La fausse couche est une épreuve difficile et malheureusement fréquente, survenant dans 10 à 15 % des grossesses. Bien que les conséquences physiques soient généralement limitées avec une prise en charge adaptée, il est crucial de comprendre les risques potentiels, notamment celui d'une infection. Cet article explore le lien entre l'angine et la fausse couche, les risques d'infection après une fausse couche, les causes et les traitements de l'angine pendant la grossesse, et d'autres facteurs importants.
Fausse Couche: Une Épreuve Fréquente
Une fausse couche, souvent assimilée à un deuil, est une réalité pour de nombreuses femmes. On estime qu'une femme sur quatre en fera au moins une au cours de sa vie. La majorité des fausses couches surviennent au cours du premier trimestre de la grossesse. On parle de fausse couche naturelle lorsqu'une grossesse s'arrête précocement et spontanément avant 14 semaines d'aménorrhée (soit avant 12 semaines de grossesse). Une fausse couche tardive, quant à elle, correspond à l'expulsion spontanée d'une grossesse entre 14 et 22 semaines d'aménorrhée.
Plusieurs facteurs peuvent être à l'origine d'une fausse couche. La cause la plus fréquente est l'anomalie chromosomique. D'autres causes, moins fréquentes mais pouvant entraîner des fausses couches précoces à répétition, incluent des problèmes hormonaux (déficit en progestérone, troubles de la thyroïde), des anomalies utérines (polypes, fibromes, malformations congénitales) et des infections sévères avec fièvre, la toxoplasmose, le cytomégalovirus (CMV) et la listériose. Cependant, de nombreuses fausses couches restent sans raison clairement identifiée.
Risque d'Infection Après une Fausse Couche
Bien que rare, une infection peut survenir à la suite d'une fausse couche. Les symptômes d'une infection post-fausse couche incluent de la fièvre et des écoulements vaginaux nauséabonds. Dans la majorité des cas, ces infections sont d'origine bactérienne et nécessitent un traitement antibiotique. Lors des fausses couches très précoces, l'expulsion du fœtus et du placenta se fait naturellement. Cependant, lorsque la grossesse est plus avancée ou en cas d'échec de l'expulsion naturelle, un curetage de l'utérus peut être nécessaire. Si des fragments de fœtus ou de placenta demeurent dans la cavité utérine, ils peuvent favoriser le développement d'une infection, même si cela reste rare. Après une fausse couche, un contrôle par échographie pelvienne, voire par hystéroscopie diagnostique, est généralement réalisé pour s'assurer de l'évacuation complète de la fausse couche.
Angine et Grossesse: Quels Risques?
Une femme enceinte n'est pas à l'abri de contracter une angine. Cette inflammation de la zone oto-rhino-laryngologie (ORL), touchant particulièrement les amygdales et le pharynx, est généralement bénigne, mais doit être traitée rapidement pour éviter les risques de surinfection.
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Types d'angine
On distingue deux principaux types d'angine :
- Angine rouge (érythémateuse): Généralement d'origine virale, elle se caractérise par des amygdales rouges et tuméfiées.
- Angine blanche: Souvent due à une bactérie, elle se traduit par un enduit blanchâtre collé à la paroi des amygdales et à l'arrière du pharynx.
Symptômes
Les symptômes varient selon le type d'angine. L'angine rouge peut entraîner des difficultés à avaler et à saliver, ainsi que des douleurs à la gorge. L'angine blanche, quant à elle, peut provoquer de la fatigue, une température élevée et des courbatures.
Risques spécifiques pendant la grossesse
Bien que les angines ne soient généralement pas dangereuses chez les personnes non immuno-déprimées, la femme enceinte est considérée comme immuno-déprimée. Sa grossesse demande beaucoup d'énergie, ce qui fatigue son système immunitaire et la rend plus susceptible de développer des angines difficiles à traiter. Le principal risque d'une angine pendant la grossesse est l'automédication. En l'absence de prise en charge adéquate, il existe un risque de surinfection. De plus, lors du premier trimestre de la grossesse, une angine non soignée peut augmenter le risque de fausse couche.
Diagnostic et traitement pendant la grossesse
Le diagnostic de l'angine repose sur un examen clinique de la gorge et des amygdales. Le test rapide d'orientation diagnostique de l'angine (TROD) permet de déterminer l'origine de l'inflammation (bactérienne ou virale).
Pour traiter une angine pendant la grossesse, le médecin traitant ou le gynécologue recommandera souvent du paracétamol pour atténuer la fièvre et la douleur. Il est également important de s'hydrater régulièrement. Dans le cas d'une angine virale, les antibiotiques ne sont pas nécessaires. Si l'angine est bactérienne, l'amoxicilline est l'antibiotique le plus souvent prescrit, tout en étant réservée aux cas où elle s'avérerait indispensable. En cas de maux de gorge, la femme enceinte peut prendre des pastilles sans sucres ni composés anti-inflammatoires pour soulager la douleur. En fonction de la gravité des symptômes, une hospitalisation peut être envisagée.
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Angines: Généralités, Types et Traitements
L'angine aiguë, ou amygdalite aiguë, est une inflammation d'origine infectieuse des amygdales palatines, voire de l'ensemble de l'oropharynx (pharyngite). Dans la majorité des cas, l'infection est d'origine virale, quel que soit l'âge. Les angines bactériennes sont moins fréquentes, représentant 25 à 40 % des cas chez l'enfant et 10 à 25 % chez l'adulte. Elles sont le plus souvent dues au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA ou Streptococcus pyogenes). La contamination se fait par voie aérienne.
Types d'angine
En fonction du germe responsable, il existe plusieurs formes cliniques d'angines :
- Angine érythémateuse (rouge): Le pharynx est inflammatoire et les amygdales sont rouges et augmentées de volume.
- Angine érythémato-pultacée: En plus des caractéristiques précédentes, les amygdales sont recouvertes d'un dépôt purulent blanchâtre.
- Angine ulcéro-nécrotique: L'amygdale présente des ulcérations avec des zones de nécroses.
- Angine pseudomembraneuse: Présence d'une fausse membrane sous forme de plaque blanchâtre ou grisâtre qui adhère plus ou moins fortement à la muqueuse.
- Angine vésiculeuse: L'oropharynx présente des vésicules.
Diagnostic de l'angine
Le diagnostic repose sur la présence de symptômes évocateurs et sur l'aspect clinique de l'oropharynx. Une origine virale est suspectée en cas d'absence de fièvre, de toux, d'enrouement, de rhinorrhée, de conjonctivite ou de diarrhée, ou de présence de vésicules au niveau de l'oropharynx. Une angine à SGA est plutôt évoquée devant une apparition brutale des symptômes, une fièvre supérieure à 38 °C, une douleur intense ou des adénopathies douloureuses (ganglions sensibles). Le score de Mac Isaac et le test rapide d'orientation diagnostique de l'angine (TROD oropharyngé) peuvent aider à la démarche diagnostique.
Évolution et complications
Les angines virales et bactériennes évoluent en général vers la guérison en trois à quatre jours, même en l'absence de traitement médical. Cependant, les angines à SGA ainsi que les autres angines bactériennes peuvent être à l'origine de complications locorégionales (phlegmon amygdalien, abcès pharyngé, adénite cervicale suppurée, cellulite cervicale) et générales (rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite aiguë).
Traitement de l'angine
Le traitement vise à soulager les symptômes et, en cas d'angine bactérienne, à prévenir les complications. Avant l'âge de 3 ans, les angines étant le plus souvent virales, une antibiothérapie n'est pas indiquée. En cas d'angine bactérienne, l'antibiothérapie diminue la durée des symptômes et prévient la survenue de complications.
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La stratégie thérapeutique associe traitements antalgiques et/ou locaux pour soulager la douleur et/ou antibiothérapie selon l'étiologie. En cas d'angine à SGA, l'amoxicilline est indiquée en première intention sur six jours, ou un macrolide en cas de contre-indication aux bêta-lactamines.
Les traitements symptomatiques incluent des antalgiques/antipyrétiques (paracétamol) et des traitements locaux (pastilles ou collutoires). Les AINS et les corticoïdes sont à proscrire dans les angines bactériennes sans couverture antibiotique car ils peuvent favoriser l'extension locorégionale de l'infection.
Autres Infections et Grossesse
Outre l'angine, d'autres infections peuvent survenir pendant la grossesse et avoir des conséquences sur la mère et le fœtus.
Streptocoque B
Le streptocoque B est une bactérie présente chez près de 25 % des femmes enceintes. Bien que longtemps sous-estimé, le risque de maladie présenté par cette bactérie est aujourd'hui reconnu. Selon une étude, cette maladie serait responsable de plus de 100 000 fausses couches et décès de nouveau-nés dans le monde. Un vaccin à 80 % efficace et donné à 90 % des femmes dans le monde pourrait éviter 231 000 cas d'infection (pas toujours mortelle) de femmes enceintes et de nouveau-nés. Actuellement, la seule prévention consiste à donner des antibiotiques aux femmes au moment de l'accouchement pour réduire le risque pour l'enfant.
Cytomégalovirus (CMV)
Chez 90 % des personnes adultes, l'infection par le cytomégalovirus passe inaperçue. Lorsque des symptômes apparaissent, la personne infectée souffre de fièvre et de fatigue pendant une période allant de 2 à 12 semaines, ainsi que de maux de tête, de douleurs musculaires, d'une perte de poids et, parfois, de pharyngite. Lorsque le CMV traverse le placenta, le fœtus peut présenter ou non des symptômes. Dans 90 % des cas, l'infection est inapparente chez le fœtus, mais des séquelles peuvent néanmoins apparaître après la naissance.
Listériose
La listériose est une infection d'origine alimentaire due à la bactérie Listeria monocytogenes. Chez la femme enceinte, l'infection peut passer inaperçue ou se traduire par une fièvre isolée, des contractions et une mise en travail prématurée. Elle peut provoquer un avortement spontané, un accouchement prématuré et une mort fœtale. Le nouveau-né infecté peut présenter une infection sévère. Le traitement antibiotique repose sur l'administration d'amoxicilline, souvent combinée à la gentamicine.
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