L'aménorrhée, définie comme l'absence de cycle menstruel, est une condition qui peut susciter de l'inquiétude chez les femmes. Il est crucial de comprendre que l'aménorrhée est physiologique (normale) pendant la grossesse, l'allaitement et la ménopause. En dehors de ces situations, elle est considérée comme pathologique et nécessite une investigation. Cet article vise à explorer les causes de l'aménorrhée, en particulier dans le contexte post-partum, et les options de traitement disponibles.
Aménorrhée : Définition et Types
L'aménorrhée se définit comme l'absence de règles chez une femme en âge de procréer. On distingue deux types principaux :
- Aménorrhée primaire : Absence de règles chez une jeune fille de 15 ans, avec ou sans développement des caractères sexuels secondaires. Elle est principalement d'origine génétique ou chromosomique.
- Aménorrhée secondaire : Interruption des règles pendant plus de trois mois chez une femme ayant des cycles réguliers, ou pendant plus de six mois en cas de cycles irréguliers. Elle est le plus souvent due à une pathologie acquise après la puberté.
Toute aménorrhée, même après l'arrêt d'une contraception hormonale, doit être explorée, sauf en cas de grossesse, de lactation ou de ménopause.
Aménorrhée Post-Partum (Retour de Couches)
Après l'accouchement, le corps de la femme subit une période de transition appelée puerpéralité, durant laquelle il revient à son état d'avant la grossesse. Le retour des règles après l'accouchement est désigné par le terme "retour de couches".
Délai du Retour de Couches
Le délai du retour de couches varie considérablement d'une femme à l'autre. En général, les premières règles après l'accouchement peuvent être plus longues et durer de 7 à 10 jours, avec des saignements abondants et la présence de caillots. Il est important de noter que chaque femme est différente et que les manifestations physiques peuvent varier.
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Facteurs Influant sur le Retour de Couches
Plusieurs facteurs peuvent influencer le retour de couches :
- Allaitement : L'allaitement peut retarder le retour de couches. La production de prolactine, l'hormone responsable de la production de lait, peut inhiber l'ovulation et retarder le retour du cycle menstruel.
- Césarienne : Après une césarienne, le retour du cycle menstruel peut prendre plus de temps, généralement entre 6 et 8 semaines, car le corps se remet de l'opération.
- Hormones : Les déséquilibres hormonaux post-partum peuvent affecter la régularité et l'abondance des règles.
- Stress : Le stress peut également perturber le cycle menstruel et retarder le retour de couches.
Signes du Retour de Couches
Pendant le retour de couches, diverses manifestations peuvent survenir :
- Fatigue et maux de dos : La fatigue est un symptôme courant et normal après l'accouchement.
- Maux de tête : Les maux de tête peuvent accompagner le retour de couches.
- Irégularités menstruelles : Les cycles menstruels peuvent être irréguliers pendant les mois suivant l'accouchement.
Allaitement et Cycle Menstruel
L'allaitement peut entraîner des particularités dans le cycle menstruel. Les règles peuvent être irrégulières, varier en débit et en durée, en raison des déséquilibres hormonaux et de la prolactine. Certaines femmes peuvent constater une légère diminution de leur production de lait pendant leurs règles, mais cela est généralement temporaire.
Fertilité et Retour de Couches
L'absence de règles après l'accouchement ne signifie pas que la femme n'est pas fertile. L'ovulation peut survenir avant le retour effectif des règles. Il est donc important d'utiliser une contraception en cas de rapports sexuels non protégés, car l'allaitement n'est pas une méthode contraceptive fiable.
Quand Consulter ?
Il est conseillé de consulter un médecin ou un gynécologue dans les cas suivants :
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- Absence de retour de couches dans un délai raisonnable après l'accouchement.
- Inquiétudes concernant l'abondance ou la régularité des règles.
- Présence de symptômes inhabituels ou douloureux.
Autres Causes d'Aménorrhée Secondaire
Outre la grossesse, l'allaitement et la ménopause, de nombreuses autres causes peuvent entraîner une aménorrhée secondaire :
Causes Centrales (Hypothalamo-Hypophysaires)
- Tumeurs hypothalamo-hypophysaires : Crâniopharyngiomes, adénomes à prolactine.
- Hypothalamique fonctionnel : Anorexie mentale, sport intense, carence en lipides.
- Hyperprolactinémie : Dysthyroïdie, médicaments (neuroleptiques, antidépresseurs, antihistaminiques).
- Syndrome de Sheehan : Nécrose de l'hypophyse secondaire à une hémorragie du post-partum.
- Hypophysites lymphocytaires du post-partum : Inflammation de l'hypophyse.
- Maladies de système : Histiocytose, sarcoïdose.
- Radiothérapie encéphalique
- Traumatisme hypophysaire
- Médicaments : Opioïdes, corticoïdes.
Insuffisances Ovariennes (Hypogonadisme Hypergonadotrope)
- Causes chromosomiques : Syndrome de Turner.
- Cause génétique : Syndrome de l'X fragile.
- Ménopause précoce : Épuisement prématuré du capital ovarien ou dysfonctionnement ovarien.
Aménorrhées Associées à une Hyperandrogénie
- Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : Pic de LH présent, sécrétion de progestérone, sécrétion d'œstradiol persistante mais non cyclique.
Causes Utérines
- Synéchies utérines (Syndrome d'Asherman) : Accolement entre les parois utérines, souvent après un curetage ou une IVG.
- Sténose cicatricielle du col utérin : Rétrécissement du col utérin, souvent après une conisation ou une amputation du col.
Diagnostic de l'Aménorrhée
Le diagnostic de l'aménorrhée repose sur :
- Anamnèse : Recherche des antécédents familiaux, des troubles pubertaires, des habitudes de vie (régime, sport, stress), des traitements médicamenteux.
- Examen clinique : Contrôle de la taille, du poids, des signes de grossesse, des caractères sexuels secondaires, recherche de signes d'hyperandrogénie (hirsutisme, acné, virilisation).
- Examens complémentaires :
- Test de grossesse (ßhCG).
- Dosages hormonaux : œstradiol, FSH, LH, prolactine, testostéronémie totale, TSH.
- Échographie pelvienne : Visualisation de l'utérus, des ovaires et de l'endomètre.
- IRM hypothalamique : En cas de gonadotrophines basses.
- Hystéroscopie : Visualisation de la cavité utérine pour rechercher des synéchies.
Traitement de l'Aménorrhée
Le traitement de l'aménorrhée dépend de sa cause :
- Causes hypothalamiques fonctionnelles : Amélioration des habitudes de vie (alimentation équilibrée, gestion du stress, réduction de l'activité sportive intense).
- Hyperprolactinémie : Agonistes dopaminergiques (bromocriptine, cabergoline) pour diminuer la sécrétion de prolactine.
- Insuffisance ovarienne prématurée : Traitement hormonal substitutif (œstrogènes et progestatifs) pour prévenir l'ostéoporose et les troubles trophiques.
- Synéchies utérines : Chirurgie hystéroscopique pour effondrer les synéchies.
- Sténose du col utérin : Trachéloplastie pour agrandir l'orifice sténosé.
- Tumeurs hypophysaires : Traitement chirurgical ou médical (agonistes dopaminergiques pour les adénomes à prolactine).
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