L'azithromycine est un antibiotique macrolide utilisé pour traiter diverses infections bactériennes. Cet article fournit des informations détaillées sur son utilisation et sa posologie chez les nourrissons.
Indications de l'azithromycine chez le nourrisson
L'azithromycine est indiquée dans le traitement de diverses infections chez le nourrisson, notamment :
- Conjonctivite bactérienne purulente
- Diarrhées à Campylobacter (dans les formes dysentériques et pour réduire les transmissions en collectivité)
- Pneumonie à Mycoplasma pneumoniae (en traitement probabiliste en ambulatoire)
Posologie de l'azithromycine chez le nourrisson
La posologie de l'azithromycine chez le nourrisson dépend de l'indication et du poids de l'enfant. Il est crucial de suivre scrupuleusement les instructions du médecin et de ne pas modifier la posologie sans avis médical.
Posologie générale
La posologie habituelle de l'azithromycine pour les infections courantes est de 20 mg/kg/jour en une prise unique pendant 3 jours. Il est essentiel d'utiliser une seringue pour administration orale graduée en kg pour aspirer la dose prescrite par le médecin.
- Enfant < 25 kg: 20 mg/kg/jour en 1 prise (soit 1 dose/poids 1 fois par jour) pendant 3 jours.
- Enfant ≥ 25 kg: 500 mg/jour en 1 prise pendant 3 jours.
Cas spécifiques
- Conjonctivite bactérienne purulente: AZYTER (collyre d'azithromycine) est instillé deux fois par jour pendant 3 jours.
- Diarrhées à Campylobacter: 20 mg/kg par jour en 1 prise unique (sans dépasser 500 mg par jour) pendant 3 à 5 jours, à condition que le traitement débute dans les 3 jours suivant le début clinique.
- Pneumonie à Mycoplasma pneumoniae: 1ère intention : azithromycine. Enfant < 25 kg : 20 mg/kg/j en 1 prise (soit 1 dose/poids 1 fois par jour) pendant 3 jours. Enfant ≥ 25 kg : 500 mg/j en 1 prise pendant 3 jours.
Administration de l'azithromycine
L'azithromycine peut être administrée avec ou sans nourriture. Cependant, il est recommandé de donner le médicament à la même heure chaque jour pour maintenir un taux constant dans l'organisme.
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Pour les nourrissons qui ont du mal à avaler les comprimés, il est possible de les écraser et de les mélanger à une petite quantité de nourriture ou de liquide. Assurez-vous que l'enfant consomme la totalité de la dose.
Contre-indications et précautions
L'azithromycine est contre-indiquée dans les cas suivants :
- Hypersensibilité à l'azithromycine, à l'érythromycine, à d'autres macrolides ou à l'un des excipients.
- Insuffisance hépatique sévère ou cholestase sévère.
Des précautions doivent être prises dans les cas suivants :
- Prolongation de l'intervalle QTc : L'utilisation concomitante de médicaments connus pour entraîner une prolongation de l'intervalle QTc doit être évitée.
- Insuffisance rénale : Il n'est pas utile d'ajuster la posologie chez les patients atteints d'une insuffisance rénale légère (clairance de la créatinine supérieure à 40 ml/min).
- Grossesse et allaitement : L'azithromycine doit être utilisée avec prudence pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre. L'azithromycine est excrétée dans le lait maternel, un risque pour les nouveau-nés/nourrissons ne peut être exclu.
Interactions médicamenteuses
L'azithromycine peut interagir avec d'autres médicaments, notamment :
- Médicaments allongeant l'intervalle QT : Risque majoré de troubles du rythme ventriculaires, notamment de torsades de pointes.
- Anticoagulants oraux : Contrôle plus fréquent de l'INR.
- Ciclosporine : Risque d’augmentation des concentrations sanguines de ciclosporine et de la créatininémie.
- Dérivés de l'ergot de seigle : Risque d'ergotisme.
Il est important d'informer le médecin de tous les médicaments que prend le nourrisson avant de commencer le traitement par azithromycine.
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Effets indésirables possibles
Les effets indésirables les plus fréquents de l'azithromycine sont :
- Troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales)
- Maux de tête
- Éruption cutanée
Dans de rares cas, des effets indésirables plus graves peuvent survenir, tels que :
- Réactions allergiques graves (œdème de Quincke, réactions anaphylactiques)
- Troubles du rythme cardiaque (allongement de l'intervalle QT, torsades de pointes)
- Hépatite fulminante
- Diarrhée associée à Clostridium difficile
- Sténose hypertrophique du pylore du nourrisson (chez le nouveau-né)
- Syndrome de Stevens-Johnson, nécrolyse épidermique toxique, syndrome DRESS, pustulose exanthématique aiguë généralisée
Si le nourrisson présente des effets indésirables, il est important de consulter immédiatement un médecin.
Résistance bactérienne
L'utilisation excessive et inappropriée d'antibiotiques peut entraîner une résistance bactérienne. Il est donc important de n'utiliser l'azithromycine que lorsque cela est nécessaire et de suivre scrupuleusement les instructions du médecin.
La prévalence de la résistance acquise peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères.
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Coqueluche
La coqueluche est une infection bactérienne très contagieuse des voies respiratoires. L'antibiothérapie, notamment par macrolides comme l'azithromycine, est recommandée durant les 3 premières semaines d’évolution pour réduire la contagiosité.
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