de l'enfant.
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Enfant né avant 2018 :
- La primo vaccination diphtérie, tétanos et poliomyélite (DTP) est exigée pour aller à l'école.
- La vaccination de la fièvre jaune est obligatoire pour les résidents du département de Guyane âgés de plus de 12 mois ou toute personne y séjournant.
Enfant né entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2022 :
- Les vaccinations obligatoires sont : diphtérie, tétanos et poliomyélite (DTP), coqueluche, infections invasives à Haemophilus influenzae de type B, hépatite B, infections invasives à pneumocoque, méningocoque de sérogroupe C, rougeole, oreillons et rubéole.
- Pour les résidents de Guyane, la fièvre jaune à partir de 1 an est obligatoire.
Enfant né à partir de 2023 :
- Les vaccinations obligatoires sont : diphtérie, tétanos et poliomyélite (DTP), coqueluche, infections invasives à Haemophilus influenzae de type B, hépatite B, infections invasives à pneumocoque, méningocoque de sérogroupe A, B, C, W et Y, rougeole, oreillons et rubéole.
- Pour les résidents de Guyane, la fièvre jaune à partir de 1 an est obligatoire.
Les vaccinations recommandées concernent les maladies telles que la tuberculose, la varicelle, la grippe, le zona, les infections à papillomavirus humains et le rotavirus.
Visites Médicales Obligatoires et Suivi de Santé
Une visite médicale est réalisée à l'école maternelle pour tous les enfants âgés de 3 à 4 ans. Une autre visite médicale est réalisée au cours de la 6e année de l'enfant, en grande section de maternelle ou en CP. Ces visites sont gratuites pour les familles et la présence d'un parent est fortement conseillée. Elles permettent d'établir un bilan de santé de l'enfant et de repérer les signes qui peuvent entraîner des difficultés d’apprentissage, tels que les problèmes visuels, auditifs ou les troubles du langage.
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Si l'enfant est en surpoids, le médecin peut orienter les parents vers un centre de santé ou une maison de santé pour mettre en place un suivi spécifique, comprenant un bilan d'activité physique et des séances de suivi diététique et psychologique.
Hygiène de Vie et Santé à l'École
Chaque établissement scolaire doit sensibiliser les élèves à l'hygiène de vie, en rappelant régulièrement les gestes-barrières tels que se laver les mains plusieurs fois par jour, utiliser un mouchoir jetable pour éternuer ou tousser, et jeter immédiatement ce mouchoir à la poubelle. L'école doit aussi sensibiliser l'enfant à l'éducation nutritionnelle et à la lutte contre l'obésité.
Absence pour Maladie et Scolarité Adaptée
En cas d'absence pour maladie, les parents doivent signaler l'absence à l'établissement scolaire et la justifier par écrit. Un certificat médical est obligatoire uniquement en cas de maladie contagieuse.
Si la maladie de l'enfant ne permet pas son accueil à temps plein dans son établissement scolaire, un dispositif d’accompagnement pédagogique à domicile à l’hôpital ou à l'école (Apadhe) peut être mis en place. Un projet d'accueil individualisé (PAI) peut également être mis en place pour les enfants nécessitant une prise en charge particulière, notamment en cas de maladie chronique.
Le Rôle de la Santé Scolaire et des Familles
Les Assises de la santé scolaire ont permis de réaffirmer les trois piliers de la santé scolaire : la prévention, la détection et la promotion de la santé des jeunes. La santé des élèves, entendue comme un état de bien-être physique, mental et social, est une condition essentielle de leur réussite.
À compter de la rentrée 2025, un pôle « santé, bien-être et protection de l’enfance » sera mis en place dans chaque département. Les familles sont associées à chaque étape du repérage et de l’accompagnement des élèves, tant en matière de santé physique que de santé mentale. Des temps d’information réguliers leur permettent de mieux comprendre les enjeux de santé et de santé mentale à l’école, d’identifier les ressources disponibles et de renforcer leur rôle de soutien auprès de leur enfant.
Vaccinations : Protection Individuelle et Collective
En vaccinant son enfant, on le protège contre ces maladies, et on protège aussi les personnes autour, en particulier les personnes plus fragiles comme les nouveau-nés, les femmes enceintes, les personnes âgées, les personnes immunodéprimées. Les vaccinations et, dans certains cas, les rappels sont vérifiés régulièrement tout au long de la scolarité. Il est important de consulter le calendrier des vaccinations sur le site service-public.fr pour ne rien oublier.
Les vaccinations contre les papillomavirus et les infections invasives à méningocoque (méningites) ACWY sont fortement recommandées. L’accord écrit des deux parents est obligatoire pour la vaccination.
Santé Mentale et Bien-Être à l'École
Alors que la santé mentale est souvent mal comprise et encore tabou, la promotion du bien-être mental et la prévention des troubles qui peuvent l’affecter sont des enjeux de santé publique prioritaires. Chaque école, collège et lycée met en place un protocole santé mentale précisant le rôle de chacun dans la prévention, le repérage et l’accompagnement. Les liens avec les maisons des adolescents sont renforcés pour faciliter l’accompagnement des jeunes en difficulté et sécuriser leur parcours.
Santé Bucco-Dentaire et Sommeil
Il est important de prévenir et de dépister précocement les maladies bucco-dentaires, en commençant par une bonne hygiène bucco-dentaire dès l’apparition des dents de lait. Il est recommandé de consulter un dentiste tous les ans à partir de 1 an.
Le sommeil est un besoin fondamental de l'enfant, assurant un bon développement physique, psychique et cognitif. Un sommeil de bonne qualité est donc essentiel au développement de l’enfant et l’aide dans ses apprentissages.
Organisation des Soins et des Urgences
L'organisation des soins et des urgences dans les écoles, les collèges et les lycées est précisée dans le cadre d'un protocole national. Une ligne téléphonique permettant de contacter les services d'urgence doit être accessible en permanence. Les médicaments inscrits dans le projet d’accueil individualisé (PAI) sur le document "conduite à tenir en cas d'urgence" doivent être dans la trousse de secours de l'enfant et leur validité vérifiée annuellement.
Disparités Départementales et Perspectives d'Amélioration
Une étude menée dans 30 départements volontaires de France métropolitaine en 2014-2016 a révélé des organisations hétérogènes du BSEM, témoignant de choix départementaux. Cette hétérogénéité se retrouve à différents niveaux, notamment dans la place donnée aux parents et dans le contenu de l'examen réalisé.
Il existe peu de mises en perspective des différences entre les départements, ce qui rend difficile l'évaluation de l'impact des différentes approches. Une standardisation accrue du contenu du bilan, en tenant compte de spécificités comme l’âge auquel il est réalisé, devrait être envisagée.
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