La santé périnatale représente un enjeu de santé publique majeur. Le parcours périnatal, de la grossesse au post-partum, est une période délicate qui requiert une attention particulière de la part des professionnels de santé. Le bilan prénatal de prévention, mis en place en février 2019, est une composante essentielle de ce parcours. Cet article vise à explorer les recommandations relatives à ce bilan, en mettant en lumière son importance, ses objectifs, et son rôle dans l'amélioration de la prise en charge des femmes enceintes.
Contexte et Constats
Le Parcours Périnatal : De la Grossesse au Post-Partum
Le parcours périnatal est jalonné de rendez-vous visant à assurer une surveillance médicale de la grossesse et des suites de l'accouchement, conformément à l'article L. 2122-1 du code de la santé publique. Il comprend un ensemble de consultations et d'examens, incluant :
- 7 consultations prénatales obligatoires
- 3 échographies recommandées
- 1 entretien prénatal précoce (EPP), obligatoire depuis le 1er mai 2020
- 1 bilan de prévention prénatal proposé, réalisé par une sage-femme si possible avant la 24e semaine d'aménorrhée
- 1 bilan bucco-dentaire
- 1 consultation d'anesthésie obligatoire
- Des bilans sanguins mensuels
- 7 séances de préparation à la naissance et à la parentalité
Le parcours post-natal comprend également des visites à domicile par une sage-femme, des séances de suivi post-natales, une consultation post-natale obligatoire, et des séances de rééducation périnéale et abdominale. Pour l'enfant, 11 examens obligatoires sont prévus au cours de la première année de vie. Un entretien postnatal précoce obligatoire est également proposé depuis le 1er juillet 2022.
La femme enceinte bénéficie d'une prise en charge à 100 % avec dispense d'avance de frais pour les examens obligatoires liés à la grossesse et l'ensemble des frais médicaux en lien ou non avec sa grossesse, du 1er jour du 6e mois de grossesse jusqu'au 12e jour après la date de l'accouchement.
La Haute Autorité de santé (HAS) distingue le suivi et l'orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées, intensifiant le suivi en cas de préexistence ou d'apparition de facteurs de risque. Tout au long de la grossesse, la femme enceinte peut être orientée vers d'autres professionnels selon ses besoins médicaux, psychologiques ou sociaux.
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L'enquête nationale périnatale de 2016 révèle la diversité des professionnels rencontrés par la femme au cours de sa grossesse. Les sages-femmes jouent un rôle majeur dans le suivi des six premiers mois de la grossesse sans complications, et l'entretien prénatal précoce (EPP) est essentiellement réalisé par une sage-femme, faisant de ce professionnel un acteur de première ligne dans le repérage des situations de précarité et des risques psycho-sociaux.
Un Parcours Périnatal Encore Cloisonné et Pouvant Entraîner des Ruptures
Certains parcours en périnatalité peuvent s'avérer complexes, en particulier au moment de la transition ante et post-natal. La femme enceinte peut se trouver en difficulté pour trouver l'interlocuteur adéquat, ce qui peut être source d'incertitudes et augmenter le risque de rupture du parcours de soins.
La grossesse est un moment où les vulnérabilités médico-psycho-sociales peuvent apparaitre, voire être exacerbées, et être sources de ruptures du parcours périnatalité et/ou d'un recours accru aux urgences. L'enquête nationale périnatale (2016) met en évidence l'existence de facteurs de risque pour la santé de la mère et de l'enfant, tels que :
- Les complications médicales liées à la grossesse
- La permanence de comportements défavorables à la santé de l'enfant à naître (tabagisme, consommation de cannabis)
- Le contexte socio-économique des ménages (chômage, faible revenu, niveau d'étude inférieur au baccalauréat, absence de couverture sociale)
- Une santé mentale dégradée et peu prise en compte
- Une situation de violences conjugales
Ces facteurs de fragilités sont souvent cumulatifs et peuvent entraîner des complications importantes chez les femmes qui y sont confrontées et sur l'enfant à naître. La dépression du post-partum est une pathologie fréquente et sous-diagnostiquée, qui peut entrainer des effets potentiellement graves sur la mère et l'enfant.
La crise sanitaire liée à la Covid-19 a mis en exergue l'attention particulière à porter à la continuité du suivi des femmes enceintes et du suivi postnatal et à maintenir une prise en charge adaptée.
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La Nécessité de Mieux Accompagner les Femmes de la Grossesse au Post-Partum
La grossesse est un moment révélateur de vulnérabilités. Le Plan Priorité Prévention a comme premier objectif la grossesse en pleine santé et les 1 000 premiers jours garants de la suite. Le référent parcours périnatalité, proposé dans le cadre de la présente expérimentation, vise à permettre un accompagnement personnalisé et gradué et à renforcer la continuité du suivi ante et post-natal afin de proposer un parcours décloisonné, cohérent et coordonné, centré sur les besoins de la femme, du couple et de l'enfant.
Le Bilan Prénatal de Prévention : Un Outil Essentiel
Instauré en 2019, le bilan prénatal de prévention est une consultation réalisée par une sage-femme, idéalement avant la 24e semaine d'aménorrhée. Il vise à informer et à prévenir les risques liés à la grossesse, en abordant divers aspects de la santé de la mère et de l'enfant à naître.
Objectifs et Intérêts
Le bilan de prévention a principalement un rôle de prévention auprès des couples. Il permet d’informer les patientes sur le suivi de la grossesse, sur les mesures hygiéno-diététiques (toxoplasmose, listeria, salmonelle), sur les conduites addictives (tabac, alcool et drogues), etc. Il est aussi l'occasion de préparer les modalités de sortie de la maternité avec un suivi à domicile dans les 12 premiers jours par la sage-femme.
Différences avec l'Entretien Prénatal Précoce
L’entretien prénatal a longtemps regroupé le contenu du bilan prénatal ainsi que l’approche de la préparation à la naissance. Ces deux temps individualisés permettent désormais d’avoir deux temps d’écoute avec les couples. Un pour la prévention, l’information autour de la grossesse, son suivi et la préparation du retour à domicile après l’accouchement. L’autre, plutôt centré sur la préparation à la naissance et à la parentalité.
Durée et Cotation
Il dure 30 à 40 minutes, il n’y a pas de durée définie comme l’entretien prénatal qui est de 45 minutes. Il est côté SF 12.6 soit 35.28 euros.
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Recommandations pour un Bilan Prénatal de Prévention Efficace
Pour maximiser l'impact du bilan prénatal de prévention, il est essentiel de suivre certaines recommandations :
- Réalisation Précoce : Effectuer le bilan le plus tôt possible au début de la grossesse pour remplir au mieux ses objectifs et intérêts.
- Information Complète : Fournir des informations claires et précises sur le suivi de la grossesse, les mesures hygiéno-diététiques, et les conduites addictives.
- Préparation à la Sortie de Maternité : Préparer les modalités de sortie de la maternité avec un suivi à domicile dans les 12 premiers jours par la sage-femme.
- Dépistage des Vulnérabilités : Dépister les vulnérabilités maternelles (si la patiente n'a pas bénéficié du bilan prénatal).
- Coordination avec d'Autres Professionnels : Assurer une coordination avec d'autres professionnels de santé pour une prise en charge globale et cohérente.
- Adaptation aux Besoins de la Femme : Adapter le contenu du bilan aux besoins spécifiques de chaque femme enceinte, en tenant compte de son contexte médical, psychologique et social.
- Communication Claire et Accessible : Utiliser un langage clair et accessible pour faciliter la compréhension et l'adhésion de la femme enceinte.
- Soutien et Accompagnement : Offrir un soutien et un accompagnement personnalisé pour aider la femme enceinte à faire face aux défis de la grossesse et de la parentalité.
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