Introduction
Le lavage colique, également connu sous le nom d'irrigation du côlon ou d'hydrothérapie du côlon, est une procédure qui consiste à introduire de l'eau ou une solution saline dans le rectum pour nettoyer le côlon. Bien que cette pratique soit promue par certains pour ses prétendus bienfaits pour la santé, il est essentiel de comprendre ses indications, ses contre-indications et les risques potentiels associés. Cet article vise à fournir une vue d'ensemble complète du lavage colique, en s'appuyant sur des informations médicales et des recommandations d'experts.
Indications du Lavage Colique
Le lavage colique est principalement utilisé dans les contextes médicaux suivants :
- Préparation aux examens endoscopiques ou radiologiques du côlon : Les préparations coliques sont indiquées pour les explorations radiologiques et endoscopiques du côlon. Le lavage colique permet de vider le côlon de ses matières fécales, offrant ainsi une meilleure visibilité pour les examens tels que la coloscopie. Une préparation colique inadéquate est associée à un moindre taux de détection lésionnel. Le facteur déterminant de la qualité de la préparation étant l’intervalle réduit entre la fin de la prise du produit laxatif et l’examen, la prise fractionnée «Split-dosing», conforme à de nombreuses recommandations doit être privilégiée pour toute coloscopie programmée. Pour un examen réalisé l’après-midi, la prise de la totalité de la préparation le matin même est une alternative validée.
- Préparation à la chirurgie colique : Certaines spécialités sont également indiquées pour la préparation à la chirurgie colique. Un côlon propre réduit le risque de complications post-opératoires.
- Traitement de la constipation sévère : Notamment lorsque les selles s'accumulent dans le rectum et que les poussées répétées ne permettent pas de les évacuer. Dans ce cas, un médicament comme NORMACOL LAVEMENT peut être utilisé. Ce médicament est un laxatif administré par voie rectale. Il ramollit les selles et déclenche une contraction du rectum qui permet leur évacuation. Les gastro-entérologues n’utilisent le lavement qu’en cas de constipation très sévère ou pour des patients souffrant de troubles neurologiques gênant la défécation.
Il est important de noter que les préparations coliques ne sont pas indiquées dans le traitement de la constipation, excepté NORMACOL, lavement.
Contre-indications du Lavage Colique
Le lavage colique est contre-indiqué dans les situations suivantes :
- Obstruction intestinale : Ce traitement ne doit pas être utilisé en cas de maladie responsable d'une obstruction de l'intestin.
- Mégacôlon : Une dilatation anormale du côlon.
- Insuffisance rénale grave : Toutes les préparations coliques sont en particulier contre-indiquées en cas d’insuffisance rénale sévère. L’effet sur la pharmacocinétique de RECHOLAN chez des patients insuffisants rénaux n’a pas été étudié.
- Enfants : Chez l'enfant de moins de 15 ans (solution rectale Adulte), et chez l'enfant de moins de 3 ans (solution rectale Enfant).
- Ascite : RECHOLAN est contre-indiqué chez les patients atteints d’ascite.
- Insuffisance cardiaque symptomatique : (NYHA grade III ou IV).
- Déshydratation : Toutes les préparations coliques sont en particulier contre-indiquées en cas de déshydratation.
Précautions d'emploi
Des précautions sont nécessaires chez la personne fragilisée ou atteinte d'insuffisance cardiaque, d'hémorroïdes, de fissure anale ou de rectocolite hémorragique. Il est nécessaire de boire beaucoup d'eau, particulièrement chez la personne âgée. Ce médicament ne doit pas être utilisé de façon prolongée ou répétée sans avis médical.
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RECHOLAN doit être utilisé avec précaution chez les patients ayant un risque accru d'insuffisance rénale sous-jacente, présentant des troubles électrolytiques préexistants ou un facteur de risque de troubles électrolytiques (par exemple déshydratation, rétention gastrique, colite, incapacité à boire des quantités suffisantes de liquides, hypertension ou autres affections traitées par des médicaments susceptibles d'entraîner une déshydratation), une hypotension avec répercussions cliniques ou associée à une hypovolémie, une maladie cardiaque, un infarctus du myocarde aigu, un angor instable ou chez les patients âgés ou fragilisés.
Chez tous les patients à risque, le choix du protocole de préparation doit être individualisé et il faut privilégier ceux ayant le meilleur profil de tolérance.
Risques et Effets Indésirables Potentiels
Toutes les préparations coliques exposent à la survenue d’effets indésirables potentiellement graves. Les effets secondaires communs à tous les protocoles de préparation colique (avec des degrés divers) sont le risque de déshydratation et les perturbations hydro-électrolytiques induites par la diarrhée et/ou les vomissements. L’apport de charges ioniques en faible volume entraîne un sur-risque de troubles hydro-électrolytiques, heureusement le plus souvent sans conséquences notables.
Dans de rares cas, RECHOLAN a été associé à des troubles électrolytiques sévères et potentiellement fatals chez des patients âgés. Avant d'initier le traitement, il est nécessaire de s'assurer de l'absence de contre-indications connues et d'insister sur l'importance d'une bonne hydratation.
De rares cas de néphrocalcinose associée à une insuffisance rénale aiguë et des dépôts de cristaux phosphocalciques dans les tubules rénaux ont été rapportés chez des patients utilisant des phosphates de sodium pour la préparation colique. La néphrocalcinose est un événement indésirable grave pouvant entraîner une insuffisance rénale irréversible nécessitant une dialyse chronique.
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Un léger allongement de l'intervalle QT peut rarement survenir en raison des déséquilibres électrolytiques tels qu'une hypocalcémie ou une hypokaliémie.
Des lésions punctiformes aphtoïdes, isolées ou multiples, localisées au niveau de la région recto-sigmoïdienne, ont été observées par endoscopie. Il s'agit soit de follicules lymphoïdes, soit d'infiltrats inflammatoires discrets ou de congestions/altérations épithéliales observés à la suite de l'utilisation de la préparation colique.
Interactions Médicamenteuses
Pendant l'ingestion de RECHOLAN, l'absorption des produits au niveau du tractus gastro-intestinal peut être retardée ou même complètement inhibée. L'efficacité des produits habituellement pris par voie orale (c'est-à-dire contraceptifs oraux, antiépileptiques, antidiabétiques, antibiotiques) peut être partiellement ou complètement réduite.
La déshydratation et l'hypovolémie dues aux laxatifs peuvent être exacerbées par une prise insuffisante de boissons, des nausées, des vomissements, une perte d'appétit ou par l'utilisation de médicaments antihypertenseurs (exemple : Inhibiteurs de l’Enzyme de Conversion (IEC), antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II (ARAII), inhibiteurs calciques), de diurétiques, et d'anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS).
Utilisation pendant la Grossesse et l'Allaitement
Les laxatifs par voie rectale peuvent être utilisés de façon ponctuelle pour traiter la constipation de la femme enceinte ou qui allaite. Néanmoins, n'utilisez pas ce lavement pendant la grossesse ou l'allaitement sans avis médical. Ne sachant pas si RECHOLAN est excrété dans le lait maternel et si par ailleurs le phosphate de sodium peut passer dans le lait maternel, il est conseillé de tirer le lait et de ne pas l'utiliser dès la première prise de RECHOLAN et ce jusqu'à 24 heures après la prise de la deuxième dose de la solution de lavage colique.
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Hydrothérapie du Côlon : Une Pratique Controversée
L’hydrothérapie (ou irrigation) du côlon fait débat au sein du corps médical. Les adeptes de l’hydrothérapie du côlon, ou irrigation du côlon, vantent ses vertus. L’eau est filtrée, parfois associée à des minéraux et probiotiques. Allongé pendant la durée de la séance (1 heure environ), le client reçoit en même temps des massages du ventre. « Les personnes disent retrouver énergie et bien-être. Elles constatent la disparition de leurs gaz abdominaux et évoquent souvent un allègement sur le plan psychologique », détaille Cécile Gueirard, hydro-praticienne en irrigation du côlon.
La Dre Vianna Costil dénonce, elle, un non-sens : « on améliore la fonction intestinale en rééquilibrant le microbiote. Le Dr Pierre Saffers, gastro-entérologue au centre hospitalier de Douai, appelle à être vigilant : « dès 50 ans, toute douleur digestive doit amener à consulter. Faire une irrigation à un patient qui a une lésion tumorale, c’est risquer de passer à côté d’une pathologie organique sous-jacente et/ou de créer une perforation.
Qualité de la Coloscopie
La coloscopie est un examen majeur pour la prévention, le dépistage et le diagnostic des lésions colorectales. Il s’en pratique près d’1,5 million en France chaque année selon les estimations de la SFED (1). La qualité du service rendu doit être à la hauteur des attentes légitimes, tant de nos patients/usagers que des pouvoirs publics et des financeurs. Tout doit donc être mis en œuvre pour un examen de grande qualité garantissant aux patients à la fois performance, sécurité, confort et limitant au maximum les risques d’erreur ou d’omission. Cette exigence de qualité concerne toutes les procédures qu’elles soient dans le cadre du diagnostic et du soin ou du dépistage et de la prévention.
Les indicateurs de qualité les plus pertinents sont la qualité de la préparation à évaluer par des scores quantitatifs, le taux moyen de détection d’adénomes (TDA) par opérateur et la complétude. La technique de polypectomie doit être adaptée à chaque type de lésion avec comme objectif une résection macroscopique et histologique complète. Le compte-rendu doit être factuel, descriptif et exhaustif, contenir tous les éléments recommandés dans la démarche qualité de l’examen.
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