La grossesse est une période de changements physiologiques importants qui peuvent impacter la circulation veineuse. Les bas de contention sont souvent recommandés pendant et après la grossesse, particulièrement après une césarienne. Cet article explore les raisons de cette recommandation, en s'appuyant sur les données scientifiques et les recommandations des autorités de santé.
Incidence Naturelle des Événements Thrombo-Emboliques en Obstétrique
La maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) est une complication potentielle de la grossesse et du post-partum. Bien que la fréquence exacte soit difficile à déterminer, les études suggèrent une incidence inférieure ou égale à 1/1000. En France, l'embolie pulmonaire est responsable de 5 à 10 décès maternels par an (6 à 12/1 000 000 naissances), soulignant l'importance de la prévention. Les thromboses veineuses profondes (TVP) sont plus fréquentes en pré-partum, tandis que les embolies pulmonaires surviennent davantage en post-partum.
Césarienne et Risque Thrombo-Embolique
La césarienne augmente le risque de MTEV d'un facteur de 2 à 5. Même si la césarienne élective est considérée comme une intervention à faible risque thrombo-embolique, la prévention reste essentielle.
Facteurs de Risque Associés à la Grossesse
La grossesse elle-même constitue un facteur de risque de MTEV, multipliant le risque par cinq par rapport à la population générale. Plusieurs facteurs individuels antérieurs à la grossesse peuvent également contribuer à ce risque, tels que l'âge, le tabagisme, l'obésité, les antécédents cardiaques ou de phlébite superficielle. Les antécédents personnels ou familiaux de MTEV augmentent également le risque de récidive.
Facteurs de Risque Liés à la Grossesse
Plusieurs facteurs liés à la grossesse peuvent influencer le risque de MTEV, tels que la parité, les grossesses multiples, l’immobilisation stricte, la pré-éclampsie, la suppression de la lactation en post-partum, la thrombocytose post-césarienne, l’hémorragie/anémie et la transfusion.
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Pourquoi Porter des Bas de Contention Avant et Après une Césarienne ?
La Haute Autorité de santé (HAS) recommande le port de bas, collants ou chaussettes de contention pendant et après la grossesse. Cette recommandation repose sur plusieurs facteurs :
- Compression de la veine iliaque gauche : L'utérus comprime la veine iliaque gauche, perturbant le retour veineux.
- Modifications de la paroi veineuse : Les œstrogènes modifient la paroi veineuse, augmentant le risque de stagnation du sang.
- Modifications de l'hémostase : La grossesse modifie les mécanismes d'arrêt du saignement, favorisant la formation de caillots sanguins.
Ces modifications physiologiques augmentent le risque thrombo-embolique, notamment de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire. Le risque est encore plus élevé après une césarienne.
Comment Fonctionnent les Bas de Contention ?
Les bas de contention exercent une pression graduée sur les jambes, plus forte à la cheville et diminuant progressivement vers le haut de la cuisse. Ce mécanisme aide à améliorer le retour veineux, en stimulant la circulation sanguine et en réduisant la stagnation du sang dans les veines.
Avantages des Bas de Contention Pendant la Grossesse et Après la Césarienne
- Amélioration du retour veineux : Ils facilitent la remontée du sang vers le cœur.
- Réduction des jambes lourdes et douloureuses : Ils soulagent la sensation de fatigue et de pesanteur dans les jambes.
- Prévention des œdèmes : Ils limitent le gonflement des chevilles et des pieds.
- Prévention des varices : Ils aident à prévenir l'apparition de varices ou à limiter leur progression.
- Réduction du risque de thrombose veineuse : Ils diminuent le risque de formation de caillots sanguins dans les veines profondes.
- Amélioration du confort : En améliorant le retour veineux, ils améliorent le confort général des futures mamans.
Quand Porter les Bas de Contention ?
Le port de bas de contention est conseillé dès le 3ème mois de grossesse, voire dès le premier mois en cas d'antécédents de troubles thromboemboliques ou de symptômes d'insuffisance veineuse. Il est recommandé de les porter tous les jours, du matin au soir, et jusqu'à six semaines après un accouchement par voie basse ou jusqu'à six mois après une césarienne. Il est inutile de les porter la nuit, car la position allongée favorise le retour veineux.
Comment Choisir Ses Bas de Contention ?
Il existe différents types de bas de contention : chaussettes, bas et collants. Le choix dépend des préférences personnelles et du confort. Les collants offrent un meilleur maintien, tandis que les chaussettes et les bas sont plus pratiques à enfiler. Il est important de choisir la bonne taille en mesurant le tour de cuisse, le tour de mollet, le tour de cheville et la longueur des jambes.
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Les bas de contention sont classés en différentes classes de compression, exprimées en millimètres de mercure (mmHg). La classe 2 (15-20 mmHg) est généralement recommandée pendant la grossesse. Il est conseillé de consulter un professionnel de santé (médecin, sage-femme) pour déterminer la classe de compression la plus adaptée à sa situation.
Comment Enfiler et Entretenir les Bas de Contention ?
Il est préférable d'enfiler les bas de contention le matin, avant de se lever, lorsque les jambes sont reposées. Il est important de les enfiler correctement, en les retournant au fur et à mesure et en veillant à ce qu'ils soient bien positionnés sur la jambe. Pour faciliter l'enfilage, il existe des enfile-bas ou des gants en caoutchouc.
Les bas de contention doivent être lavés quotidiennement à l'eau tiède avec un savon doux, sans assouplissant. Ils doivent être rincés à l'eau claire et séchés à l'air libre, à l'abri de la chaleur directe. Il est recommandé d'avoir au moins deux paires de bas de contention pour pouvoir les alterner.
Autres Mesures de Prévention de la MTEV
Outre le port de bas de contention, d'autres mesures peuvent être prises pour prévenir la MTEV pendant la grossesse et après la césarienne :
- Mobilisation précoce : Après une césarienne, il est important de se lever et de marcher dès que possible.
- Hydratation : Boire suffisamment d'eau pour maintenir une bonne circulation sanguine.
- Exercice physique : Pratiquer une activité physique régulière, adaptée à la grossesse.
- Surveillance médicale : Signaler tout symptôme suspect (douleur, gonflement, rougeur) au niveau des jambes.
Dans certaines situations à haut risque, un traitement anticoagulant (héparine) peut être prescrit par un médecin.
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