La grossesse et l'aménorrhée sont deux états physiologiques liés au cycle menstruel féminin. L'aménorrhée, définie comme l'absence de règles, est un signe caractéristique de la grossesse, mais elle peut aussi être causée par divers autres facteurs. Cet article explore en profondeur la relation entre l'aménorrhée et la grossesse, en abordant les aspects suivants : le calcul de l'âge gestationnel, les étapes de la grossesse, les causes de l'aménorrhée, les symptômes associés et les options de traitement.
Calcul de l'âge gestationnel : Semaines d'aménorrhée (SA) vs. Semaines de grossesse (SG)
Pendant la grossesse, les professionnels de la santé utilisent couramment les "semaines d'aménorrhée" (SA) pour déterminer l'âge gestationnel. L'aménorrhée est l'absence de règles. Cette méthode est considérée comme plus précise car elle prend comme point de repère le premier jour des dernières règles, soit environ 14 jours avant la fécondation, plutôt que la date de fécondation elle-même, qui peut être incertaine. Une grossesse normale dure environ 9 mois, soit 39 semaines de grossesse (SG). Les semaines de grossesse (SG) sont comptabilisées à partir du jour de conception, lorsque la fécondation a eu lieu.
Afin de préciser la date du début de votre grossesse, vous bénéficierez d’une échographie de « datation ». L’âge de la grossesse se calcule de préférence en semaines et non en mois. C’est beaucoup plus précis pour suivre le développement de l’embryon qui change à une vitesse stupéfiante tous les jours, puis du foetus. Cela permet de programmer certains examens au bon moment. Quand on calcule en semaines de grossesse (SG), on part du jour présumé de la fécondation, premier jour de vie. Ainsi, si vos dernières règles datent du 15 mars, l’ovulation a eu lieu en principe 14 jours après, soit le 29 mars, et la fécondation dans la foulée.
Les gynécologues utilisent les SA, c’est à dire les semaines d’aménorrhée qui permettent un calcul plus exact, plus certain de la date de fécondation. En général, les SA et les SG ont environ 15 jours d’écart. Vous savez donc qu’il faut ajouter 2 semaines de grossesse pour obtenir le nombre de semaines d’aménorrhée.
Les étapes de la grossesse
La grossesse est une période de changements physiologiques et émotionnels importants pour la femme. Elle est généralement divisée en trois trimestres, chacun caractérisé par des étapes de développement spécifiques pour le fœtus et des adaptations correspondantes chez la mère.
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Premier trimestre
Le début de la grossesse (1er mois) couvre la période allant de la 1ère à la 4e semaine. Chez certaines femmes (25%), la date des dernières règles est imprécise, en raison de cycles irréguliers ou d’un arrêt récent de la pilule. Le premier rendez-vous prénatal se déroule généralement entre la 6e et la 12e semaine SA (2e moitié du premier trimestre). À cette occasion, le gynécologue ou la sage-femme vous communique la liste ce qu’il faut éviter de pratiquer (sports violents, radiographies…) ou de consommer (tabac, drogues, alcool, automédication…). La grossesse est confirmée, votre aventure commence ! Au cours du 2e mois particulièrement, vous pourrez souffrir d’insomnies, d’une gêne intestinale, et de divers autres maux.
Deuxième trimestre
Ce deuxième trimestre est rythmé par plusieurs autres consultations prénatales mensuelles, au 4e, 5e et 6e mois. L’échographie du 2e trimestre, appelée échographie morphologique, se déroule aux environs de la 22e semaine d’aménorrhée. Durant ce deuxième trimestre, l’heure sera aux premiers préparatifs : quel accouchement choisir ? Quelle couleur sur le mur de la chambre ? Quels vêtements ? Quel lit ? Sachez qu’il est important de préparer la chambre assez tôt pour ne pas exposer votre bébé aux polluants chimiques des meubles neufs et des peintures. Bon à savoir : à partir du 4e mois de grossesse, vous pouvez demander votre entretien prénatal précoce. Remboursée en intégralité par l’Assurance maladie, cette consultation joue un rôle majeur dans la prévention des dépressions post-partum. C’est un moment où la femme enceinte peut parler librement de ses angoisses, être écoutée et rassurée. Le 6e mois est souvent considéré comme l’un des meilleurs de la grossesse. Pourquoi ? La taille du ventre de plus en plus volumineuse peut être un élément perturbant au quotidien pendant sa grossesse, surtout au moment de dormir. Pour cela, il est conseillé de se coucher dans la position dans laquelle on se sent le plus à l’aise.
Troisième trimestre
Troisième et ultime trimestre de grossesse ! Celui-ci sera probablement ponctué d’impatience et d’une certaine fatigue. Bébé arrive bientôt et par conséquent, le jour de l’accouchement aussi. C’est à ce moment-là que vous pourrez débuter vos séances de préparation à la naissance avec votre sage-femme (ces cours sont pris en charge par l’Assurance maladie). Si ce jour effraie la plupart des femmes, pas de panique : un accouchement bien préparé se passe généralement très bien. La 3e et dernière échographie est réalisée vers la 32e SA, elle permet de vérifier que le bébé se tourne correctement (la tête en bas) et que sa croissance se poursuit bien. Un rendez-vous chez l’anesthésiste sera ensuite programmé et ce, même si le projet est d’accoucher de manière naturelle. Quand il sera né, vous deviendrez ou redeviendrez maman, ce qui marquera le début d’une nouvelle aventure. Faites-vous confiance et n’hésitez pas à demander de l’aide si besoin, le suivi post-natal est tout aussi important que le prénatal. Vous aurez la visite d’une sage-femme à domicile dans les jours suivant votre retour à la maison, ainsi qu’un rendez-vous de consultation post-natale fixé environ 6 semaines après la date de votre accouchement. La grossesse est un grand chamboulement, parlez-en avec un professionnel.
Aménorrhée : Définition, types et causes
L'aménorrhée est définie comme l'absence de règles chez une femme en âge de procréer. Elle peut être classée en deux types :
- Aménorrhée primaire : Absence de règles chez une adolescente de plus de 15 ans. Les règles apparaissent le plus souvent entre 10 et 15 ans. Les troubles qui provoquent une aménorrhée primaire sont peu courants, mais les plus fréquents sont : maladie génétique : syndrome de Turner, syndrome de Kallmann, surproduction d’hormones masculines par les glandes surrénales, troubles génitaux (hermaphrodisme) ; malformation congénitale : les organes reproducteurs sont mal formés, ce qui bloque le flux menstruel.
- Aménorrhée secondaire : Absence de règles pendant plus de 3 mois chez une femme qui avait auparavant des cycles menstruels réguliers. C’est la situation la plus fréquente. Les causes les plus courantes de l’aménorrhée secondaire sont : la grossesse ; l’allaitement ; le dysfonctionnement de l’hypothalamus, dû au stress ou à une activité physique intense, à une mauvaise nutrition, à des troubles mentaux (dépression, trouble obsessionnel compulsif), à une radiothérapie du cerveau ou une lésion cérébrale ; le dysfonctionnement de l’hypophyse ou de la glande thyroïde, dû à un trouble tel qu’une tumeur ou un traumatisme crânien, ou à un taux de prolactine élevé ; le syndrome des ovaires polykystiques ; la ménopause prématurée ; l’utilisation de certains médicaments (contraceptifs oraux, antidépresseurs, médicaments antipsychotiques).
Symptômes associés à l'aménorrhée
Le principal symptôme de l'aménorrhée est l'absence de règles. À cela, peuvent s’ajouter d’autres symptômes qui peuvent orienter vers une cause. Il s’agit : d’un retard de puberté ; du développement de caractères masculins tels qu’une pilosité corporelle excessive, une réduction du timbre de la voix et une augmentation de la masse musculaire ; des troubles de la vision ; d’une altération de l’odorat (qui peut faire penser au syndrome de Kallmann) ; un écoulement laiteux des mamelons pouvant survenir spontanément ; une variation importante du poids. Si l’aménorrhée dure longtemps, la jeune fille ou la femme peut également ressentir des symptômes ressemblant à ceux de la ménopause, tels que : des bouffées de chaleur ; la sécheresse vaginale ; une réduction de la densité osseuse (ostéoporose). Le risque de troubles cardiaques et vasculaires est aussi accru chez ces femmes.
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Diagnostic et traitement de l'aménorrhée
Pour diagnostiquer l'aménorrhée, le médecin procède à une consultation médicale au cours de laquelle il pose des questions à la patiente sur ses antécédents médicaux, plus précisément sur l’historique de ses menstruations. Un examen clinique est ensuite réalisé. Cela permet au médecin de déterminer si les caractères sexuels secondaires sont bien développés. Les observations faites pendant le relevé des antécédents et l’examen clinique aident le professionnel de santé à mettre en évidence la cause de l’aménorrhée. Des examens complémentaires peuvent être prescrits, à savoir : un test de grossesse (il peut être effectué même chez les filles qui n’ont pas eu de règles ou qui n’ont aucune activité sexuelle) ; des analyses de sang pour mesurer les taux d’hormones ; des examens d’imagerie permettant d’examiner le système reproducteur (échographie, hystéroscopie, IRM). Bon à savoir : certains médecins vont prescrire des médicaments hormonaux aux patientes, afin de vérifier s’ils peuvent déclencher les règles.
Le traitement de l’aménorrhée passe par la prise en charge de sa cause : si la jeune fille n’a pas encore eu des règles et que tous les examens cliniques sont normaux, une surveillance de sa puberté est réalisée tous les 3 à 6 mois. Pour stimuler la puberté, des progestatifs ou des œstrogènes peuvent être prescrits afin de déclencher les premières règles ainsi que l’apparition des caractères sexuels secondaires, tels que les seins ; si l’aménorrhée est due à une anomalie congénitale qui affecte l’appareil génital, une chirurgie peut être envisagée pour rétablir l’écoulement du flux menstruel ; si une tumeur est à l’origine de l’aménorrhée, une prise en charge oncologique est nécessaire. si l’aménorrhée est provoquée par un choc, un traumatisme ou des troubles d’ordre psychologique, une prise en charge psychothérapeutique est nécessaire ; si l’aménorrhée est causée par la prise de certains médicaments, leur arrêt peut permettre le retour des règles.
Quand consulter un médecin ?
Il est conseillé aux jeunes filles de consulter un médecin si : elles n’ont pas de signes de puberté avant l’âge de 13 ans ; les règles n’ont pas commencé 3 ans après le début du développement des seins ; les règles n’ont pas commencé avant l’âge de 15 ans chez les filles qui grandissent normalement et ont développé des caractères sexuels secondaires. Dans le cas où la femme ou la fille en âge de procréer a eu des règles qui se sont arrêtées, elle doit consulter un médecin si : ses règles sont absentes depuis trois cycles ; elle a moins de neuf règles par an ; le schéma de ses règles change brusquement.
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