Introduction
L'analyse des spermatozoïdes, ou spermogramme, est un examen clé dans l'évaluation de la fertilité masculine. À Rennes, plusieurs centres spécialisés offrent ce service, ainsi qu'une gamme complète de techniques d'assistance médicale à la procréation (AMP) pour les couples confrontés à des difficultés de conception. Cet article se penche sur les aspects importants de l'analyse des spermatozoïdes et les différentes options d'AMP disponibles à Rennes.
Les centres d'AMP à Rennes
À Rennes, des médecins spécialistes en médecine de la reproduction, tels que ceux du cabinet des Dr Bidet, Jaffré & Guivarc’h, accompagnent les couples dans leur parcours de fertilité. La première consultation se déroule en couple, avec des entretiens individuels et, si nécessaire, un examen médical. Les biologistes du centre d'AMP de la Clinique Mutualiste la Sagesse, où exercent ces médecins, sont également impliqués dans la prise en charge. Les gestes techniques tels que les inséminations de sperme, les ponctions ovocytaires, les biopsies testiculaires ou les transferts embryonnaires sont réalisés à la clinique par les praticiens du centre d'AMP. Le centre reçoit aussi les patientes suivies pour un cycle de PMA dans un autre centre.
L'analyse des spermatozoïdes (spermogramme)
Le spermogramme évalue divers paramètres du sperme, notamment :
- Nombre de spermatozoïdes : Quantité de spermatozoïdes par millilitre de sperme.
- Mobilité : Pourcentage de spermatozoïdes capables de se déplacer efficacement.
- Morphologie : Pourcentage de spermatozoïdes ayant une forme normale.
- Vitalité : Pourcentage de spermatozoïdes vivants.
Les résultats de l'analyse permettent de déterminer si des anomalies sont présentes et d'orienter le couple vers la technique d'AMP la plus appropriée. Les rendez-vous de spermogrammes se prennent auprès du secrétariat de biologie au 0297841100.
Techniques d'assistance médicale à la procréation (AMP)
Plusieurs techniques d'AMP sont proposées à Rennes, en fonction des causes de l'infertilité et des résultats de l'analyse des spermatozoïdes :
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Induction simple de l’ovulation
L’induction de l’ovulation est une stimulation de l’ovulation par des médicaments afin de faire ovuler la patiente et de synchroniser cette ovulation avec les rapports sexuels. Les médicaments peuvent être des comprimés par voie orale ou des injections en sous cutané, en auto injection.
Insémination intra-utérine (IIU)
L'insémination intra-utérine (IIU) consiste à insérer directement les spermatozoïdes dans l'utérus de la femme, en synchronisation avec l'ovulation. Les spermatozoïdes peuvent être d’origine conjugale ou plus rarement avec sperme de donneur selon les indications médicales. Les médicaments induisant l’ovulation sont généralement des injections en sous cutané en auto injection. Cette technique est souvent utilisée en cas d'infertilité masculine légère, de troubles de l'ovulation ou d'incompatibilité glaire cervicale-spermatozoïdes.
Fécondation In Vitro (FIV)
La fécondation in vitro est une technique d’AMP qui permet la rencontre des gamètes ovocytes et spermatozoïdes au laboratoire. Pour ce faire, il y aura une stimulation de l’ovulation par des médicaments qui sont généralement des injections en sous-cutané en auto injection. Le traitement nécessitera un contrôle de son efficacité par des échographies et des prises de sang. La ponction ovocytaire se réalise au bloc opératoire à la Clinique mutaliste La Sagesse.
Voici un exemple du déroulé d'une fécondation In vitro :
- Consultation initiale : Lors de la consultation initiale, vous apporterez l'intégralité de votre dossier médical : Résultats de laboratoire, échographies, hystérographie (avec les clichés), spermogramme etc. Au cours de cette consultation, le rôle du médecin est de s’assurer que votre situation est bien du ressort de la FIV et de compléter votre bilan médical et administratif. Lorsque votre dossier sera complet, vous rencontrerez un médecin biologiste.
- Traitement de stimulation et surveillance : Il vous est alors remis des ordonnances de traitement et des indications pour la surveillance du cycle. Les injections se font à domicile, par un(e) infirmier(e) ou en auto-injection. La surveillance du traitement fait appel à des prises de sang pour dosages hormonaux et à des échographies. Le médecin chargé de votre dossier vous explique où et quand faire ces examens. Le résultat de ces examens est centralisé dans le Centre d’AMP et analysé par un médecin chaque jour en fin de matinée. Les consignes de traitement vous seront ensuite transmises par l'application PEL (Prescription En Ligne) ou par la Sage femme par téléphone, joignable au 02 97069285.
- Résultats du monitorage : NOUVEAU : désormais, connectez-vous sur l'application « PRESCRIPTION EN LIGNE » pour connaître vos prescriptions suite au monitorage de vos examens (échographie et prise de sang). Si vous avez besoin d’informations complémentaires, la Sage-femme de l’ AMP reste joignable au 0297069285 du lundi au vendredi.
- Prélèvement d'ovules : La décision de déclencher l’ovulation est prise lorsque le résultat des examens montre une bonne réponse des ovaires au traitement. Le prélèvement des ovules a lieu le surlendemain du déclenchement, et vous serez hospitalisée une demi-journée en ambulatoire. L’heure d’entrée vous sera indiquée par téléphone en même temps que les consignes précises concernant les mesures d’hygiène à respecter. N’oubliez pas d’apporter votre dossier médical et une pièce d’identité pour vous-même et votre conjoint. À votre arrivée, vous vous présenterez en ambulatoire (UCA) au 1er étage, où vous rejoindrez votre chambre. Pendant ce temps, votre mari doit se présenter au centre d’AMP pour le recueil de sperme. Un brancardier vous amène au bloc opératoire, où vous serez prise en charge par le gynécologue de permanence d’AMP. Après la ponction, le brancardier vous ramène dans votre chambre, que vous pourrez quitter en fin de matinée. Le gynécologue passe vous voir avant votre départ pour vous informer du nombre d’ovocytes recueillis et des consignes de traitement après ponction. Un arrêt de travail de 3 jours vous sera proposé avant votre départ.
- Transfert d’embryon : Il a lieu généralement 2 à 5 jours après la ponction. Le laboratoire de PMA vous contactera pour définir le jour et l'heure du transfert. Le transfert se fait généralement entre 11h et 13h. Il vous sera remis des consignes pour la période post-transfert et une ordonnance pour les tests de grossesse sanguins, dont le premier est fait quelques jours après le transfert. Si une grossesse débute, la 1ère échographie doit être faite pour votre Gynécologue référent environ 4 semaines après le transfert.
FIV-ICSI (Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes)
La FIV-ICSI est une variante de la FIV où un seul spermatozoïde est injecté directement dans l'ovocyte. Cette technique est particulièrement utile en cas d'anomalies sévères des spermatozoïdes.
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Culture embryonnaire prolongée au stade Blastocyste
Cette technique consiste à cultiver les embryons en laboratoire pendant 5 à 6 jours, jusqu'au stade de blastocyste, avant de les transférer dans l'utérus. Cela permet de sélectionner les embryons les plus viables.
Vitrification
La vitrification est une technique de congélation ultra-rapide des ovocytes ou des embryons, qui permet de les conserver pour une utilisation ultérieure. L’autoconservation de sperme doit être proposé avant tout traitement gonadotoxique et/ou mutagène. Après le début des traitements, la congélation de spermatozoïdes n’est plus possible car les mutations induites ne peuvent pas être réparées.
AMP avec tiers donneurs
Dans certains cas, il peut être nécessaire de recourir à un don de sperme ou d'ovocytes pour concevoir. Le don de sperme : en fonction des caractéristiques médicales de la conjointe, les paillettes de sperme seront utilisées par une technique insémination intra utérine ou de Fécondation in vitro.
Préservation de la fertilité masculine
Il est important de considérer la préservation de la fertilité masculine, en particulier avant un traitement gonadotoxique et/ou mutagène. L’impact de la chimiothérapie sur la spermatogénèse est dose-dépendant et variable d’un individu à l’autre. Il existe une grande diversité de traitements antimitotiques, souvent en association et en évolution constante. Il est toujours difficile d’évaluer les conséquences de chacun de ces traitements sur le risque d’infertilité. La chimiothérapie atteint surtout la fonction exocrine par lésions des cellules germinales. La fonction endocrine est souvent préservée et la testostéronémie reste normale. L’irradiation directe de la région pelvienne à proximité des testicules : Plus la cible est proche et plus le risque de non récupération de la spermatogénèse permanente est élevée. De plus, à dose égale, plus le fractionnement est important plus la toxicité est forte. L’irradiation corporelle totale : elle est associée à des associations de chimiothérapies très gonadotoxique. L’irradiation hypophysaire, ou crânio-encéphalique > 24 Gy, peut également entraîner un retentissement sur le bon fonctionnement de l’axe gonadotrope et la stimulation de la production de spermatozoïdes.
Prélèvements et conservation de sperme
- Ces prélèvements peuvent être réalisés en urgence et être répétés sur plusieurs recueils (idéalement 2 à 3). Aucun délai d’abstinence n’est nécessaire. Le sperme est analysé et les spermatozoïdes obtenus sont conditionnés et congelés dans des paillettes puis stockées dans des cuves d’azotes liquides à -196°C. La conservation peut durer de nombreuses années sans altération de leur pouvoir fécondant. Parfois, en fonction du type de pathologie et / ou de l’état clinique du patient, le recueil est impossible ou un échec. Dans le cadre de l’AMP, 2 techniques sont possibles. L’insémination intra-utérine : plusieurs paillettes de sperme de bonne qualité sont nécessaires.
- Pour des raisons médicales ou bien parce que le patient n’a pas souhaité réaliser de préservation de la fertilité, le recueil de gamètes n’est pas toujours possible. Le patient pourra être revu à distance de la fin des traitements gonadotoxiques.
Innovation dans l'AMP
Des entreprises innovantes, comme Beez Biotech, développent des technologies pour optimiser les parcours de PMA. S’inspirant des mécanismes de fertilisation naturelle, Beez Biotech développe le dispositif EvA, une technologie destinée à optimiser les parcours de procréation médicalement assistée (PMA) et à en améliorer les chances de réussite. Rencontre avec le Dr Shiva Kant Shukla, fondateur de Beez Biotech. L’histoire de Beez Biotech commence bien avant la création de l’entreprise. En 2019, le fondateur décroche la prestigieuse bourse individuelle Marie Curie et arrive en France avec un projet de recherche ambitieux : étudier les mécanismes naturels de la nage des spermatozoïdes. Derrière ce choix scientifique, il y a une motivation intime et personnelle : la situation de sa sœur, confrontée à des difficultés de fertilité. Cette expérience familiale devient le déclencheur. « Pourquoi ne pas mettre mes compétences au service d’un sujet aussi essentiel ? » s’interroge-t-il alors. Aujourd’hui, l’infertilité touche une personne sur six dans le monde, soit près de 17 % de la population, selon l’Organisation mondiale de la Santé (OMS). Face à ce constat, la procréation médicalement assistée (PMA) apparaît comme une solution, mais son taux de réussite reste faible : à peine 22 %. Une des explications réside dans les méthodes actuelles de sélection des spermatozoïdes. C’est précisément ce défi que relève Beez Biotech. L’entreprise développe une technologie qui reproduit le micro-environnement naturel des spermatozoïdes et leurs mécanismes de nage. Depuis ses débuts, Beez Biotech bénéficie d’un solide accompagnement des acteurs de l’innovation bretonne. Soutenue par la French Tech Rennes - Saint-Malo, LE POOOL et Biotech Santé Bretagne, la start-up a pu accélérer son développement grâce à plusieurs programmes structurants : le concours Emergys, puis l’accompagnement du Rennes-Saint Malo Lab pour tester ses prototypes. Plus récemment, l’intégration au Village by CA Ille-et-Vilaine a marqué un tournant décisif dans la croissance de l’entreprise. La Région Bretagne, via le programme Inno R&D, a également joué un rôle déterminant en octroyant une aide de 50 000 euros pour soutenir l’innovation.
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Consultation d’aide au sevrage tabagique
Une consultation d’aide au sevrage tabagique est proposée à destination des patients et de leurs conjoints. Cette consultation à lieu dans le service de gynécologie au RDC.
La spermatogenèse
La spermatogenèse est le processus continu qui permet, en 74 jours environ, aux spermatogonies, cellules souches diploïdes (2n chromosomes), d’aboutir aux spermatozoïdes, gamètes mâles haploïdes (n chromosomes).
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